Vesint

Ochrana srdce při léčbě mysl

Prevenci a léčbě srdečních onemocnění u lidí se schizofrenií

Ischemická choroba srdeční je nejčastější příčinou úmrtí v Evropě, a to je asi dvakrát tak smrtící pro lidi se schizofrenií ve srovnání s jinými lidmi. Zatímco zhruba 30% lidí v běžné populaci umírá na srdeční infarkt nebo jiné komplikace onemocnění srdce, kdekoli od 50% až 75% lidí se schizofrenií dělat.

Vědci zápasili s hledáním způsobů, jak zlepšit výsledky, a přišli s pokyny k posouzení a snížení srdeční rizikové faktory u lidí se schizofrenií. Ale skutečný problém může být v získávání kliničtí lékaři, pacienti a rodinní příslušníci, aby uznaly vážnost tohoto ohrožení zdraví a učinit kroky k řešení tohoto problému.

Duševní zdraví kliničtí lékaři mohou být jisti, co radit. Pacienti a rodinní příslušníci se mohou zdráhat Pro nastavení psychofarmaka režim, pokud to zmírnit příznaky. Nebo defétista postoj může chopit, zvláště pokud pacient již získaly značnou váhu a kouří, čímž se zvyšuje riziko srdečních příhod. Ale tam jsou zásahy, které mohou pomoci toto riziko snížit - a zachránit lidské životy.

Varovné příznaky onemocnění srdce

Riziko onemocnění srdce u schizofrenie je zvýšená, pokud některý z těchto příznaků nebo symptomů rozvíjet:

  • krevní tlak 130 osmdesátina mm Hg nebo vyšší

  • BMI 25-29 (nadváha), nebo 30 nebo vyšší (obézní)

  • obvod pasu více než 35 cm u žen, nebo více než 40 palců pro muže

  • plazmatické glukózy nalačno 100-125 mg / dl (prediabetes) nebo 126 mg / dl nebo vyšší ( diabetes )

  • půst LDL cholesterol 100 mg / dl nebo více

Proč riskovat je větší

Lidé se schizofrenií jsou s větší pravděpodobností než ostatní lidé, aby jeden nebo více z hlavních rizikových faktorů pro srdeční onemocnění, jako je nezdravé hladiny cholesterolu, hypertenze, obezita, kouření cigaret, a diabetes. Poslední dva jsou zvláště důležité. Diabetes je to dvakrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že někdo zemře na srdeční onemocnění - a lidé se schizofrenií jsou asi dvakrát častěji než ostatní lidé na cukrovku. Kouření cigaret zhruba ztrojnásobuje riziko srdečních onemocnění, a lidé se schizofrenií mají tendenci kouřit.

Některé výzkumy ukazují, že lidé se schizofrenií mohou být ze své podstaty náchylnější k rozvoji typ 2 diabetes a další rizikové faktory pro srdeční choroby. Ale je to také jasné, že několik druhé generace nebo "atypická" antipsychotika způsobit zvýšení tělesné hmotnosti a cukrovka a zhorší hladinu cholesterolu a triglyceridů úrovně (lipidů).

Aby toho nebylo málo, lidé se schizofrenií jsou méně pravděpodobné, že získat dobrou preventivní péči. Například, člověk se schizofrenií a zvýšených lipidů je jen asi jedna čtvrtina častěji než průměrný Evropan s podobným profilem lipidů, které mají být předepsané snížení cholesterolu statiny. Navíc, když někdo se schizofrenií trpí srdeční záchvat, on nebo ona je méně pravděpodobné, že obdrží standardní péče, smrtící výsledky. Jedna analýza více než 88.000 Medicare příjemců 65 let a starších, kteří byli hospitalizováni po srdečním infarktu zjistili, že ti s diagnózou schizofrenie byly o 34% větší pravděpodobnost, že zemře během jednoho roku.

Jedním z často-citoval překážkou získání dobré péči je otázka léků nedodržování: Výzkum ukazuje, že nejméně polovina lidí se schizofrenií se přestat užívat své antipsychotika na nějakém místě, částečně z důvodu nedostatku vhledu do nemoci, a částečně proto, že léky strany účinky. Kliničtí lékaři mohou Předpokládám, že to znamená, že shoda s jinými léky budou chudí stejně.

