(PTCA, perkutánní koronární intervence, PCI)
Přehled řízení
Co je perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA)?
Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) se provádí otevřít zablokované věnčité tepny způsobené ischemickou chorobou srdeční (ICHS) a obnovit arteriální průtok krve k srdeční tkáně bez otevřené operaci srdce. Speciální katétr (dlouhá dutá trubka) je vložena do věnčité tepny, který se zpracovává. Tento katétr má malý balónek na jeho špičce. Balónek je nafouknut, jakmile katétr byl umístěn do zúženého prostoru věnčité tepny. Inflace balónku stlačuje tukové tkáně v tepně a je větší otvor uvnitř tepny pro zlepšení průtoku krve.
Použití skiaskopie (speciální typ X-ray, podobně jako X-ray "film") pomáhá lékaři v místě blokády v koronárních tepnách jako jsou kontrastní barvivo pohybuje přes tepny. Malý vzorek srdeční tkáně (tzv. biopsie) lze získat v průběhu řízení musí být přezkoumána později pod mikroskopem pro abnormality.
Technika tzv. intravaskulární ultrazvuk (IVUS), technika, která používá počítač a převodník, který vysílá z ultrazvukové zvukové vlny k vytvoření představy o krevních cév, mohou být použity během PTCA. Použití IVUS poskytuje přímé vizualizaci a měření uvnitř cév a lékař může pomoci při výběru vhodné velikosti balónků a / nebo stenty, aby bylo zajištěno, že stent, pokud se používá, je správně otevřený, nebo hodnotit použití jiných nástrojů angioplastika.
Lékař může rozhodnout, že jiný typ řízení je nezbytné. To může zahrnovat použití aterektomie (odstranění zubního plaku) v místě zúžení tepny. V aterektomie, může být malé nože na balónu nebo rotující špičkou na konci katétru. Když katétr dosáhne zúženou místo v tepně, deska je rozdělena nebo odříznout otevřít tepnu. Aterektomie se používá, když je deska způsobováno, kalené, nebo v případě, že loď je zcela uzavřený. Dalším typem aterektomie postup používá laser, který otevře tepnu o "odpaření" plaketu.
Co je implantován stent?
V posledních několika letech, mnoho vylepšení byly vyvinuty v rámci postupu PTCA. Jeden společný postup použitý při PTCA je implantován stent. Stent je malý, rozšiřitelná kovové cívky, která je vložena do nově otevřené části tepny, které pomohou udržet tepnu z zúžení nebo znovu zavření.
Po stent byl umístěn, bude tkáň začne tvořit nad ním během několika dní po zákroku. Stent bude zcela pokryta tkání během měsíce nebo tak nějak. Je třeba vzít léky, jako je aspirin, klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), nebo tikagrelor (Brilinta), které snižují "lepkavost" krevních destiček (speciální krevní buňky, které shlukují k zastavení krvácení), aby se prevenci vzniku krevních sraženin uvnitř stentu. Váš lékař bude poskytovat konkrétní pokyny, pokud jde o které je třeba vzít léky a na jak dlouho.
Novější stenty (stentů potažených léky, nebo DES) jsou potaženy s léky, aby se zabránilo tvorbě jizevnaté tkáně uvnitř stentu. Tyto stentů potažených léky uvolnění léku v krevní cévy sám. Tento lék brání přemnožení tkáně, které mohou nastat v rámci stentu. Účinek tohoto léku je odradit zúžení nově stentem krevní cévy.
Pokud zjizvená tkáň se tvoří uvnitř stentu, může být radioterapie (tzv. brachyterapie) slouží k vymazání zjizvenou plochu a otevřít nádobu.
Další související postupy, které mohou být použity k posouzení srdce patří odpočinek nebo cvičení elektrokardiogram (EKG nebo EKG), Holter monitoru, signálu, v průměru EKG, srdeční katetrizaci, rentgen hrudníku, počítačová tomografie (CT), na hrudníku, echokardiografie, elektrofyziologické studie, magnetická rezonance (MRI), srdce, infarktu perfuzní vyšetření, angiografie radionuklidů, a srdeční CT. Viz následující postupy pro další informace.
Ischemická choroba srdeční
Ischemická choroba srdeční (ICHS) je zúžení věnčitých tepen (krevních cév, které zásobují kyslíku a živin do srdečního svalu), způsobené nahromaděním tukové látky ve stěnách tepen. Tento proces způsobuje, že vnitřek tepen, aby se stal hrubý a zúžil, omezuje přísun okysličené krve do srdečního svalu.
