(CABG, otevřené operaci srdce, bypass)
Přehled řízení
Co je bypass koronární chirurgie?
Bypass koronární artérie chirurgii (CABG) je postup používaný k léčbě onemocnění koronárních tepen za určitých okolností. Ischemická choroba srdeční (ICHS) je zúžení věnčitých tepen (krevních cév, které zásobují kyslíku a živin do srdečního svalu), způsobené nahromaděním tukové látky ve stěnách tepen. Tyto usazeniny způsobí vnitřek tepen, aby se stal hrubý a zúžil, omezuje přísun okysličené krve do srdečního svalu.
Jeden způsob, jak zacházet s uzavřené nebo zúžené tepny je blokován, aby se vyhnula část koronární arterie s další součástí krevní cévy. Krevní cévy, nebo štěpy, používané pro řízení bypassu může být kusy žíly převzaty z nohou nebo tepny v hrudníku. Jeden konec štěpu je připojen nad zablokování a druhý konec je připevněn pod zablokování. To znamená, že krev je přesměrována kolem, nebo obchází, zablokování prostřednictvím nového štěpu dosáhnout srdečního svalu. Tento obtok blokované koronární arterie může být provedeno tím, že vykonává koronární tepny operaci.
Tradičně, s cílem obejít zablokovanou koronární arterie tímto způsobem, na hrudi je otevřen v operačním sále a srdce se zastaví na dobu, aby chirurg může provést bypass. Aby bylo možné otevřít hrudník, hrudní kost (sternum), se sníží na polovinu a roztáhněte. Jakmile je srdce je vystavena, trubky jsou vloženy do srdce tak, že krev může být čerpána do celého těla v průběhu chirurgického zákroku u kardiopulmonální bypass stroj (stroj srdce-plíce). Je nutné pumpovat krev bypass stroj, zatímco srdce se zastaví a stále ještě v pořadí pro chirurga k provedení operace bypassu.
Zatímco tradiční postup "otevřené srdce" je stále prováděna a často přednostní v mnoha situacích, které byly vyvinuty novější, méně invazivní techniky obejít blokované koronárních tepen. postupy "Off-pump", ve kterém nemá srdce, aby se zastavil, byl vyvinut v roce 1990. Další minimálně invazivní postupy, jako jsou klíčové dírky chirurgii (provádí skrz velmi malé řezy) a robotické řízení (provádí pomocí pohyblivého mechanického zařízení), stále více jsou používány.
Dva další chirurgické vylepšení pro osoby podstupující CABG jsou endoskopické žilní sklizeň a endoskopické radiální sklizeň tepna. V obou těchto postupů chirurgové používají endoskop (tenké chirurgické trubka se světlem a kamerou na konci) a vyhledejte krevní cévy, které budou použity k obcházení blokovaných koronárních tepen. Žíly jsou obvykle získány z vnitřních stehen a lýtek oblasti nohou, zatímco radiální tepna se sklízí od zápěstí.
Tradiční (otevřít) přístupy zahrnují dělat dlouhé chirurgické řezy se vnitřní stehna a / nebo tele. Výzkum srovnávající tradiční přístupy s endoskopických metod ukazuje, že pacienti mají obvykle méně komplikací, menší bolest nohou, a kratší pobyty v nemocnici s endoskopických metod sklizně. Některé osoby však nemusí mít nárok na tyto metody, protože z dalších zdravotních onemocnění.
Další související postupy, které mohou být použity pro posouzení a / nebo léčbě srdce patří odpočinek nebo cvičení elektrokardiogram (EKG), Holter monitoru, signálu, v průměru EKG, srdeční katetrizaci, rentgen hrudníku, počítačová tomografie (CT) hrudníku, echokardiografie, elektrofyziologické studie, magnetická rezonance (MRI), srdce, infarktu perfuzní vyšetření, perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA), angiografie radionuklidů, a ultrarychlé CT. Viz následující postupy pro další informace.
Věnčitých tepen srdce
Chcete-li lépe porozumět tomu, jak ischemická choroba srdeční postihuje srdce, revize základní srdeční anatomie a funkce takto.
Srdce je v podstatě pumpa. Srdce se skládá ze specializované svalové tkáně, tzv. myokardu. Hlavní funkcí srdce je pumpovat krev do celého těla, takže tkáně v těle může přijímat kyslík a živiny a má odpadní látky odebrán.