Ale větší problém může být nedostatek přístupu ke zdravotní péči a roztříštěném zdravotnického systému. Lidé se schizofrenií jsou méně pravděpodobné, že vidět lékař primární péče nebo kardiologa, než jsou vidět psychiatra nebo jiný druh duševního zdraví lékaře. To klade větší zátěž pro posuzování a monitorování zdraví srdce na duševní zdraví tým - nebo na pacienty a jejich rodinami. Ale tato situace nemusí být ohromující.

Ve srovnání Rizikové faktory

Rizikový faktor

Prevalence v obecné evropské populaci

Prevalence u lidí se schizofrenií

Kouření cigaret

23% -25%

75% -85%

Vysoký tlak

BMI 27 nebo vyšší (nadváha)

Prevence a léčba

Snížení rizika srdečních onemocnění u někoho se schizofrenií začíná s výběrem antipsychotik. "U nově diagnostikovaných pacientů, nejlepším doporučením je nejprve předepsat nejčistší léky," říká Dr. David C. Henderson, profesor psychiatrie na Harvard Medical School a ředitel schizofrenie diabetu a redukce hmotnosti programu výzkumu v Massachusetts General Hospital. To znamená, že léky s nejmenším počtem vedlejších účinků. "Jedním z problémů je, že psychiatr může myslet krátkodobých vedlejších účinků, jako je sedace," říká, "ale je to dlouhodobé nežádoucí účinky, které se chystáte zabíjet lidi."

U pacientů, kteří jsou již na antipsychotika, klíč je sledovat přibývání na váze nebo cholesterolu problémy. V takových případech, "Psychiatr může pomoci tím, že změnou léky, které mohou přispívat k těmto problémům," říká Dr. Henderson.

Jinak, základní rady pro snížení rizika srdečních onemocnění u lidí se schizofrenií je téměř stejný jako poradenství, ostatním lidem. Přestat kouřit. Jíst zdravější potraviny. Zapojit se do pravidelné fyzické aktivity. Pokud takové změny životního stylu nepomůže, užíváte léky na kontrolu krevního tlaku, krevního cukru a cholesterolu. Vzhledem k tomu, že lidé se schizofrenií jsou již na vysoké riziko pro onemocnění srdce a problémy spojené se ostatní lidé nemají, odborníci radí další sledování.

Kdykoli je předepsán jakékoliv antipsychotika, některé základní měření a testy jsou v pořádku. Patří mezi ně měření krevního tlaku, krevní testy odhalit cholesterolu nalačno a hladiny cukru v krvi, a měření hmotnosti a výšky pro výpočet tělesné mass index osoby (BMI). Samostatné měření obvodu pasu pomůže odhalit metabolického syndromu, zvláště srdce-rizikové onemocnění.

Léčba zahrnuje kombinaci zdravotních a behaviorálních intervencí.

Přestat kouřit. Lidé s těžkou duševní chorobou je méně pravděpodobné, než ostatní, aby se poradit o odvykání kouření. Přesto výzkumy ukazují, že asi 10% až 55% lidí se schizofrenií se přestat kouřit, pokud jsou léčeni kombinací zásahů a léky chování k léčbě závislosti na nikotinu. Ale lidé se schizofrenií se potýkají se specifickými problémy. Nikotin abstinenční příznaky, jako je nespavost a podrážděnost, jsou podobné těm, které došlo v průběhu časné psychózy. Sociální podpora může být omezena. A stejně jako v obecné populaci, odvykání obvykle trvá několik pokusů.

Zhubnout. Nadváha vykoná srdce zmatek tím, že zvyšuje krevní tlak, povznášející lipidy, a zvýšení rizika vzniku cukrovky. Přesto studie ukazují, že ztratí i 5% z celkové tělesné hmotnosti (10 liber pro někoho, kdo je 200liber), může zvrátit některé škody. Nejúspěšnější přístup zahrnuje kombinaci snížení kalorií, zvýšení výkonu, a kognitivně behaviorální terapie.

U lidí se schizofrenií, výběr antipsychotika také vstoupí do hry. Pokud pacient získá 5% nebo více než výchozí hmotnosti nebo zálohy jednu nebo více jednotek BMI, psychiatr zvážit předepsání jiného antipsychotika.

. Řízení hladiny cukru v krvi ve svých nejnovějších směrnic, Evropská Diabetes Association doporučuje, aby každý nově diagnostikován s diabetem 2. typu udělat dvě věci: jak zhubnout a brát léky metformin (Glucophage). Pokud je tento počáteční strategie nefunguje, další možnosti léky existují.