Chcete-li lépe porozumět tomu, jak ischemická choroba srdeční postihuje srdce, revize základní srdeční anatomie a funkce takto.
Srdce je v podstatě pumpa. Srdce se skládá ze specializované svalové tkáně, tzv. myokardu. Hlavní funkcí srdce je pumpovat krev do celého těla, takže tkáně v těle může přijímat kyslík a živiny.
Jako každá čerpadla, srdce potřebuje palivo, aby bylo možné pracovat. Myokard potřebuje kyslík a živiny, stejně jako všechny ostatní tkáně v těle. Nicméně, krev, která prochází komor srdečních je pouze prochází na své cestě do zbytku těla. Tato krev nedává kyslíku a živin do myokardu. Myokard přijme jeho kyslíku a živin z koronárních tepen, které leží na vnější straně srdce.
Angína
Při srdeční tkáň neobdrží dostatečný přísun krve, to nemůže fungovat tak, jak by měl. Je-li přívod krve v myokardu se snižuje po dobu, onemocnění zvané ischemie se vyvíjí. Ischemie může snížit čerpací schopnosti srdce, protože srdeční sval stane oslabena v důsledku nedostatku živin a kyslíku.
Bohužel, nemusí mít žádné příznaky časného onemocnění koronárních tepen, ale nemoc může i nadále postupovat, dokud nedojde k dostatečné ucpání tepen, což vede k léčbě anginy pectoris (bolesti na hrudi nebo nepříjemné pocity v důsledku ischemické choroby srdeční). Příznaky anginy pectoris jsou na hrudi nebo paže bolest, tlak na hrudi, únava, zažívací potíže, bušení srdce a dušnost.
Srdeční záchvat
Je-li koronární arterie je zcela uzavřena krevní sraženinou, infarkt myokardu ( srdeční záchvat může dojít). Krevní sraženina může dojít, pokud deska (nahromadění tukové tkáně uvnitř cévní stěny) protrhne. Je-li průtok krve nemůže být rychle obnoven do určité oblasti srdečního svalu postižené, tkáň zemře.
Důvody pro postup
PTCA se provádí za účelem obnovení koronárního průtoku krve, když zúžené tepny v místě, které může být dosaženo tímto způsobem. Ne všechny ischemická choroba srdeční mohou být léčeni PTCA. Váš lékař rozhodne o nejlepší léčbu vašeho CAD na základě Vašich individuálních okolnostech.
Mohou existovat i jiné důvody, proč se svým lékařem doporučovat PTCA.
Rizika postupu
Možná rizika spojená s PTCA, aterektomie, a / nebo stent zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
Krvácení v místě zavedení katétru (obvykle třísla, ale rameno mohou být použity za určitých okolností)
Krevní sraženina nebo poškození cévy v místě vpichu
Krevní sraženiny v nádobě léčených PTCA nebo stentem
Infekce v místě vpichu katétru
Srdeční arytmie nebo arytmie (poruchy srdečního rytmu)
Infarkt myokardu
Bolest na hrudi nebo nepříjemný pocit
Ruptura věnčité tepny, které vyžadují otevřené operaci srdce
Možná budete chtít zeptat svého lékaře o množství záření použité v průběhu řízení a rizik spojených s vaší konkrétní situaci. Je to dobrý nápad, aby záznam o vaší anamnézou ozáření, jako s předchozími experimenty a další typy rentgenového záření, takže se můžete informovat svého lékaře. Rizika spojená s ozářením může souviset s kumulativního počtu rentgenová vyšetření a / nebo ošetření po dlouhou dobu.
Pokud jste těhotná nebo se domníváte, že můžete být těhotná, měla byste informovat svého poskytovatele zdravotní péče z důvodu rizika poškození plodu z PTCA. Radiační expozice během těhotenství může vést k poškození plodu. Jste-li kojící, nebo kojíte, měla byste informovat svého poskytovatele zdravotní péče.
Existuje riziko alergické reakce na barvivo. Pacienti, kteří jsou alergičtí nebo citliví na léky, kontrastní barvivo, nebo jódu by měl informovat svého lékaře. Také u pacientů s selháním ledvin nebo jiných problémů s ledvinami měla informovat svého lékaře.