Jako každá čerpadla, srdce potřebuje palivo, aby bylo možné pracovat. Myokard potřebuje kyslík a živiny, stejně jako všechny ostatní tkáně v těle. Nicméně, krev, která prochází komor srdečních je pouze prochází na své cestě tělem - to krev nedává kyslíku a živin do myokardu. Myokard přijímá svůj kyslík a živiny z věnčitých tepen. Věnčitých tepen leží na vnější straně srdce a zásobování okysličené krve do srdeční tkáně.
Při srdeční tkáň neobdrží dostatečný přísun krve, to nemůže fungovat tak, jak by měl. Pokud je krevní zásobení srdečního svalu je snížila na dobu, může onemocnění zvané ischemie rozvíjet. Ischemie může snížit čerpací schopnosti srdce, protože srdeční sval je oslabena v důsledku nedostatku potravy a kyslíku.
Po mnoho let, ischemická choroba srdeční (CAD) se běžně nazývá "kornatění tepen" a nebyla snadno léčit. Nicméně, v posledních 30 letech, mnoho pokrok byl učiněn v diagnostice a léčbě srdečních chorob.
Důvody pro postup
Koronární srdeční bypass operace se provádí pro léčení ucpání nebo zúžení jedné nebo více koronárních tepen, a tím obnovení prokrvení srdečního svalu.
Příznaky onemocnění koronárních tepen mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na, následující:
Bušení srdce
Bohužel, může být žádné příznaky předčasného onemocnění koronárních cév, ale nemoc pokračujícím až do dostatečné blokování tepna existuje způsobit symptomy a problémy. Pokud je přívod krve do srdečního svalu, dále klesá, v důsledku zvyšující se obstrukce koronární tepny, infarkt myokardu, nebo srdeční infarkt, může dojít. Je-li průtok krve nelze obnovit do určité oblasti srdečního svalu postiženého, tkáň zemře.
Mohou existovat i jiné důvody, proč se svým lékařem, aby Doporučujeme koronární tepny operaci.
Rizika postupu
Možná rizika spojená s koronárním arteriálním bypassu zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
krvácení během nebo po operaci
krevní sraženiny, která může způsobit srdeční záchvat, mrtvice problémy nebo plicní
infekce v místě řezu
pneumonie
potíže s dýcháním
srdeční arytmie / arytmie (poruchy srdečního rytmu)
Pokud jste těhotná nebo se domníváte, že můžete být těhotná, měla byste informovat svého lékaře. Jste-li kojící, nebo kojíte, měla byste informovat svého lékaře.
Pacienti, kteří jsou alergičtí nebo citliví na léky, kontrastuje barviva, jód, nebo latex by měl informovat svého lékaře.
Mohou existovat další rizika, v závislosti na konkrétní zdravotní onemocnění. Ujistěte se, že diskutovat o jakékoliv obavy se svým lékařem před postupem.
Před postupem
Váš lékař Vám vysvětlí postup pro vás a nabízejí vám příležitost klást všechny otázky, které můžete mít o postupu.
Budete požádáni, aby podepsali souhlas formulář, který dává své svolení k tomu testu. Přečtěte si formulář pečlivě a klást otázky, jestli něco není jasné.
Kromě kompletní anamnézu, váš lékař může provést kompletní fyzikální vyšetření, aby jste v dobrém zdravotním stavu, než projdou schvalovacím řízením. Můžete podstoupit krevní testy a jiné diagnostické testy.
Budete požádáni, aby rychle osm hodin před zákrokem, obvykle po půlnoci.
Pokud jste těhotná nebo se domníváte, že jste těhotná, měla byste informovat svého lékaře.
Informujte svého lékaře, pokud jste citliví nebo jste alergičtí na nějaké léky, jód, latex, pásky, nebo anestetiky (místní a obecné).
Informujte svého lékaře o všech léků (na lékařský předpis a over-the-counter) a bylinných doplňků, které užíváte.
Informujte svého lékaře, pokud jste v minulosti krvácení poruchy, nebo pokud užíváte antikoagulační (na ředění krve), léky, aspirin nebo jiné léky, které ovlivňují srážlivost krve. To může být nutné, abyste pro zastavení některých z těchto léků před postupem.
Váš lékař může požádat o vyšetření krve před postupem k určení, jak dlouho trvá vaše srážení krve.
Informujte svého lékaře, pokud máte kardiostimulátor.
Pokud kouříte, měli byste přestat kouřit co nejdříve před postupem. To může zvýšit vaše šance na úspěšné zotavení z chirurgického zákroku a využívat váš celkový zdravotní stav.
Na základě vaší zdravotní onemocnění, může Váš lékař požádat o další konkrétní přípravy.