Zlepšit lipidy. Změny životního stylu se doporučuje jako první. Pacient může vyzkoušet, jak zhubnout, spotřebují méně nasycených tuků a trans-tuků, a přidat více nenasycených tuků, zejména srdce zdravé omega-3 nalezené v mnoha ryb tuky. Jezte více ovoce, zeleniny a potravin s vlákninou. Pokud tyto kroky nefungují, může lékař předepsat statiny léky nebo jiné hypolipidemické léčby.

Kontroly krevního tlaku. Kromě stravovacích změn, které již zmíněných, pacient může být nabídnuta jedno nebo více krevní tlak léky.

Jak antipsychotika druhé generace porovnat

Některá antipsychotika druhé generace podporují tělesné hmotnosti a zvýšit hladiny lipidů více než ostatní.

Generic jméno (značka)

Dopad na váze

Diabetes riziko

Vliv na lipidy

Aripiprazol (Abilify) *

Malý nebo žádný přírůstek hmotnosti

No prokázat vliv

No prokázat vliv

Ziprasidon (Geodon) *

Risperidon (Risperdal)

Mid-level přibírání na váze

Studie uvádějí smíšené výsledky

Studie smíšené, ale ukázat přechodné účinky

Quetiapin (Seroquel)

Olanzapin (Zyprexa)

Největší přírůstek hmotnosti

Zvýšené riziko

Zvýšený celkový cholesterol, LDL nezdravé, a triglyceridů, snížená zdravého HDL

Klozapin (Clozaril)

* Dlouhodobé údaje omezené na těchto léků.

Aby to fungovalo

Samozřejmě, že rada je jednodušší dát, než následovat - pro každého. A lidé se schizofrenií čelit výzvám jiní ne. Jen dostat do obchodu s potravinami může být obtížné pro někoho, kdo má spoléhat na veřejnou dopravu nebo jízdy od přátel. Jíst zdravěji, může být i drahé - čerstvá zelenina může být dražší než konzervovaných verze, například, a náklady na libové maso více než tučnější druhy.

Dokonce tak, někdo se schizofrenií mohou být vyzváni, aby zdravé změny životního stylu, říká psycholožka Dr. Corinne Cather, instruktor v oboru psychiatrie na Harvard a kognitivně behaviorální terapeut v Massachusetts General Hospital. "Skromné, malé změny přidat až časem," říká Dr. Cather, který navrhuje následující praktické kroky:

Ovládání potravinářské prostředí. Ve institucionální nastavení, jako je například skupinových domovů, programy denní léčby, a duševní zdraví center, by kliničtí lékaři se tvrdý pohled na to, jaké druhy potravin a nápojů jsou nabízeny v prodejních automatech. Rodinní příslušníci a pacienti by měli také posoudit, co mají na skladě ve skříních. Advocate pro zdravější volbu na veřejných prostranstvích, a kupovat zdravější doma.

Dejte si pozor na tekuté kalorie. Soda představuje více než 25% toho, co lidé pijí. Typický plechovka slazeného soda může mít více než 150 kalorií. Pití jen jeden soda den, a to bez zvýšení tělesné aktivity, bude mít za následek 15 liber tělesné hmotnosti pro průměrného člověka do konce roku. Zvažte nízkokalorické alternativy, nejlépe vodu.

Nepoužívejte "zabít s laskavostí." Rodinní příslušníci a lékaři někdy trpí zavádějící postoje, které osoba s schizofrenie je již čelí takové obtížné úkoly, které budou moci kouřit nebo si dopřát vysoce kalorické občerstvení je ospravedlnitelné útěcha. Nebo si myslí, že lidé se schizofrenií nemohou změnit nebo nechtějí. Pravda může být zcela odlišný. Pamatujte si, že lidé se schizofrenií jsou již stigmatizováni, protože jejich nemoci, obezity a kouření je jen přidat do stigmatu.

Stanovit přiměřené cíle. To je těžké zhubnout a přijmout zdravější návyky. To je nejlepší začít s rozumnými cíli. Pro hubnutí, mohlo by to znamenat, snaží se přijít od 5% do 10% hmotnosti více než rok - obvykle asi 1 až 2 liber měsíčně.