Hladina cukru v krvi: jak nízká je příliš nízká pro dospělé s diabetem typu 2?
The New England Journal of Medicine publikoval dvě důležité studie v jeho 12.června problém, který se podíval na zdravotní výhody snížení hladiny cukru v krvi na téměř normální úroveň u lidí s diabetem typu 2, jehož hladina cukru v krvi byl již řízen tak, aby cíle stanovené stávajícími pokyny diabetes.
První studie, tzv. ACCORD studie zjistila, že skupina lidí, kteří užívali intenzivní léčbu na snížení hladiny glukózy v krvi (cukru) pod aktuálními doporučeními nečekaně měl více úmrtí než ve skupině lidí, kteří dostali léčbu na základě současných diabetes směrnic péče. Druhá studie, tzv. ADVANCE soud zjistil, že velmi přísná kontrola hladiny cukru v krvi (ve srovnání s obvyklou praxí) měl velmi malý vliv na rychlost srdeční nebo cévní mozkové příhody komplikací a žádný měřitelný efekt na přežití. Byla však, o 21% nižší míra onemocnění ledvin v intenzivně léčené skupiny.
Oba z těchto studií byly velké a pečlivě navrženy. Protože znepokojující prvních výsledků, část ACCORD studie byla zastavena minulý únor 18 měsíců před plánovaným datem konci studie.
ACCORD soud, podporovaný Národní srdce, plíce a krev zavedou, podílí 10251 středního věku a starších lidí s diabetem. Všichni účastníci měli ateroskleróza nebo rizikové faktory aterosklerózy. Průměry cukru v krvi byly sledovány pomocí krevních testů pro hemoglobinu A1C, společné monitorování diabetes test. Účastníci byli náhodně rozděleni do skupin dostávajících buď intenzivní hypoglykemizující léčbu krve s dostatkem léků na snížení jejich hemoglobinu A1c, aby pod 6% nebo více typické léčbu ke snížení jejich A1c až 7% na 7,9%. Druhý cíl Cílem je o něco větší, než to, co liberální European Diabetes Association (ADA), doporučuje, což je A1C menší než nebo rovnající se 7%. První cíl Cílem by vyžadovalo téměř normální hladina cukru v krvi pro diabetiky.
Tam bylo 257 úmrtí ve skupině s intenzivní léčbou více než v průměru o čtyři roky léčby (v rozmezí od cca 2 let asi 7 let). Tam bylo 203 úmrtí ve skupině léčené s více-typické cíle hladiny cukru v krvi. To znamená, že riziko úmrtí bylo o 20% vyšší pro ty, kteří s cílem cílového krevního cukru nižší než 6%. Mnohé z těchto úmrtí se zdála být fatální infarkty nebo mrtvice. Riziko srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody se nezdálo být vyšší, jestliže se nefatálních a fatálních události posuzovány společně. Nicméně, riziko fatální události se zdají být vyšší.
ADVANCE soud se konal v Austrálii a v ceně 11.140 lidí s 2. typu diabetu. Požadovaná A1C cílem pro "těsné kontrolní" skupiny byl 6,5%. (Druhá skupina měla stávající standardní a péče cíl ve výši 7%, a měl skutečnou průměrnou A1c o 7,3%). Pacienti v obou skupinách se lék ze skupiny sulfonylmočoviny (Gliklazid) a obě skupiny dostaly další léky podle potřeby při průměrné hladiny cukru v krvi vyšší než přiděleného cíle. Studie pokračuje po dobu pěti let.
Dřívější studie ukázaly, že snížení hladiny cukru v krvi diabetických dospělých na úrovni zjištěných u nediabetiků dospělých může snížit rychlost některých kardiovaskulárních problémů, jako je srdeční infarkt. Ale ADVANCE soud je první studie, dostatečně velký, aby odhalit vliv na přežití.
Dobrá kontrola krevního cukru snižuje riziko poškození očí, ledvin a nervů. To může snížit riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice. Tyto studie se ptal, "Jak hluboko můžete jít?" Odpověď se zdá být "není tak nízká, že vaše HbA1c je téměř normální," pokud máte diabetes typu 2 a mají riziko obzvláště vysokou srdeční onemocnění. Pro lidi, kteří jsou mladí a na nižší riziko pro srdeční komplikace, je možné, že nižší cíl může nabídnout výhodu, protože se snižuje riziko onemocnění ledvin. Pro většinu lidí, založené na základě těchto studií a předchozích údajů, kontrolu hladiny cukru v krvi na úrovni A1C na nebo mírně pod 7%, je vhodné.