U některých pacientů, museli ležet na stole postupu pro délku řízení může způsobit nepohodlí nebo bolest.
Mohou existovat další rizika, v závislosti na konkrétní zdravotní onemocnění. Ujistěte se, že diskutovat o jakékoliv obavy s lékařem před postupem.
Před postupem
Váš lékař Vám vysvětlí postup pro vás a nabízejí vám příležitost klást všechny otázky, které můžete mít o postupu.
Budete požádáni, aby podepsali souhlas formulář, který dává své svolení k tomu testu. Přečtěte si formulář pečlivě a klást otázky, jestli něco není jasné.
Informujte svého lékaře, pokud jste někdy měl reakci na jakoukoli kontrastní barvou, nebo pokud jste alergičtí na jód.
Informujte svého lékaře, pokud jste citliví nebo jste alergičtí na nějaké léky, latex, pásky a anestetik (místní a obecné).
Budete muset rychle po určitou dobu před výkonem. Váš lékař Vám sdělí, jak dlouho se rychle, ať už za několik hodin nebo přes noc.
Pokud jste těhotná nebo se domníváte, že můžete být těhotná, měla byste informovat svého lékaře.
Informujte svého lékaře, pokud máte nějaké piercing na hrudi a / nebo břicha.
Informujte svého lékaře o všech léků (na lékařský předpis a over-the-counter) a bylinných doplňků, které užíváte.
Informujte svého lékaře, pokud jste v minulosti krvácení poruchy, nebo pokud užíváte antikoagulační nebo antiagregační (na ředění krve), léky, aspirin nebo jiné léky, které ovlivňují srážlivost krve. To může být nutné, abyste pro zastavení některých z těchto léků před postupem.
Váš lékař může požádat o vyšetření krve před postupem k určení, jak dlouho trvá vaše srážení krve. Jiné krevní testy lze provést také.
Informujte svého lékaře, pokud máte kardiostimulátor.
Můžete obdržet sedativum před postupem, které vám pomohou relaxovat.
Oblast kolem zavedení katétru (třísla), může být oholený.
Na zdravotní onemocnění základě, může Váš lékař požadovat další zvláštní přípravu.
V průběhu řízení
PTCA může být provedena jako součást svého pobytu v nemocnici. Postupy se mohou lišit v závislosti na nemoci a praxí svého lékaře.
Obecně platí, že PTCA má následující proces:
Budete vyzváni k odstranění šperky a jiné předměty, které mohou zasahovat do řízení. Můžete nosit zubní protézu, nebo sluchadlo, pokud používáte některý z nich.
Budete vyzváni k odstranění oděv a bude mít šaty nosit.
Budete vyzváni k vyprázdnit močový měchýř před postupem.
Intravenózní (IV), linka bude spuštěna v ruce nebo paže před zahájením postupu pro injekci léků a spravovat infuzních roztoků, v případě potřeby.
Ty budou umístěny v lehu na zádech (na zádech) poloze na stole řízení.
Ty budou napojeny na EKG monitor, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a sleduje srdce při řízení pomocí malé, lepicí elektrody. Vaše vitální funkce (srdeční frekvence, krevní tlak, dýchání, a úroveň okysličení), bude během procesu sledována.
K dispozici bude několik monitorů obrazovek v místnosti, ukazovat své vitální, obrazy katetru se pohyboval tělem do srdce a struktur srdce jako barvivo je vstřikován.
Obdržíte uklidňující lék ve vašem IV před výkonem, které vám pomohou relaxovat. Nicméně, budete pravděpodobně zůstat vzhůru během řízení.
Vaše impulsy pod vpichu budou zkontrolovány a označeny tak, aby oběh končetiny pod stránce lze zkontrolovat po zákroku.
Lokální anestetikum se aplikuje do kůže v místě vpichu. Můžete pociťovat pálení na místě za několik sekund po lokální anestetikum se vstřikuje.
Jakmile je lokální anestetikum v platnost, a plášť, nebo zavaděč, se vloží do krevní cévy. To je plastová trubka, přes který katétr se vloží do krevní cévy a postoupil do srdce. Používá-li se rameno, může být malý řez (řez), aby se odkryla cévy pro vložení do pochvy.
Angioplastika katetr se vloží do pouzdra do krevní cévy. Lékař bude postupovat katétr přes aortu do srdce. Fluoroskopie budou použity na pomoc při prosazování katétru do srdce.
