Vesint

Aktualizace lékařský časopis: únor 2008

Hladina cukru v krvi: jak nízká je příliš nízká pro dospělé s diabetem typu 2?

National Heart, Lung, and Blood Institute oznámila v tiskové zprávě na 6. února, že se zastavil jednu část velkého diabetes studie 18 měsíců dříve. Dospělí s 2. typu diabetes léčilo ke snížení hladiny krevního cukru (cukr) níže současných doporučení. Tento neočekávaně zvýšily riziko úmrtí ve srovnání s lidmi, kteří dostávali méně intenzivní standardní léčbu. Dřívější studie ukázaly, že snížení hladiny cukru v krvi na úroveň zjištěnou u nediabetiků dospělých může snížit rychlost některých kardiovaskulárních problémů, jako je srdeční infarkt, mezi lidmi s diabetem. Ale tam bylo žádné studie dostatečně velké, aby odhalit vliv na přežití až do teď.

Tato studie, tzv. ACCORD soud, podílí 10251 středního věku a starších lidí s diabetem, kteří také měli ateroskleróza nebo rizikové faktory aterosklerózy. Průměry cukru v krvi byly sledovány pomocí krevních testů pro hemoglobinu A1C, společné monitorování diabetes test. Účastníci byli náhodně rozděleni do skupin dostávajících buď intenzivní hypoglykemizující léčbu krve s A1C cílem méně než 6%, nebo standardní léčbu s A1C cíl ve výši 7% na 7,9%. Druhý cíl Cílem je o něco větší, než to, co liberální radí European Diabetes Association - A1C menší než nebo rovnající se 7%. První cíl Cílem by vyžadovalo téměř normální hladina cukru v krvi pro diabetiky.

Tam bylo 257 úmrtí ve skupině s intenzivní ošetření na průměru čtyř let léčby (v rozmezí od asi 2 let asi 7 let). Skupina dostávali standardní léčbu má 203 úmrtí. To znamená, že riziko úmrtí bylo o 20% vyšší pro ty, kteří s cílem cílového krevního cukru nižší než 6%. Mnohé z těchto úmrtí se zdála být fatální infarkty nebo mrtvice. Riziko srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody se nezdálo být vyšší, jestliže se nefatálních a fatálních události posuzovány společně. Nicméně, riziko fatální události se zdají být vyšší.

V diabetes léky používané ve studii jsou metformin, rosiglitazon (Avandia), inzulínové injekce, sulfonylmočoviny (např. glipizid), exanatide (BYETTA) a akarbózu (Precose). Vzhledem k tomu, že byly nedávné obavy, že rosiglitazon by mohly zvýšit riziko srdečního infarktu, výzkumníci se podíval pozorně, zda se další úmrtí by se dalo vysvětlit častější užívání tohoto přípravku. Našli žádnou zřejmou souvislost mezi možností úmrtí a rosiglitazon - nebo jakoukoli jinou studijní medikace.

Lidé v této studii jsou stále sledovány. Každý, kdo bude nyní přijímat méně intenzivní standardní léčbu. Během příštích dvou let, vědci doufají, že se mají údaje o tom, jak se liší strategie cholesterolu léčby a krevního tlaku cíle ovlivňují účastníky. (Vědci také sledování těchto údajů ve studii a bude analyzovat každý zdravotní problém samostatně.

Dobrá kontrola krevního cukru snižuje riziko poškození očí, ledvin a nervů. To může snížit riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice. Tato studie se ptal, "Jak hluboko můžete jít?" Odpověď se zdá být "není tak nízká, že vaše HbA1c je téměř normální," pokud máte diabetes typu 2 a mají riziko obzvláště vysokou srdeční onemocnění. Na základě předchozích studijních základě údajů, v blízkosti normální úrovně A1C jsou stále nejlepším cílem pro lidi, kteří mají diabetes typu 1, tak dlouho, jak hypoglykemické (nízká hladina cukru v krvi), kouzla nedělají, že cílem obtížné dosáhnout.

Prostata léčba rakoviny jsou účinné

V současné době, bude asi jeden z každých pěti mužů být diagnostikován s rakovinou prostaty během jeho celého života. Riziko úmrtí na rakovinu prostaty je pouze o 3%, ale je zde vysoké riziko nežádoucích účinků léčby. 5. února, Annals of Internal Medicine vydala komplexní přezkum on-line porovnávání běžné léčby rakoviny prostaty, která se nerozšířila mimo prostatu. (To se objeví v tištěném časopise 18.března.) Tento přezkum byl pověřen agentura pro zdravotnický výzkum a kvalitu.