Jasné denní světlo zpomaluje progresi demence, zlepšuje kvalitu života
Unikátní studie z Nizozemska nabízí novou strategii pro zlepšení příznaků demence. Studie, zveřejněná 11. června v časopise Journal of Evropské Medical Association (JAMA), byl navržen kolem s tím, že lidé, kteří mají demenci často mají sníženou schopnost sledovat a reagovat na den a noc přechody - 24-hodinový spánek-bdění cyklus také tzv. cirkadiánní rytmy. Obě světla z okolního prostředí a hormon melatonin, jsou nezbytné pro normální cirkadiánních rytmů. Epifýza, malá žláza v mozku, je melatonin, v reakci na světelné signály z oka.
Vědci studovali 189 obyvatel v 12 zařízeních asistované péče, z nichž většina měla demenci. Někteří obyvatelé obdrželi dávky jasného světla od 9 hodin a 6 hodin, někteří vzali doplňky melatoninu nebo placebo pilulky, a některé z nich obdržel obě procedury. Čtvrtá skupina nebyla vůbec léčena. Téměř všichni účastníci absolvovat alespoň jeden rok z lehkého a melatoninu studie a výzkumníci sledovat jejich příznaky a srovnání skupin.
Výsledky byly zajímavé. Lidé v zařízeních s jasně denní osvětlení vypadal, že má menší progrese ve své demenci. Oni měli 53% méně poklesu fyzické funkce skóre, a 5% méně poklesu výsledky testů paměti, ve srovnání s průměrným poklesem na spoře osvětlených zařízení. Ti vystaven na jasné světlo bylo také 19% nižší pravděpodobnost vzniku deprese v době studia.
Lidé, kteří se melatonin bez jasného světla často stěžovali na depresi a byly více pravděpodobné, že se v sociální izolaci. To naznačuje, že samotný melatonin není užitečné. Nicméně, když byl melatonin věnována lidem, kteří měli také jasné světlo expozici, deprese ceny nebyly vyšší, než se očekávalo, a po několika měsících používání, spací vzory zdálo, že ke zlepšení. S oběma typy léčby, tam byl delší nepřerušovaný spánek, méně časté epizody, kdy obyvatelé byli vzhůru z postele v noci, a poněkud méně nervózní chování.
Pro lidi s demencí i pro jejich pečovatele, používání jasných světel je jednoduchý, bezpečný změna. To může být užitečné spojit světelnou terapii s melatoninu pro lidi, kteří mají problémy s usínáním nebo zachování spánku. Tato studie by mohla zlepšit kvalitu života lidí s demencí a únavě na ty, kteří o ně pečují.
Lidé, kteří používají se dávkou léků proti bolesti mají menší riziko Alzheimerovy
Výzkumníci zveřejnili zprávu o zjevné souvislosti mezi nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a sníženým rizikem Alzheimerovy choroby. Zdá se, 10.června v časopise Neurology. Některé předchozí studie zjistily toto spojení mezi léků proti bolesti a snížení rizika Alzheimerovy choroby, ale došlo k neshodě o tom, zda sdružení je skutečný. Tam také byl spekulace, že jedna paleta NSAID by mohlo být více silně spojený s ochranou proti Alzheimerově chorobě, než ostatní.
Tato nejnovější studie kombinované a znovu analyzovali data z šesti předchozích studií, které zahrnovaly celkem 13499 lidí. Tento typ studia je tzv. "meta-analýza." Vzhledem k velkému počtu lidí, výzkumní pracovníci mohli porovnat různé NSAID k sobě navzájem, pokud jde o jejich spojení s Alzheimerovou sníženým rizikem. Protože každý člověk byl nejprve zkoumal, 820 lidí vyvinuli nové příznaky, které splňovaly kritéria pro Alzheimerovy demence. Lidé, kteří pravidelně používají NSA měli o 23% nižší riziko vzniku demence, ve srovnání s těmi, kteří nikdy nepoužívali NSA. Různé NSA (např. ibuprofen, naproxen a aspirin), všechny se objevily nabídnout ochranu.
