Vesint

Transplantace kostní dřeně

Co je transplantace kostní dřeně?

Transplantace kostní dřeně (BMT) je speciální terapie pro pacienty s některými druhy rakoviny nebo jiných nemocí. Transplantace kostní dřeně znamená brát buňky, které se obvykle nacházejí v kostní dřeni (kmenové buňky), filtrování ty buňky, a dát jim zpět buď k pacientovi, nebo na jinou osobu. Cílem BMT je pro transfuzi buňky zdravé kostní dřeně na osobu poté, co jejich vlastní nezdravé kostní dřeně byla odstraněna.

Transplantace kostní dřeně byl úspěšně použit k léčbě onemocnění, jako je leukémie, lymfomy, aplastické anémie, poruchy imunodeficience, a některých solidních nádorů nádorových od roku 1968.

Co je to kostní dřeně?

Kostní dřeň je měkká, houbovitá tkáň nachází uvnitř kostí. Jedná se o prostředek pro vývoj a skladování většiny krevních buněk v těle.

Krevní buňky, které produkují jiné krevní buňky se nazývají kmenové buňky. Nejprimitivnější z kmenových buněk se nazývá pluripotentní kmenové buňky, které je odlišné od jiných krevních buněk s ohledem na následující vlastnosti:

  • Obnova - je schopen reprodukovat další buňky identické k sobě.

  • Diferenciace - je schopen vytvářet jednu nebo více podskupin více zralých buněk.

Jedná se o kmenové buňky, které jsou vyžadovány v transplantaci kostní dřeně.

Proč je transplantace kostní dřeně potřeba?

Cílem transplantace kostní dřeně je při léčbě mnoha onemocnění a typů rakoviny. Když dávky chemoterapie nebo ozáření potřebné k léčení rakoviny jsou tak vysoké, že osoba je kostní dřeň se trvale poškodit nebo zničit léčby, může být nutná transplantace kostní dřeně. Rovněž může být zapotřebí transplantace kostní dřeně v případě, že kostní dřeň byla zničena onemocnění.

Transplantace kostní dřeně může být použit pro:

  • Nahradit nemocné, nefunkční kostní dřeň se správnou funkci kostní dřeně (u onemocnění, jako je leukémie, aplastická anémie a srpkovitá anémie).

  • Poskytnout nový imunitní systém, který bude bojovat stávající nebo zbytkovou leukémii nebo jiné rakoviny nezabil chemoterapií nebo zářením používané v transplantaci.

  • Vyměňte kostní dřeň a obnovit svou normální funkci po vysoké dávky chemoterapie a / nebo záření jsou uvedeny k léčbě malignity. Tento proces se často nazývá "zachránit" (pro onemocnění, jako je lymfom a neuroblastom).

  • Nahradit kostní dřeň s geneticky zdravé fungování kostní dřeně, aby se zabránilo dalšímu poškození z procesu genetické onemocnění (jako hurler syndromu a adrenoleukodystrofie).

Rizika a přínosy musí být zváženo důkladné diskuzi s lékařem a odborníky v transplantaci kostní dřeně před postupem.

Jaké jsou některé nemoci, které mohou těžit z transplantace kostní dřeně?

Následující choroby jsou ty, které nejčastěji využívají transplantace kostní dřeně:

  • Leukémie

  • Těžká aplastická anémie

  • Lymfomy

  • Mnohočetný myelom

  • Poruchy imunitního nedostatek

  • Některé rakoviny pevné nádorové

Nicméně, pacienti zažijí onemocnění jinak, a transplantace kostní dřeně nemusí být vhodné pro každého, kdo trpí těmito nemocemi.

Jaké jsou různé typy transplantace kostní dřeně?

Existují různé typy transplantace kostní dřeně v závislosti na tom, kdo je dárcem. Různé typy BMT jsou následující:

  • Autologní transplantaci kostní dřeně
    Dárce je pacient sám nebo sama. Kmenové buňky jsou převzaty od pacienta buď odběrem kostní dřeně nebo aferézy (proces sběru kmenových buněk periferní krve), zmrazené, a pak daný zpátky do pacienta po intenzivní léčbě. Často výraz "zachránit" se používá namísto "transplantace".

  • Transplantaci alogenní kostní dřeně
    Dárce sdílí stejný genetický typ jako pacienta. Kmenové buňky jsou přijímána buď sklizeň kostní dřeně nebo aferézy z geneticky uzavřeno dárce, obvykle bratr nebo sestra. Další prostředky dárců pro transplantace alogenní kostní dřeně mohou zahrnovat následující:

    • Rodič - haploidní identické zápas je, když dárce je mateřský podnik a genetická shoda je nejméně polovina totožný s příjemcem. Tyto transplantace jsou vzácné.

