Otázka: Četl jsem o studii naznačující, že těsná kontrola diabetu vedly k dalším úmrtím. Můj hemoglobin A1c úroveň byla přímo kolem 7-7,5 let. Mám ustoupit? Nebo neustále tlačí na ještě nižší hladiny glukózy?
A. My se: neustále tlačí, a pokusit se dostat pod 7,0, ale vy a váš lékař by měl používat zdravý rozum, jak to udělat.
Diabetes zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění, včetně onemocnění srdce a mozkové mrtvice. Mnoho lidí s onemocněním trpět nemocemi, které přidávají k riziku: nadváha, vysoký krevní tlak, vysoký LDL cholesterolu úrovní.
Studie máte na mysli, se nazývá Action Ovládací kardiovaskulárního rizika u diabetes (ACCORD) zkušební. Je to velký (více než 10.000 lidí se zapsal), vláda-podporovaný randomizované studie, která byla navržena tak, aby otestovat tři možné způsoby, jak pro dospělé s diabetes mellitus 2. typu, jak snížit své riziko infarktu myokardu a cévní mozkové příhody: intenzivní snížení krevního tlaku, snížení hladiny cholesterolu úrovně s fibráty a statiny, a velmi přísná kontrola hladiny cukru v krvi. Je to přísná kontrola hladiny cukru v krvi součástí procesu, který byl zastaven v únoru 2008. V další části studie se pokračuje.
Hladiny cukru v krvi jít nahoru a dolů s jídlem a dalšími faktory. Hladiny hemoglobinu A1c je dobrý způsob, jak se dostat rukojeť o tom, jak se v průměru v průběhu několika měsíců. Ve studii ACCORD, cíl pro lidi v těsné kontrolní skupině byla hladina hemoglobinu A1c pod 6%, což je to, co budete vidět u lidí bez diabetu. Lidé ve srovnávací skupině se měli zaměřit na úroveň 7% na 7,9%.
Stejně jako většina velkých studií ACCORD studie má skupinu externích odborníků, kteří pravidelně kontrolovat data a zjistěte, zda existují první náznaky zásadního přínosu nebo újmy. Buď může být důvodem k ukončení studie předčasně. Odborníci ACCORD nakoukla na data z cukru, snížení krevního části hlavního líčení po v průměru o téměř čtyři roky léčby. V% skupiny sub-6, 257 lidí zemřelo, ve srovnání s 203 ve skupině srovnání, rozdíl 54 úmrtí. To vyjde na asi 20% vyšší mírou úmrtí v% skupiny sub-6.
To vyžaduje hodně odhodlání a časté krevní testy pro lidi s cukrovkou, aby jejich hladiny hemoglobinu A1c pod 6%. Ale většina výzkumníků předpokládat, že by stálo za námahu, protože by to vedlo ke snížení počtu infarktů. A ve skutečnosti, že lidé v těsné kontrolní skupině dělal mít méně infarkty, ve vztahu k více uvolněné srovnávací skupinou. Ale více z těchto infarktů byly fatální, což je důvod, proč úmrtnost byla vyšší u přísnou kontrolou. Vědci byli překvapeni - a lidé s cukrovkou po celé zemi, a možná i na světě, byly, stejně jako vy, Dumal o tom, co by měli dělat.
Ale tady je důvod, proč Evropská Diabetes Association a většina odborníků vím, že i nadále doporučit, že většina diabetiků střílet pro udržení jejich hemoglobin A1c úrovně na méně než 7%. Další studie, které byly v poslední době zveřejněny - nebo brzy bude - ukázaly, že cíle 6,5% jsou prospěšné - nebo, přinejmenším, nejsou nebezpečnější než volnější kontrolou. Zjištění z studii ACCORD poslat jinou zprávu od prakticky všech ostatních výzkumů. Myslím, že 6% je možné stlačením přísnou kontrolu hladiny cukru v krvi jen trochu příliš daleko.
Takže bych doporučil si i nadále udržet na uzdě svého krevního cukru. Dobrý, solidní důkazy ukazují, že diabetici, kteří udržují své hodnoty hemoglobinu A1c pod 7%, jsou méně pravděpodobné, že trpí nervové a poškození ledvin, že vysoká hladina cukru v krvi může způsobit.
Zní to jako děláte velmi dobře. Můžete se dostat do 7% hranici se jen trochu více úsilí. Ale nechtěl jsem jít mnohem nižší než 7%, a jistě se snaží zůstat nad 6%, a to zejména pokud jste měli nějaké problémy se srdcem nebo jiných kardiovaskulárních onemocnění.
- Thomas H. Lee, MD Partners Healthcare System, Boston