Odborníci se zaměří na této studii s opatrností. Meta-analýza může poskytnout chybné závěry, protože z výzkumného problému známého jako publikačního zkreslení. Studie, které naznačují souvislost mezi běžně užívanými drogami a Alzheimerovou chorobou jsou více pravděpodobné, že bude zveřejněno v lékařských časopisech, protože jsou mnohem zajímavější, než studie, které najdou žádnou souvislost. Samozřejmě, že studie, které se nikdy publikovány být vynechány z meta-analýzy studií. Zvažte, jak nepřesné výsledky této meta-analýzy studií by mohlo být, pokud kromě šesti studií zahrnutých, tam smět byli šest dalších malých studie provedené že nalezené žádnou souvislost, a byly upřímně řečeno, příliš nudné být zveřejněny. Studie jako je tento meta-analýzy mají tendenci přeceňovat výsledky, ale oni poukazují na oblasti, které stojí za další studium. Pro tuto chvíli, je nedostatečné důkazy, které doporučují, aby lidé se NSAID ve snaze zabránit Alzheimerovy choroby. NSAID jsou vhodné pro léčení bolesti, ale mají potenciální vedlejší účinky, a neměly by být používány častěji, než je potřeba.
Další novinky ve zkratce
Opakované poranění hlavy může vést k nízké úrovni růst hormonu. Předchozí studie ukázaly, že 25% až 50% lidí, kteří mají vážné nebo opakované poranění hlavy vyvinout abnormální funkci hypofýzy. Tato žláza je několik hormonů, které regulují normální tělesné funkce, jako je růstový hormon, pohlavní hormony a hormony štítné žlázy. Nedostatečná funkce hypofýzy způsobuje nízkou hladinu růstového hormonu, což může vést ke svalové slabosti, hromadění tuku, impotence a únava. Malá Turecká Studie zveřejněná 3.června v časopise Annals of Internal Medicine testována funkce hypofýzy ve 61 aktivních a vysloužilých boxerů. Devět procent celkově měla nízkou hladinu růstového hormonu. Z důchodu boxerů (pravděpodobně, boxerky s delší nebo více zranění naplněné historií ve sportu), 47% mělo nízkou hladinu růstového hormonu. Pokud se vyskytnou problémy hypofýzy, léčba může zlepšit příznaky. Je to dobrý nápad, lékaři si vzpomenout na vztah mezi poranění hlavy a růstového hormonu, a zvážit kontrolu nízkým růstovým hormonem u pacientů v minulosti významné poranění hlavy.
Bone medicína zlepšuje prsu léčba rakoviny úspěch. První výsledky nadějného nové studie u pacientů s karcinomem prsu byly prezentovány 31.května na zasedání Evropské společnosti klinické onkologie. Vědci studovali 1800 žen před menopauzou, kteří byli chirurgicky léčených pro karcinom prsu a byla berou hormony blokující léky (v tomto případě, goserelin a to buď tamoxifen nebo anastrozol). Polovina z těchto žen byly také užíváte lék kostní budování názvem Zometa (kyselina zolendronic) každých šest měsíců. Je to podobné jako na běžně známý lék alendronátu (Fosamax). Po třech letech léčby a dalších dvou letech pozorování, méně než jeden z deseti žen celkově nedošlo k recidivě rakoviny nebo zemřel - dobrý výsledek. Vědci vypočítali, že skupina s Zometa byla 36% méně pravděpodobné, že byl jeden z těchto událostí, ve srovnání se skupinou, které nepřijal Zometa. Zometa proto, zdálo se, že přispěje k ještě lepšímu výsledku. Protože rakovina prsu je tak běžné, a je zvláště zničující pro mladé premenopauzálních žen, možnost zlepšit ženské výhodu nad rakovinou způsobem poměrně side-effect-free je vítanou zprávou. Je třeba více studovat potvrdit přínos, ale lékaři budou pravděpodobně přidá Zometa k léčbě rakoviny prsu u mladých žen, než jsou k dispozici konečné výsledky.