Vesint

Léčba schizofrenie doporučení aktualizováno

Nové pokyny PORT zaměří na zlepšení fyzické i duševní zdraví.

Schizofrenie pacientů Výsledky výzkumu Team (PORT) vydala aktualizované doporučení léčby, které zahrnují nejen detailní informace o medikace a psychosociální léčby, ale také řešit, poprvé, časté problémy v této populaci, jako je odvykání kouření, užívání návykových látek léčby a hmotnost ztráta. Autoři na vědomí, že cílem je nejen pomoci lékaře a pacienti pochopit, jak zvýšit šance na využití schizofrenie (i když mírné v rozsahu), ale také, jak snížit riziko dalších život ohrožujících zdravotních problémů, jako je diabetes a kardiovaskulární onemocnění.

Doporučení PORT, vydaná v roce 1998 a první aktualizovány v roce 2003, byly financovány agenturou pro zdravotnický výzkum a kvalitu a Národního ústavu pro duševní zdraví. Výzkumníci z University of Maryland napsal nejnovější aktualizaci po konzultaci s předními odborníky schizofrenie. V protikladu k úsilí jako pokyny praxi Evropské psychiatrické asociace pro schizofrenii a Texas Léky Algoritmus projekt, který se snaží řešit celou řadu situací, kliničtí lékaři setkávají, recenze PORT je více konzervativní v rozsahu. Portu autoři omezují jejich doporučení těchto intervencí, které byly testovány v randomizovaných kontrolovaných studiích.

Léky poradenství

Od poslední revize PORT, dvě velké klinické studie oproti účinnost první a druhé generace antipsychotik: klinické Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (Catie) a náklady užitečnost Nejnovější antipsychotik ve studii schizofrenie (šavle). Na základě výsledků těchto studií, recenzenti PORT poznamenat, že v mnoha případech, antipsychotika první a druhé generace jsou stejně účinné při léčbě schizofrenie.

První epizoda psychózy. Přezkum PORT doporučuje používat jakékoliv antipsychotika kromě klozapin (Clozaril) a olanzapin (Zyprexa), protože tyto léky jsou nejpravděpodobněji způsobit významné zvýšení tělesné hmotnosti a další metabolické vedlejší účinky. Protože pacienti zažívají psychózu poprvé jsou jak lépe reagovat na léky a více pravděpodobný, že má vedlejší účinky, antipsychotika by měly být předepsány v dávkách, které jsou nižší - obvykle o polovinu - v porovnání s těmi, které doporučuje u pacientů s chronickou schizofrenií.

Relapse. Pacienti, kteří zpočátku reagovali na léky, ale trpí relaps symptomů máte několik možností. Tým PORT doporučuje některý první nebo druhé generace antipsychotika jiné než klozapin, a stanoví, že léky budou předepsány v nejnižších účinných dávkách ke snížení vedlejších účinků. Volba, který antipsychotické použít, závisí na preferencích pacienta, za léky odezva, nežádoucí účinky, a anamnéza.

Udržovací terapie. Studie, které následovaly pacientů s první epizodou nebo chronickou schizofrenií dobu jednoho až dvou let k závěru, že běžnou údržbu antipsychotické léčby snižuje riziko relapsu. Přezkum PORT doporučuje, aby občasné údržby terapie - strategie zastavení antipsychotika, dokud se příznaky znovu objeví nebo zhorší - bude vyhrazena pouze pro pacienty, kteří odmítají pokračovat v užívání antipsychotika nebo pro ty, kteří nemohou tolerovat nežádoucí účinky.

U pacientů s chronickou schizofrenií, jak antipsychotika první a druhé generace jsou stejně účinné v prevenci relapsu. V průběhu udržovací léčby, mohou být léky první generace použít v nižších dávkách, než jsou dávky nutné k léčbě počáteční (akutní), díl, zatímco léčiva druhé generace může být předepsán v dávce, co byla účinná v počáteční fázi.

Dlouhodobě působící injekční antipsychotika poskytují další možnosti v udržovací terapii, a to zejména u pacientů, kteří mají potíže brát léky. Přezkum PORT k závěru, že není jasné, zda injekční léky byly účinnější než pilulky na prevenci relapsu, a to především z důvodu nedostatku randomizovaných kontrolovaných studií.

Odpor Léčba. Přezkum PORT doporučuje, aby pacienti, kteří nejsou adekvátně reagovali na dvou předchozích antipsychotik zkuste klozapin po dobu nejméně osmi týdnů. Pokud to nepomůže zmírnit symptomy pacienta, krevní test může být užitečné zjistit, zda léky dosáhla terapeutické úrovně (definována jako krevní hladiny nad 350 nanogramů na mililitr). Někteří pacienti vyžadují vyšší dávky klozapin k dosažení této hladiny v krvi.

Odvykání kouření. Až devět z 10 pacientů se schizofrenií kouře cigaret. Tým PORT doporučuje, aby pacienti, kteří chtějí přestat kouřit, se bupropion (Wellbutrin) dvakrát denně po dobu 10 až 12 týdnů, a to buď s nebo bez náhradní nikotinové terapie, a doplnit ji o podpůrné skupiny, nebo nějaký druh psychosociální intervence. Zpráva konstatuje, že tento přístup může pomoci pacientům přestat alespoň dočasně, ale dlouhodobý úspěch zůstává nejasný.