    • Transplantace nesouvisí kostní dřeně (UBMT nebo bláto uzavřeno nepříbuzného dárce) - geneticky uzavřeno dřeně nebo kmenových buněk jsou od nepříbuzného dárce. Nepříbuzných dárců lze nalézt prostřednictvím registrů národních kostní dřeně.

  • Pupeční šňůra Transplantace krve
    Kmenové buňky jsou převzaty z pupeční šňůry ihned po porodu dítěte. Tyto kmenové buňky množí do zralý, fungující krevní buňky rychleji a efektivněji, než tomu kmenových buněk odebraných z kostní dřeně jiného dítěte nebo dospělého. Kmenové buňky jsou testovány, napsaný, spočítány a zmraženy až do instalace na transplantaci.

Jak se dárce a příjemce uzavřeno?

Přizpůsobení se týká psaní lidský leukocytární antigen (HLA) tkáně. Antigeny na povrchu těchto speciálních bílých krvinek určení genetické make-up imunitního systému člověka. Existují nejméně 100 HLA antigeny, ale to je věřil, že existuje několik hlavních antigenů, které určují, zda dárce a příjemce zápas. Ostatní jsou považovány za "menší" a jejich vliv na úspěšné transplantace není tak dobře definován.

Lékařský výzkum se stále zkoumá roli všechny antigeny hrají v procesu transplantace kostní dřeně. Čím více antigenů, které odpovídají, lepší přihojením darované kostní dřeni. Transplantace kmenových buněk dochází, když jsou darované buňky, aby jejich cestu do kostní dřeně a začnou produkovat nové krvinky.

Většina z lidského imunitního systému, je vše v jednom chromozómů. Protože máme jen dva každého chromozómu, který jsme obdrželi od každého z rodičů, plné sourozenec pacienta, který potřebuje transplantaci má jeden v čtyři šance, co dostal stejnou sadu chromozomů a je "úplná shoda" pro transplantaci.

Tým transplantaci kostní dřeně

Skupina odborníků podílejících se na péči o pacienty prochází transplantaci je často odkazoval se na jako "transplantační tým." Všichni jednotlivci pracují společně, aby poskytovaly nejlepší šanci na úspěšné transplantaci. Tým se skládá z následujících kroků:

  • Lékaři - lékaři, kteří se specializují na onkologii, hematologie, imunologie a transplantace kostní dřeně.

  • Transplantace kostní dřeně koordinátor sestra - zdravotní sestra, která organizuje všechny aspekty péče poskytované před a po transplantaci. Koordinátor sestra bude poskytovat vzdělání pacienta a koordinuje diagnostické testy a následnou péči.

  • Sociální pracovníci - odborníci, kteří vám pomohou vaše rodina vypořádat s mnoha problémy, které mohou vzniknout, včetně ubytování a dopravy, financí a právních záležitostí.

  • Dietitians - profesionálové, kteří vám pomohou splnit vaše potřeby výživy před a po transplantaci. Budou úzce spolupracovat s vás a vaši rodinu.

  • Fyzikální terapeuti - profesionály, kteří vám pomohou stát se silným a nezávislým pohybem a vytrvalosti po transplantaci.

  • Pastorační péče - kaplani, kteří poskytují duchovní péči a podporu.

  • Ostatní členové týmu - několik dalších členů týmu budou hodnotit vás před transplantací a bude poskytovat následnou péči podle potřeby. Mezi ně patří, ale nejsou omezeny na, následující:

    • Lékárníci

    • Respirační terapeuti

    • Laboratorní technici

    • Infekční onemocnění specialisté

    • Dermatologové

    • Gastroenterologové

    • Psychologové

Rozsáhlá hodnocení je dokončena týmem transplantaci kostní dřeně. Rozhodnutí pro vás podstoupit transplantaci kostní dřeně se na základě mnoha faktorů, včetně následujících:

  • Váš věk, celkový zdravotní stav a anamnéza

  • Rozsah onemocnění

  • Dostupnost dárce

  • Váš tolerance pro konkrétní léky, postupy, nebo terapie

  • Očekávání na průběhu onemocnění

  • Očekávání průběhu transplantace

  • Váš názor či preference

Příprava pro příjemce

U pacientů léčených transplantaci, dojde k následujícímu předem postupu:

  • Před transplantací, rozsáhlé vyhodnoceny týmem transplantace kostní dřeně. Všechny ostatní možnosti léčby jsou diskutovány a hodnoceny z hlediska rizika a přínosu.