Výzkumníci analyzovali data z 491 publikovaných studií. Jsou zahrnuty následující procedury v porovnání: operace (otevřené prostatektomii, laparoskopické a robotické prostatektomie), externí ozařování, implantace radioaktivních kuliček (brachyterapie), zmrazení (kryoterapie), vysoká intenzita ultrazvuku léčby a androgenní deprivace (s hormonální léky nebo odstranění varlete). "bdělé čekání" strategií, včetně těch, které účastní pravidelné biopsie a testování, byly rovněž považovány. (Bděte čekání zahrnuje čekat, až se objeví rakovina se mění před ošetřením chirurgicky nebo non-chirurgicky.

Údaje byly obtížné interpretovat. Jen málo studií o rakovině prostaty léčby byly randomizované studie - zlatý standard. Studie, které nejsou randomizované mají méně spolehlivé výsledky. Protože některé z těchto studií, které byly zahrnuty konala před specifický antigen prostaty (PSA) krevní test byl běžně používán jako screeningový test na rakovinu prostaty, tam bylo mnoho mužů, mezi těmi, studoval, jejichž nádory byly objeveny fyzické zkoušky, nebo našel, protože začali mít příznaky. To je obtížné aplikovat poznatky z těchto studií typické muže, který má rakovinu prostaty dnes, protože test PSA najde nejvíce rakovinu ve velmi raném stadiu. Další výzvou pro recenzentů bylo různé způsoby, jak různé studie definované nežádoucí účinky. To je obtížné kombinovat informace a provést srovnání.

Rakovina prostaty má nízkou úmrtnost, takže bylo nemožné říci, z analýzy, zda jedna léčba zlepšila přežití více než jiné. Ve skutečnosti, že autoři nemohli ani k závěru, že některý z postupů má výhodu přežití přes "pozorné vyčkávání." Uznali, že mnoho z těchto studií nesledovala pacienty dostatečně dlouho, aby adekvátně srovnávat léčby a bdělé čekání. Kombinace léčbu androgenní deprivace s operací vytváří více nežádoucích účinků a není měřitelně zlepšují šance na přežití. Kombinace záření a androgenní deprivace léčby se zdá mírně zlepšit přežití, ale opět, vedlejší účinky jsou pravděpodobnější.

Všechny léčby karcinomu prostaty způsobilo nežádoucí účinky. (Jak se dalo očekávat, bdělé čekání měla co nejméně vedlejších účinků hlášených.) Nejvýznamnější nežádoucí účinky byly únik moči, neschopnost mít erekci a dráždění střev. Některé z nejspolehlivějších údajů ukázala, že asi 35% mužů, kteří byli léčeni chirurgie měl únik moči. To je asi třikrát sazba, která nastala s radiační terapií nebo androgenní deprivace. Střevní naléhavost byl vzácný nežádoucí účinek operace. To nastalo u 3% osob s externí paprsku záření nebo androgenní deprivace. Více než polovina mužů léčených operací a téměř ve všech mužů léčených androgenní deprivací měl sexuální funkce vedlejší účinky.

Nedostatek poradenství poskytované touto velkou přezkumu, je frustrující. To ukazuje, že je potřeba randomizovaných studií, které porovnávají léčby rakoviny prostaty. Přesto tento přezkum ujišťuje pacienty, že jejich riziko úmrtí na rakovinu prostaty je nízká, bez ohledu na to, jaká léčba možnost se rozhodnout. Další uklidňující zjištění, že více než 90% pacientů, kteří byli dotazováni své zprávě léčby, že by rozhodnutí o stejnou léčbu znovu. Také, většina lidí byly buď rád, nebo spokojeni s jejich rozhodnutím léčby. Muži, kteří se rozhodli nečekat před výběrem ošetření byli spokojenější než muži, kteří se rozhodli bdělé čekání před léčbou.