Katétr se postoupil do koronárních tepen. Jakmile je katétr je na místě, bude kontrastní barvivo je vstřikován přes katétr do svých věnčitých tepen, aby bylo vidět na zúžený prostor (y). Můžete mít pocit, některé efekty, kdy je kontrastní barvivo vstřikuje do intravenózní soupravy. Tyto účinky patří návaly pocit, slanou nebo kovová chuť v ústech, a / nebo krátký bolest hlavy. Tyto účinky obvykle trvají několik okamžiků.
Měli byste informovat lékaře, pokud máte pocit, nějaké dechové obtíže, pocení, pocit necitlivosti, svědění, nevolnost a / nebo zvracení, zimnice, nebo bušení srdce.
Po kontrastní barvivo je vstřikován, bude série rychlých, sekvenční rentgenových snímků srdce a koronárních tepen. Můžete být poučeni, aby se nadechl, a podržte jej po dobu několika sekund, během této doby.
Pokud lékař najde zúženou tepnu, bude katétr být pokročilý na tomto místě a balón se nahustí otevřít tepnu. Je možné vyzkoušet některé bolest na hrudi nebo nepříjemný pocit v tomto místě v důsledku průtoku krve byla dočasně blokován nafouknutý balónek. Jakékoliv nepříjemné pocity na hrudi nebo bolest by měla jít pryč, když je balón deflaci. Nicméně, pokud si všimnete jakýchkoli pokračování nepříjemné pocity nebo bolest, jako bolest na hrudi, krku nebo bolesti čelisti, bolesti zad, paže bolest, dušnost, nebo obtížné dýchání, okamžitě informujte svého lékaře.
Lékař může nafouknout a vyfouknout bublinu několikrát. Rozhodnutí může být na tomto místě vložit stent, aby byla zachována otevření tepny je. V některých případech, stent může být vložena do tepny před balónek nafouknutý. Inflace balónku se otevře tepnu a plně rozšířit stent.
Lékař bude provádět měření po otevření tepny. Poté, co bylo zjištěno, že tepna je otevřen dostatečně, bude angioplastika katétr vyjmout.
Inserce může být uzavřen uzavíracím zařízením, které používá kolagenu k utěsnění otvoru v tepně, použitím stehů, nebo za použití ruční tlak na oblast, aby se cévy z krvácení. Váš lékař určí, která metoda je vhodná pro Vašeho onemocnění.
Používá-li se uzavírací zařízení, bude sterilní obvaz se použije na místo. Pokud je použita manuální tlak, lékař (nebo asistent) držet tlak na místě vpichu tak, aby sraženina utvoří. Jakmile se krvácení zastaví, bude velmi těsný obvaz být umístěny na místě. Malý pytel nebo jiný druh váhy mohou být umístěny na horní části bandáže pro další tlak na místě, a to zejména v případě, že web je v rozkroku.
Váš lékař může rozhodnout, že odstranit plášť, nebo zavaděč z vpichu přibližně čtyři k šest hodin, aby bylo možné účinky léků na ředění krve uvedené v průběhu řízení zanikat. Budete muset ležet během této doby. Stanete-li se nepohodlně v této poloze, může být vaše sestra vám léky, aby se vám pohodlněji.
Budete pomáhat sklouznout ze stolu na nosítka, takže si můžete být přijata do oblasti obnovy. POZNÁMKA: Pokud je kurzor byl v rozkroku, nebudete mít dovoleno se ohýbat nohu po dobu několika hodin. Abychom vám pomohli vzpomenout si, aby se vaše nohy rovně, může být koleno postižené nohy pokryté fólií a na koncích zastrčený pod matraci na obou stranách postele tvoří typ volnou omezení.
Pokud je kurzor místo bylo v rameni, bude vaše ruka bude stále zvýšená na polštáře a zůstal rovný tím ruku v stráži paže (plastové rameno deska určená pro znehybnění loketního kloubu). Navíc, plastový pás (funguje jako pás kolem pasu), může být zajištěna po rameni v blízkosti vpichu. Kapela bude uvolněna v daných intervalech a pak se odstraní ve vhodnou dobu stanovenou lékařem.
Po zákroku
V nemocnici
Po postupu, může být přijata na pooperačním pokoji pro pozorování, nebo se vrátil do svého nemocničního pokoje. Budete i nadále byt v posteli několik hodin po zákroku. Sestra bude sledovat vaše životní funkce, kurzor na místo, a cirkulace / pocit v postižené nohy nebo paže.