  • Kompletní anamnézu a fyzikální vyšetření jsou prováděna, včetně různých testů, které hodnotí krve a orgánů funkce pacienta (např. srdce, ledviny, játra, plíce).

  • Pacient se často přicházejí do transplantačního centra stornována do 10 dní před transplantaci pro hydrataci, hodnocení, umístění centrální žilní linky a jiné přípravky. Katétr, také volal centrální žilní linky, je chirurgicky umístí do žíly v oblasti hrudníku. Krevní produkty a léky budou podávány prostřednictvím katétru během léčby.

  • Pro alogenní transplantaci, musí být k dispozici vhodné (tkáň napsaný a uzavřeno) dárce. Nalezení odpovídající dárce může být náročný a zdlouhavý proces, zvláště pokud sourozenec zápasu není k dispozici. Dárci Dobrovolné dřeně jsou registrovány v několika národních a mezinárodních registrů. Hledání kostní dřeně zahrnuje hledání těchto registrů pro dárce, jejichž krev se nejvíce podobá nebo odpovídá jednotlivce, kteří potřebují transplantaci.

Příprava dárce

  • Zdroje k dispozici dárců patří: vlastní, sourozence, rodiče nebo příbuzného, ​​nonrelated osobu, nebo pupeční šňůru ze spřízněné nebo nonrelated osobě. Existují národní a mezinárodní registry pro nonrelated osob a pupečníkové krve. Někteří členové rodiny mohou být zadány z důvodu touhy pomoci. Tyto příbuzní mohou, ale nemusí rozhodnout, že jejich typ registrovány pro použití s ​​jinými příjemci.

  • Je-li potenciální dárce je upozorněn, že on nebo ona může být zápas pro pacienta potřebují transplantaci, on nebo ona bude podstoupit další testy. Zkoušky vztahující se k jeho nebo její zdraví, vystavení viry a genetické analýzy bude třeba udělat, aby se určil rozsah zápasu. Dárce bude uveden návod na to, jak bude provedeno darování kostní dřeně.

  • Po utkání pro pacienta, které potřebují transplantaci kostní dřeně je nalezen, potom kmenové buňky budou shromažďovány buď sklizeň kostní dřeně (sbírka kmenových buněk s jehlou umístěnou do měkkého středu kostní dřeně) nebo sběru periferních kmenových buněk (kmenové buňky jsou shromažďovány z cirkulujících buněk v krvi). Z těchto dvou, dary periferních kmenových buněk jsou nyní častější. Pupečníková krev již byly shromážděny v době porodu a uložit pro pozdější použití.

Jak jsou kmenové buňky shromažďují?

Transplantace kostní dřeně se provádí přenosem kmenových buněk z jedné osoby na druhou. Kmenové buňky mohou být buď získané z buněk cirkulujících v krvi (periferní systém), nebo z kostní dřeně.

  • Periferní krevní kmenové buňky
    Kmenových buněk periferní krve (PBSCs) jsou shromažďovány pomocí aferézy, což je proces, ve kterém je dárce připojen na speciální separační cell stroji pomocí jehly vložené do ramen žilách. Krev je převzat z jedné žíly a cirkuluje i když zařízení, které odstraňuje kmenových buněk a vrátí zbývající krve a plazmy zpět do dárce přes další jehly vložené do protilehlé rameno. Několik relace může být požadováno, aby shromáždit dostatek kmenových buněk, aby zajistily možnost úspěšné přihojení u příjemce.

    Léčba může být poskytnuta na dárce pro asi jeden týden před aferézou, které bude stimulovat kostní dřeň ke zvýšení produkce nových kmenových buněk. Tyto nové kmenové buňky budou uvolněny z kostní dřeně a do oběhového nebo periferního krevního oběhu, odkud mohou být shromažďovány během aferézy.

  • Sklizeň kostní dřeně
    Stroje na sklizeň kostní dřeně zahrnuje sběr kmenových buněk s jehlou umístěnou do měkkého středu kosti, kostní dřeně. Většina webů používané pro sklizeň kostní dřeně se nachází v kyčelních kostí a hrudní kosti. Řízení probíhá na operačním sále. Dárce bude podána anestézie v průběhu sklizně a nebude cítit jehlu. V obnovu, dárce může dojít k nějaké bolesti v oblastech, kde se jehla.

Pokud dárce je osoba sám nebo sama, se nazývá transplantace autologní kostní dřeně. Pokud je plánována autologní transplantaci, dříve shromažďovány kmenových buněk, buď z periferní (aferézy), nebo sklizně, se počítají, stíněný, a je připraven k vyluhovat.