V průběhu řízení
Bypass koronární artérie chirurgický zákrok vyžaduje pobyt v nemocnici. Postup se může lišit v závislosti na nemoci a praxí svého lékaře.
Obecně platí, bypass koronární chirurgie má následující proces:
Budete vyzváni k odstranění šperky a jiné předměty, které mohou zasahovat do řízení.
Budete vyzváni k odstranění váš oděv a bude mít šaty nosit.
Budete vyzváni k vyprázdnit močový měchýř před postupem.
Intravenózní (IV), linka bude spuštěna v paži nebo ruku. Další katétry bude vložena do vašeho krku a zápěstí sledovat stav svého srdce a krevního tlaku, stejně jako pro získání vzorků krve. Alternativní místa pro dalších katetrů patří subclavia (pod klíční kostí), prostor a třísla.
Ty budou umístěny na operačním stole, ležela na zádech.
Anesteziolog bude průběžně sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak, dýchání a hladiny kyslíku během operace. Jakmile jste pod sedativy, se dýchací trubice být vložen do krku do plic a bude připojen k ventilátoru, který bude dýchat pro vás během operace.
Katétr bude vložen do močového měchýře, aby odtok moči.
Kůže na místě chirurgického zákroku bude očištěn s antiseptickým roztokem.
Jakmile jsou všechny trubky a monitory jsou na místě, mohou být řezy provedeny v jedné nebo obou nohou, nebo jeden z vašich zápěstí k získání úsek žíly, která má být použita pro štěpů.
Lékař bude provádět řez (řez) dolů do středu hrudníku od těsně pod Adamova jablka těsně nad pupkem.
Hrudní kosti (kost) bude rozdělen na dvě poloviny se speciálním operačním nástrojem. Lékař oddělit dvě poloviny hrudní kosti a roztáhněte je vystavit srdce.
Bypass koronární artérie chirurgie - On-čerpadlo řízení
Aby se šít štěpy na velmi malé věnčitých tepen, je třeba, aby se zastavilo srdce lékař provádět velmi jemné řízení. Trubice se vloží do středu tak, aby se krev může být čerpána do svého těla kardiopulmonální bypass stroj.
Jakmile krev byla odkloněna do ručního zařízení pro čerpání, se srdce zastaví vstřikováním s studeného roztoku.
Když je srdce bylo zastaveno, bude lékař provádět štěpu postup bypass sešitím jeden konec úseku žíly přes malý otvor z ve věnčité tepny těsně nad zablokování, a druhý konec přes malý otvor z roku koronární tepna těsně pod blokádou. Je-li vnitřní prsní tepna v hrudníku se používá jako bypass, se spodní konec tepny se vyříznou ze uvnitř hrudi a šité přes otvor vyrobený v koronární tepně pod zablokování.
Můžete mít více než jeden bypass, v závislosti na tom, kolik blokády máte a kde se nacházejí. Poté, co jsou všechny štěpy byly dokončeny, bude lékař přezkoumat, aby se ujistil, že pracují.
Jakmile bypass štěpy byly dokončeny, bude krev cirkuluje ručního přístroje je povolena zpět do svého srdce a trubky do stroje budou odstraněny. Vaše srdce bude restartován.
Dočasné dráty pro stimulace může být vložena do srdce. Tyto vodiče mohou být připojeny k kardiostimulátorem a vaše srdce může být chodil, v případě potřeby, v průběhu počátečního období zotavení.
Koronární tepny bypass - postup Off-čerpadlo
Jakmile hrudník byl otevřen, bude oblast kolem tepny, které mají být odpojeny být stabilizována speciální typ přístroje.
Zbytek srdce bude i nadále fungovat a pumpovat krev do celého těla.
Kardiopulmonální bypass stroj a perfusionist, který spustí může to být na stand-by by třeba doplnit na obchvatu postup.
Lékař bude provádět štěpu postup bypass sešitím jeden konec úseku žíly přes malý otvor z ve věnčité tepny těsně nad zablokování, a druhý konec přes malý otvor z ve věnčité tepny těsně pod zablokování.
Můžete mít více než jeden bypass, v závislosti na tom, kolik blokády máte a kde se nacházejí.
Před hrudníku je uzavřen, bude lékař zkoumat štěpy, aby se ujistil, že pracují.
Dokončení řízení, obě metody
Hrudní kost se tlačil zpět k sobě a sešity s malými dráty.
Kůže na hrudní kosti budou šité dohromady.
Zkumavky se vloží do hrudníku vypustit krev a další tekutiny z celého srdce. Tyto trubky bude připojen k sací zařízení udržet tekutiny odtáhla od srdce.
