Pacienti s tímto syndromem chronické bolesti často trpí úzkostí nebo depresí.
O 2% lidí - více žen než mužů - trpí fibromyalgie. Především chronické bolesti syndrom, fibromyalgie může také způsobit poruchy spánku, myšlení obtíže, a únava. I když je klasifikován jako zánětlivé onemocnění pohybového aparátu, důkazy o tom, že se rostoucí fibromyalgie může být onemocnění centrálního nervového systému.
Posílení tohoto názoru je skutečnost, že u pacientů s fibromyalgie často trpí úzkostí nebo depresí. A někteří pacienti, kteří trpí pouze z psychiatrické poruchy se mohou vyvinout somatické příznaky, které napodobují fibromyalgie - ale hlavní problém je problémem duševního zdraví, a příznaky zmírní pouze tehdy, pokud je určeno. Ze všech těchto důvodů, nejlepší léčba zahrnuje týmový přístup, který zahrnuje duševní zdraví lékařům.
Tvorba diagnózu
Evropská vysoká škola revmatologie vytvořil standardní kritéria pro diagnózu fibromyalgie. Charakteristickým příznakem je rozšířený bolesti, zahrnující horní i dolní části těla, která trvá nejméně tři měsíce. Ale diagnóza fibromyalgie také vyžaduje, aby pacient bolest zkušenosti nebo bolestivost při tlaku se aplikuje nejméně 11 z 18 zvláštních míst, kde svaly připojit pomocí šlach - známých jako "bolestivá místa" (viz obrázek).
Vědci z Harvard-přičlenil McLean nemocnice navrhla alternativní diagnostická kritéria pro použití v prostředí duševního zdraví, kde se mohou kliničtí lékaři neví, jak posoudit zadávací bodů. Navrhují pomocí strukturovaného rozhovoru ke zjištění přítomnosti alespoň čtyři z těchto šesti příznaků: únava, bolesti hlavy, necitlivost nebo mravenčení, poruchy spánku, neuropsychiatrické stížností, nebo syndrom dráždivého tračníku (který způsobuje bolesti břicha a nadýmání).
Bez ohledu na to, jaká kritéria lékař používá, je také důležité vyloučit poruchy, které mohou způsobit příznaky podobné fibromyalgie, jako je chronický únavový syndrom nebo syndrom dráždivého tračníku, a posoudit pacienty pro co-nastávat duševní poruchy.
Jedna velká studie uvádí, že v průběhu období jednoho roku, 5% pacientů s fibromyalgie hledal léčbu úzkosti (ve srovnání s 1% kontrol), a 12% požádalo o léčbu deprese (ve srovnání s 3% kontrol). Celoživotní prevalence duševních poruch je ještě vyšší.
Citlivé body
|
Behaviorální terapie
Následující strategie, samostatně nebo v kombinaci, může snížit bolest a únavu a zlepšení spánku, náladu, stres management, a fyzické fungování.
Vzdělání pacienta. Tento základní prvek péče o pacienta je někdy opomíjen z důvodu nedostatku času nebo pojistné náhrady. Přesto některé studie uvádějí, že poskytuje základní informace o fibromyalgie nejen pomáhá zmírnit příznaky, ale také zabraňuje vzniku katastrofické myšlení. Dvě studie uvádějí, že základní vzdělání pacienta byl stejně účinný jako kognitivně behaviorální terapie.
Fyzická aktivita. Dvě recenze literatury Cochrane Collaboration k závěru, že mírné aerobní cvičení (např. chůze nebo jízda na kole), nejen zlepšuje celkovou fyzickou funkci u pacientů s fibromyalgie, ale také snižuje bolest a další symptomy. Jako přidaný bonus, aerobní cvičení také pomáhá zmírňovat příznaky deprese.