Měli byste okamžitě informovat svého zdravotní sestru, pokud cítíte jakýkoliv bolest na hrudi nebo těsnost, nebo jakékoliv jiné bolesti, jakož i veškeré pocity tepla, krvácení nebo bolest v místě vložení na nohu nebo ruku.
Klid na lůžku může lišit dva-šest hodiny v závislosti na konkrétní onemocnění. Pokud váš lékař umístěn uzavírací zařízení, váš klid na lůžku může být kratší dobu.
V některých případech, plášť nebo přijímající může být ponechán v místě vpichu. Pokud ano, bude doba bedrest být prodloužena do pláště je odstraněn. Po plášť je odstraněn, může být lehké jídlo.
Můžete mít pocit, nutkání často močit, protože účinků kontrastní barviva a zvýšené tekutin. Budete muset použít mísu nebo pisoár, zatímco na bedrest tak, aby vaše postižená noha nebo paže nebudou ohýbat.
Poté, co byla dokončena ve stanoveném období klidu na lůžku, může se dostat z postele. Sestra vám pomůže při prvním vstát, a bude kontrolovat krevní tlak, když ležíte v posteli, sedí a stojí. Zde by se měl pohybovat pomalu při vstávání z postele, aby se zabránilo závratě z dlouhého období bedrest.
Můžete mít bolesti léky proti bolesti nebo nepříjemné pocity související s vpichu nebo museli ležet a ještě delší dobu.
Ty budou vyzváni, aby se napili vody a jiných tekutin na pomoc vyprázdnění kontrastní barvivo z vašeho těla.
Můžete pokračovat ve své běžné dietě po zákroku, pokud lékař nerozhodne jinak.
Budete s největší pravděpodobností stráví noc v nemocnici po vašem postupu. V závislosti na vašem onemocnění a výsledky svého postupu, mohou váš pobyt bude delší. Obdržíte podrobné pokyny pro vypouštění a rekonvalescence.
Doma
Jednou doma, měli byste sledovat web vložení pro krvácení, neobvyklé bolesti, otoky, abnormální zbarvení nebo změna teploty na nebo v blízkosti místa zavedení. Malá modřina je normální. Pokud si všimnete, konstantní nebo velké množství krve v místě, které není možno zvládnout s malým obvazem, informujte svého lékaře.
Pokud lékař používá uzavírací zařízení pro vkládání stránek, budete mít konkrétní informace o typu uzavíracího zařízení, která byla použita a jak se postarat o vpichu. K dispozici bude malý uzel, nebo paušální, pod kůži, kde se místo zavedení bylo. To je normální. Uzel by měl postupně mizí v průběhu několika týdnů.
Bude důležité, aby se místo vpichu v čistotě a suchu. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny ke koupání.
Můžete být poučeni, aby se účastnit jakékoli namáhavé činnosti. Váš lékař Vás poučí o tom, kdy se můžete vrátit k práci a pokračovat v normální činnosti.
Informujte svého lékaře, aby hlásili jakékoli z následujících možností:
Horečka a / nebo zimnice
Zvýšená bolest, zarudnutí, otok nebo krvácení nebo jiný z kanalizace místě vpichu
Chlad, necitlivost a / nebo mravenčení, nebo jiné změny v postižené končetině
Bolest na hrudi / tlak, nevolnost a / nebo zvracení, nadměrné pocení, závratě a / nebo mdloby
Váš lékař vám může dát další nebo alternativní pokyny po zákroku, v závislosti na vaší konkrétní situaci.
Online zdroje
Obsah zde uvedené slouží pouze pro informační účely a není určen k diagnóze nebo léčení zdravotní problém nebo nemoc, nebo nahradit odbornou lékařskou pomoc získáte od svého lékaře. Prosím, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče s případnými dotazy nebo připomínky můžete mít ohledně Vašeho onemocnění.
Tato stránka obsahuje odkazy na jiné webové stránky s informacemi o tomto postupu a souvisejících zdravotních onemocnění. Doufáme, že najdete tyto stránky užitečné, ale pamatujte, nemáme pod kontrolou ani neschvaluje informace uvedené na těchto internetových stránkách, ani si tyto stránky Podporují informace zde obsažené.
Evropské kardiologické společnosti