Další novinky ve zkratce

  • Obezita chirurgie pošle diabetu nově diagnostikovaných typu 2 do remise - Podle studie na 23. ledna vydání věstníku Evropské Medical Association (JAMA) obezita chirurgie může poslat diabetu 2. typu v odpuštění, v případě, že operace se provádí v rámci první dva roky diagnózy. Tato studie zahrnovala 55 obézních dospělých pacientů s nově diagnostikovaných diabetiků, kteří byli mezi 20 a 60 let. Ty byly rozděleny náhodně do dvou skupin. Členové jedné skupiny se setkal osobně s dietologem, zdravotní sestra, diabetes vychovatele nebo lékaře jednou za šest týdny nebo i častěji v průběhu sledovaného období dvou let. Každá osoba obdržela diabetes léky, dietní poradenství a konkrétní cvičební program. Členové druhé skupiny dostávali tytéž poradenských a terapeutických zásahů, ale oni také měli laparoskopickou bandáž žaludku operaci. Postup zahrnuje umístění nastavitelný prstenec kolem žaludku omezit přejídání a usnadňuje hubnutí. Operovaných skupina snížila v průměru o 21% jejich tělesné hmotnosti, zatímco druhá skupina ztratila méně než 2% v průměru. Dva roky po léčbě, 73% chirurgicky léčené skupiny (22 z 29 pacientů) byla nalačno hladinu glukózy v krvi méně než 126mg/dL bez léků. Jejich úrovně A1C bylo méně než 6,2% nebo téměř normální. U těchto pacientů, diabetes typu 2 byla považována za "v remisi." Pouze 13% ze skupiny, která neměla operaci měl prominutí jejich diabetu při hodnocení dvou let. Tato studie je malý, ale je výrazně důležité. Je pravděpodobné, že diabetes pokyny pro péči bude brzy zahrnovat diskusi o obezitě chirurgie jako potenciální léčba diabetu 2. typu. Jak diabetes dlouho, typ 2 zůstává v remisi je neznámá. Tato studie zahrnovala pouze lidé, kteří byli nově diagnostikovaných. Je méně pravděpodobné, že osoba, která má diabetes po mnoho let budou mít remisi po operaci, ale to bude důležitou otázkou pro další studium. Zhubnout a udržet ztrátu po obezity operaci vyžaduje dlouhodobé úsilí jednotlivce omezit příjem kalorií a zůstat fyzicky aktivní.

  • Nová strategie dává naději pro transplantaci orgánů bez toxických léků - studie na 24.ledna vydání New England Journal of Medicine popisuje vzrušující nový nápad, který může postrádat pacientů po transplantaci orgánů budoucí ze užíváte léky, které potlačují imunitní systém. Pět lidí, kteří měli selhání ledvin, ale měl zdravé kostní dřeně byli léčeni léky, které potlačují jejich kostní dřeň. Pak se dostali kostní dřeně a transplantaci ledvin pomocí stejného dárce. Zatím čtyři z pěti příjemců dvojité transplantaci byli schopni odstavit mimo jejich imunitní potlačujícího léky bez odmítnutí jejich darovaného orgánu. Imunitní systém pacientů Zdá se, že mají vlastnosti obou starého imunitního systému a nové (darované) v kostní dřeni. Odmítnutí nezdá se vyskytují během několika prvních let po transplantaci. Pokud další výzkum může zdokonalit tuto techniku, může to být velký pokrok pro transplantace orgánů.

  • Antikoncepční pilulky nižší dlouhodobé riziko pro rakovinu vaječníku - analýza předchozích studií zjistila, že ženy, které se Antikoncepční pilulky jsou méně pravděpodobné, že si vaječníků desetiletí později s rakovinou, ačkoli celkové riziko je malé s a bez antikoncepční pilulky. Výsledky byly publikovány v 26.ledna vydání časopisu Lancet. Výzkumní pracovníci se izoluje nebo v kombinaci všech dat, aby mohli analyzovat zkušenosti z více než 23,000 žen s rakovinou vaječníků, a porovnat jej s jinými 87000 žen, které byly podobné jako v době, ale bez rakoviny. Za každých 5000 žen, které užívají antikoncepční pilulky po dobu jednoho roku, asi dvě případů rakoviny vaječníků a jedním úmrtím v důsledku by mělo být zabráněno.

  • Obezita zvyšuje riziko rakoviny - 14.února vydání časopisu Lancet zveřejnil zprávu na základě údajů ze 141 dříve ukončených studií, které spojují různé druhy rakoviny a tělesné hmotnosti. Výzkumníci došli k závěru, že obezita zvyšuje riziko rakoviny jícnu, štítné žlázy, ledvin, dělohy a žlučníku. Kombinací dat z mnoha studií, vědci včetně téměř 300.000 případů v jejich analýze. Víme, že nadváha je spojena se zvýšeným rizikem rakoviny tlustého střeva a prsu. Nyní víme, že obezita je spojena s jinou rakovinou stejně. Přibývání na váze asi 30 liber do 15 roků bylo spojeno s vyšším rizikem rakoviny.