Klíč je však začít pomalu a postupně vytvářet úrovně aktivity, jako u pacientů s akutní bolesti fibromyalgie jsou citlivé, a výkonu příliš brzy, může zhoršit jejich symptomy. Jako obecné vodítko, pacienti mohou začít s nízkou intenzitou cvičení (pomalá chůze) a pak postupně zvyšovat úroveň námahy a času. Nakonec pacienti mohou zaměřit na tom 30-40 minuty mírné aktivity denně, alespoň třikrát týdně.
Kognitivně behaviorální terapie (KBT). Pacienti s fibromyalgie (stejně jako ostatní, kteří trpí chronickou bolestí), mají tendenci k rozvoji kontraproduktivním způsoby myšlení a jednání, které jen dělají jejich příznaky horší. CBT nabízí techniky a postupy pro uznávání a změnu těchto často nevědomé způsoby myšlení.
Studie uvádějí, že CBT je účinný pro fibromyalgie, zda je dodané jednotlivě nebo ve skupině nastavení. Četné studie také k závěru, že CBT je účinná při zmírnění příznaků deprese a úzkosti. Tak to může být užitečné zejména pro pacienty, kteří trpí jednou z těchto poruch, stejně jako fibromyalgie.
. Méně přesvědčivé přístupy Tam je malý klinického hodnocení důkazů na podporu akupunktura, trigger point injekce, chiropraxe léčba, masáže, hypnózu nebo jóga - i když tato terapie může pomoci jednotlivým pacientům s fibromyalgie.
Možnosti léky
FDA schválila tři léky pro léčbu fibromyalgie, ale jiné léky se běžně používají také - a to zejména, pokud pacient trpí co se vyskytující psychiatrické poruchy.
. SNRI FDA schválila dvě serotoninu a noradrenalinu inhibitory zpětného vychytávání (SNRI), speciálně pro použití v léčbě fibromyalgie: duloxetinu (Cymbalta) a milnacipran (savella). Tyto léky nejen zlepšit náladu, ale také ke snížení fibromyalgic bolest, únavu a citlivost. Dávky potřebné k léčbě fibromyalgie jsou obecně vyšší než dávky doporučené k léčbě deprese. Nežádoucí účinky jsou zácpa, nevolnost a nespavost, které však obvykle odezní s časem. Počínaje s nízkou dávkou a postupně ji zvýšit, nebo při SNRI s jídlem, může pomoci snížit vedlejší účinky.
Tricyklická antidepresiva Ačkoli tyto starší antidepresiva nejsou předepsány tak často, jak novějších léků -. Především kvůli obavám o nežádoucích účincích - metaanalýzy randomizovaných kontrolovaných studií k závěru, že jsou účinné při léčbě fibromyalgie. Velmi rozsáhle studován je amitriptylin (Elavil) a cyklobenzaprin (Flexeril), který je také předepsán jako uvolnění svalů. Dávky pro léčbu fibromyalgie samy o sobě jsou nižší než třeba léčit co se vyskytující deprese. Možné nežádoucí účinky patří sucho v ústech, sedace, a přibývání na váze.
Antikonvulziva. FDA schválila pregabalin (přípravek Lyrica) pro fibromyalgie, ale gabapentin (Neurontin), který se chová podobně jako v těle, je také účinná. Antikonvulziva zpomalit nejen elektrické impulsy v mozku, které může způsobit záchvaty, ale také potlačit přenos signálů bolesti - což je důvod, proč mohou pomoci fibromyalgie. Několik studií naznačují, že tyto léky mohou také pomoci snížit úzkost. Nežádoucí účinky patří únava, ospalost, nevolnost, a přibývání na váze. Vezmeme-li léky na spaní mohou pomoci zmírnit vedlejší účinky.
Neefektivní léky. Nesteroidní protizánětlivé léky a opioidní analgetika nejsou účinná pro léčbu fibromyalgie. Tyto léky jsou určeny k léčbě periferní bolesti, jako je osteoartritida, spíše než bolest, která vzniká v centrálním nervovém systému, jako je fibromyalgie. Také neúčinné jsou benzodiazepiny a sedativa.