Postup transplantace kostní dřeně

Přípravy na transplantaci kostní dřeně se liší v závislosti na typu transplantátu, onemocnění vyžadující transplantaci, a vaše tolerance u některých léků. Vezměme v úvahu následující:

  • Nejčastěji, vysoké dávky chemoterapie a / nebo záření, jsou obsaženy v přípravcích. Tato intenzivní terapie je nutné, aby účinně léčit malignity a vytvořit prostor v kostní dřeni pro nové buňky růst. Tato terapie je často nazýván ablativní nebo myeloablativní, z důvodu vlivu na kostní dřeň. Kostní dřeň produkuje většina krevních buněk v našem těle. Ablace zabrání tento proces produkce buněk a kostní dřeně se vyprázdní. Prázdný kostní dřeně je třeba, aby se vytvořil prostor pro nové kmenové buňky k růstu a založit nový výrobní krvinek systém.

  • Po chemoterapii a / nebo radiační podává, transplantace kostní dřeně je poskytována prostřednictvím centrálního žilního katétru do krevního řečiště. Nejedná se o chirurgický zákrok, umístit dřeň do kosti, ale je podobný příjem krevní transfuzi. Kmenové buňky si najdou cestu do kostní dřeně a začít reprodukci a růst nových, zdravých krevních buněk.

  • Po transplantaci, podpůrná péče je věnována prevenci a léčbě infekcí, nežádoucí účinky léčby a komplikace. To zahrnuje časté krevní testy, pečlivé sledování vitálních funkcí, důsledné měření vstupů a výstupů kapaliny, denní váží-ins, a poskytuje chráněné a čisté životní prostředí.

Dny před transplantací se počítají jako mínus dnů. Den transplantace se považuje za den nula. Engraftment a zotavení po transplantaci se počítá jako plus dnů. Například, pacient může vstoupit do nemocnice v den -8 pro preparativní režimu. Den transplantace je očíslován nulu. Dny +1, +2, atd., bude následovat. Existují specifické události, komplikace a rizika spojená s každý den před, v průběhu a po transplantaci. Dny jsou sečteny pomoci pacientovi a rodina pochopit, kde jsou, pokud jde o rizika a plánování vybíjení.

Během infuze kostní dřeně, může pacient zaznamenat následující:

Po infuzi, může pacient:

  • Strávit několik týdnů v nemocnici

  • Buďte velmi náchylné k infekci

  • Zkušenosti nadměrné krvácení

  • Potřebujete krevní transfúze

  • Být omezeno na čisté životní prostředí

  • Vezměte několik antibiotika a jiné léky

  • Mít léky, aby se zabránilo graft-versus-host disease - v případě, že transplantace byla alogenní. Transplantované nové buňky (štěp) mají tendenci k útoku tkáně pacienta (hostitele), a to i v případě, že dárce je relativní.

  • Procházejí neustálou laboratorní vyšetření

  • Zkušenosti nevolnost, zvracení, průjem, vřídky v ústech, a extrémní slabost

  • Zažijte dočasné duševní zmatek a emoční nebo psychické utrpení

Po odchodu z nemocnice, proces obnovy trvá několik měsíců nebo déle, během kterého pacient se nemohou vrátit do práce, nebo mnoho dříve užil aktivit. Pacient musí také časté následné návštěvy v nemocnici nebo ordinaci.

Kdy se transplantace nastat?

Transplantace kmenových buněk dochází, když jsou darované buňky, aby jejich cestu do kostní dřeně a začnou produkovat nové krvinky. V závislosti na typu transplantace a léčeném onemocnění, přihojení obvykle dochází po dni 15 nebo 30. Krevní obraz bude často kontrolovat během prvních dnů po transplantaci hodnotit zahájení a průběh přihojení. Krevní destičky jsou obvykle poslední krvinek obnovit.

Přihojení může být odloženo, protože infekce, léky, nízká daroval počtu kmenových buněk, nebo selhání štěpu. Ačkoli nová kostní dřeně se mohou začít dělat buněk v průběhu prvních 30 dnů po transplantaci, může to trvat měsíce i roky, za celý imunitní systém, aby se plně zotavit.

Jaké komplikace a nežádoucí účinky se mohou objevit po BMT?