Trubice se vloží do úst nebo nosu do žaludku vypustit žaludeční tekutiny.
Sterilní obvaz / obvaz bude použita.
Po zákroku
V nemocnici
Po operaci může být přijata na pooperačním pokoji, než se dostane na jednotku intenzivní péče (JIP), je třeba pečlivě sledovat. Alternativně může být přijata přímo na JIP z operačního sálu. Budete připojeni na monitory, které se neustále zobrazují vaše elektrokardiogram (EKG nebo EKG) sledování, krevní tlak, jiné hodnoty tlaku, dýchání, a vaše úroveň kyslíku. Bypass koronární operace vyžaduje v nemocnici pobyt několik dnů nebo déle.
Budete s největší pravděpodobností mít trubku v krku tak, že dýchání může být nápomocen s ventilátorem (dýchací přístroj), dokud nejste dostatečně stabilní, aby dýchat na vlastní pěst. Jak budete pokračovat probudit z narkózy a začít dýchat na vlastní pěst, bude dýchací přístroj být upravena tak, aby vám umožní převzít více dýchání. Pokud jste dost vzhůru zcela dýchat na vlastní pěst, a jste schopni kašel, bude dýchací trubice se odstraní. Žaludeční sondou bude také možné v tomto okamžiku.
Po dýchací trubice ven, bude vaše sestra vám pomohou kašel a zhluboka dýchat každé dvě hodiny. To bude nepříjemné kvůli bolesti, ale to je velmi důležité, že to budete dělat, aby udržely hlen shromažďovat v plicích a případně způsobit zápal plic. Vaše zdravotní sestra Vám ukáže, jak obejmout polštář pevně proti své hrudi při kašli pomoci zmírnit nepohodlí.
Chirurgický řez může být nabídka či bolest několik dní po postupu CABG. Vezměte si lék proti bolesti na bolest podle doporučení svého lékaře. Aspirin nebo některé jiné léky proti bolestem, může zvýšit riziko krvácení. Ujistěte se, že pouze doporučené léky.
Ty mohou být na zvláštních IV kape pomoci krevní tlak a vaše srdce, a kontrolovat veškeré problémy s krvácením. Jak se vaše nemoc stabilizuje, tyto kapky budou postupně snižovány a vypnout, jak vaše onemocnění dovolí.
Jakmile dýchací a žaludeční trubice byly odstraněny a vaše nemoc se stabilizovala, můžete začít tekutiny k pití. Vaše strava může být postupně postoupil do více pevných potravin, jak jste schopni je tolerovat.
Když lékař zjistí, že jste připraveni, budete přesunut z jednotky intenzivní péče na pooperační ošetřovatelské jednotky. Váš oživení bude i nadále postupovat. Vaše činnost se postupně zvyšuje, jak se dostat z postele a chodit po delší dobu. Vaše strava bude postoupil do pevných potravin, jak je budete tolerovat.
Opatření bude pro kontrolní návštěvy se svým lékařem.
Doma
Jakmile jste doma, bude důležité, aby chirurgické prostor v čistotě a suchu. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny ke koupání. Stehy nebo chirurgické sponky, budou odstraněny v průběhu follow-up návštěvu úřadu, v ještě nebyly odstraněny před propuštěním z nemocnice.
Neměli byste řídit, dokud vám váš lékař řekne. Mohou platit další omezení činnosti.
Informujte svého lékaře, aby hlásili jakékoli z následujících možností:
horečka a / nebo třesavka
zarudnutí, otok nebo krvácení nebo jiné kanalizace z incizí
zvýšení bolesti kolem místě řezu
Váš lékař vám může dát další nebo alternativní pokyny po zákroku, v závislosti na vaší konkrétní situaci.
Online zdroje
Obsah zde uvedené slouží pouze pro informační účely a není určen k diagnóze nebo léčení zdravotní problém nebo nemoc, nebo nahradit odbornou lékařskou pomoc získáte od svého lékaře. Prosím, poraďte se se svým lékařem, s případnými dotazy nebo připomínky můžete mít ohledně Vašeho onemocnění.
Tato stránka obsahuje odkazy na jiné webové stránky s informacemi o tomto postupu a souvisejících zdravotních onemocnění. Doufáme, že najdete tyto stránky užitečné, ale pamatujte, nemáme pod kontrolou ani neschvaluje informace uvedené na těchto webových stránkách, ani si tyto stránky Podporují informace zde obsažené.
Evropské kardiologické společnosti