Další výzvy. Přezkum PORT rovněž nabízí poradenství o klinických situacích, které jsou méně časté. Například klozapin je možnost u pacientů se schizofrenií, které jsou nepřátelské nebo trvale násilí, stejně jako u pacientů, kteří jsou v nebezpečí sebevraždy. Pacienti, kteří se rozrušený, může reagovat na perorální nebo injekční antipsychotika, samostatně nebo v kombinaci s rychle působícím benzodiazepinů. Pacienti, kteří nadále dochází k sluchové halucinace navzdory antipsychotické léčby může reagovat na nízkofrekvenční transkraniální magnetické stimulace.

Psychosociální problémy

Přezkum PORT doporučuje, aby psychosociální intervence lze kombinovat s léčbou léky. Následující strategie jsou určeny na podporu pacientovu schopnost naučit se žít se schizofrenií, a často se zapojit dlouhé závazky včas.

Asertivní komunitní léčba. Tento model poskytování služeb zahrnuje komunitní multidisciplinární tým, nízké pacient-k-poměr zaměstnance, a častý kontakt s pacienty. Randomizované kontrolované studie shodně k závěru, že tento model snižuje hospitalizace a bezdomovectví, v porovnání se standardní péčí.

Podporované zaměstnání. Klíčovým ele NÍ podporovaných programů zaměstnanosti je rychlé umístění do zaměstnání, spíše než rozsáhlé školení období. Další důležité složky patří integrace odborného a psychiatrické služby, výzvu k preferenci pacienta o typu práce, a podporu, zatímco v práci. Většina randomizované kontrolované studie ukázaly, že nejméně polovina pacientů zařazených do podporovaných programů zaměstnanosti byli schopni najít práci, i když není jasné, jak dlouho se držel je.

Nácvik dovedností. Schizofrenie může vytvořit postižení v mnoha aspektech života, jako jsou sociální interakce, schopnost žít nezávisle, a fungování ve společnosti. Nácvik dovedností programy mají za cíl poskytnout interpersonální dovednosti, praxi, zpětnou vazbu a pozitivní posilování. Ačkoliv programy jednou se spoléhal na to, aby pacientům domácí úkol získat a posílit schopnosti, někteří se přesunula na trénincích komunitní usnadněn jednotlivými trenéry.

Kognitivně behaviorální terapie. Tento základ psychoterapie může být užitečná pro pacienty se schizofrenií, kteří nadále dochází k psychotické symptomy navzdory adekvátních dávkách léku. Kognitivně behaviorální terapie je užitečná buď ve skupině nebo individuální formátu, a zahrnuje spolupráci dohodu o příznaky se zaměřit na terapii v kombinaci s používáním strategií pro zlepšení schopnosti pacienta vyrovnat. Tým PORT doporučuje, aby byla nabídnuta čtyři až devět měsíců.

Token intervence hospodářství. Tyto techniky modifikace chování, které odměna adaptivní chování, jsou odvozeny z teorie sociálního učení. Terapie se mohou zaměřit na osobní hygienu, sociální interakce, a další chování, které umožňují někoho, aby se přizpůsobily reálném prostředí po opuštění ústavní nebo rezidenční nastavení.

Rodinné služby. Schizofrenie postihuje celou rodinu, a to nejen pro pacienta. PORT tým se proto doporučuje, aby u pacientů se schizofrenií mají trvalý kontakt s jejich rodinami, příbuzní nabídl rodinnou intervenci. Důkazy naznačují, že programy trvající šest-devět měsíců přispět ke snížení míry recidivy a rehospitalization pro pacienta, a zvýšit míru dodržování léčby. Kratší zásahy se také doporučuje, i když výsledky těchto programů může být omezeno na zlepšení porozumění nemoci, osobní spokojenosti a rodinných vztahů.

. Alkoholu a zneužívání návykových látek zásahy Když pacient se schizofrenií používá alkohol nebo jiné psychoaktivní látky, PORT tým doporučuje přídatnou látku zneužívání léčbu se skládá ze dvou základních prvků - zvyšování motivace a chování terapie. Cílem léčby je zvýšit pacientovu schopnost vyrovnat se s napětím, podporovat abstinenci, a snížit riziko relapsu.

Řízení tělesné hmotnosti. Některá antipsychotika druhé generace způsobit značné zvýšení tělesné hmotnosti. Zpráva doporučuje, aby pacienti se schizofrenií, kteří trpí nadváhou nebo obezitou (definované jako BMI 25 a více), podílet se na hubnutí program, který je nejméně tři měsíce dlouhá a zahrnuje nutriční poradenství a podporu, aby se zapojily do fyzické aktivity.

Nevyřešené problémy a výzvy

Přezkum PORT také zveřejněny souhrnné prohlášení na místech, kde není ještě dostatek důkazů, aby doporučení léčby. Obzvláště pozoruhodné téma je použití antidepresiv k léčbě deprese u pacientů se schizofrenií. Zpráva uvádí, že selektivní inhibitory vychytávání serotoninu jsou často předepsány pro pacienty se schizofrenií, ale nebyly dostatečně studován u této populace.

Větší problém je implementace. Jako Dr. Michael Hogan, New York komisaře pro duševní zdraví, je uvedeno v úvodníku doprovodné aktualizaci PORT, u většiny pacientů se schizofrenií neobdržíte druh péče nastíněný v přezkumu. Samostatná analýza 23.619 příjemců Florida Medicaid s diagnózou schizofrenie, například, k závěru, že péče o splnění minimálních standardů - definované jako přístup k antipsychotik, v přiměřených dávkách, které bylo přijato na kontinuální bázi, a doprovázené pravidelnými duševní zdraví kliniky návštěv - méně než 25 % času. Klíčovým úkolem veřejné politiky, tedy je zajistit, aby doporučení PORT skutečně uvedeny do praxe.