Komplikace se mohou lišit v závislosti na následujících:

  • Typ transplantaci kostní dřeně

  • Typ onemocnění vyžaduje transplantaci

  • Přípravného režimu

  • Věk a celkový zdravotní stav příjemce

  • Rozptyl tkáně shody mezi dárcem a příjemcem

  • Přítomnost závažných komplikací

Níže jsou komplikace, které mohou nastat při transplantaci kostní dřeně. Nicméně, každý jednotlivec se může objevit příznaky jinak. Tyto komplikace se mohou také objevit samostatně, nebo v kombinaci:

  • Infekce
    Infekce je pravděpodobné, že u pacienta s těžkou suprese kostní dřeně. Bakteriální infekce jsou nejčastější. Virové a plísňové infekce může být život ohrožující. Každá infekce může způsobit delší pobyt v nemocnici, prevenci nebo oddálení přihojení štěpu, a / nebo způsobit trvalé poškození orgánů. Antibiotika, anti-houbové léky, a anti-virové léky jsou často dána snažit, aby se zabránilo vážné infekci v imunosuprimovaného pacienta.

  • Nízký počet krevních destiček a nízký počet červených krvinek
    Trombocytopenie (nízký počet krevních destiček) a anémie (nízký počet červených krvinek), v důsledku non-funkční kostní dřeně, mohou být nebezpečné, a dokonce život ohrožující. Nízký počet krevních destiček může způsobit nebezpečné krvácení do plic, gastrointestinálního (GI) traktu, a mozku.

  • Bolest
    Bolest související s vředy v ústech a gastrointestinální (GI) podráždění je běžné. Vysoké dávky chemoterapie a záření může způsobit vážné mukositidu (zánět úst a trávicího ústrojí).

  • Fluid proti přetížení
    Fluid přetížení je komplikace, která může vést k zápalu plic, poškození jater, a vysoký krevní tlak. Hlavním důvodem pro přetížení tekutin je proto, že ledviny nejsou schopny udržet krok s velkým množstvím tekutiny jsou dané ve formě intravenózní (IV) léky, výživy a krevních produktů. Ledviny mohou také být poškozeny z nemoci, infekce, chemoterapie, ozařování, nebo antibiotika.

  • Respirační tísně
    Respirační status je důležitá funkce, která může být ohrožena při transplantaci. Infekce, zánět dýchacích cest, přetížení tekutinou, reakce štěpu proti hostiteli, a krvácení jsou všichni potenciální život ohrožující komplikace, které se mohou vyskytnout v plících a plicní systém.

  • Poškození orgánů
    Játra a srdce jsou důležité orgány, které mohou být během procesu transplantace poškozené. Dočasné nebo trvalé poškození jater a srdce může být způsobeno infekcí, reakce štěpu proti hostiteli, vysokými dávkami chemoterapie a ozařování, nebo přetížení tekutiny.

  • Selhání štěpu
    Selhání štěpu (transplantátu), přičemž držení v kostní dřeni je potenciální komplikace. Selhání štěpu může dojít v důsledku infekce, opakující se onemocnění, nebo v případě, že počet kmenových buněk z darované dřeně byla nedostatečná způsobit přihojení štěpu.

  • Graft versus host disease
    Reakce štěpu proti hostiteli (GVHD) může být závažné a život ohrožující komplikace transplantace kostní dřeně. GVHD dochází, když imunitní systém reaguje na dárce tkáně příjemce. Jak protichůdný k transplantaci orgánů, kde se imunitní systém pacienta pokusí odmítnout pouze transplantovaný orgán, v GVHD může nový nebo transplantované imunitní systém útočí na celý pacienta a všechny jeho nebo její orgány. To je proto, že nové buňky nerozpoznají tkání a orgánů těla příjemce jako já. Postupem času as pomocí léků potlačit nový imunitní systém, začne přijímat své nové tělo a zastavit jej napadnout. Mezi nejčastější místa pro GVHD jsou gastrointestinální trakt, játra, kůže a plíce.

Dlouhodobý výhled pro transplantace kostní dřeně

Prognóza závisí do značné míry na následující:

  • Typ transplantaci

  • Typ a rozsah léčeného onemocnění

  • Reakce onemocnění na léčbu

  • Genetika

  • Váš věk a celkový zdravotní stav

  • Váš tolerance specifických léků, postupů, nebo terapie

  • Závažnost komplikací

Stejně jako u jakéhokoli postupu, v kostní dřeni transplantaci prognózu a dlouhodobé přežití se může značně lišit od člověka k člověku. Počet transplantací dělána pro zvyšující se počet onemocnění, stejně jako pokračující lékařské vývoje, se výrazně zlepšila výsledek pro transplantaci kostní dřeně u dětí a dospělých. Continuous následná péče je nezbytná pro pacienta po transplantaci kostní dřeně. Nové metody pro zlepšení léčby a snížit komplikace a nežádoucí účinky po transplantaci kostní dřeně, jsou neustále objevil.