Ženy musí být v rovnováze ochranu onemocnění srdce a riziko vzniku rakoviny prsu.
Byl to šok, před několika lety, kdy výsledky z velkého, vláda-financoval studie s názvem Health Initiative žen (WHI) ukazují, že ženy po menopauze, kteří se hormony byly více pravděpodobné, že máte problémy se srdcem, než ti, kteří ne. Předchozí výzkum se ukázal jak na rizika a přínosy z hormonální terapie. Rizika? zdvih, krevní sraženiny v žilách, které by mohly cestují do plic (plicní embolie), a ze všeho nejvíce, rakoviny prsu - všechny byly více pravděpodobné, že se hormonální terapie.
Ale na straně přínosů rovnice byly nižší riziko rakoviny tlustého střeva, ochrana proti zlomené kosti, úlevě od různých postmenopauzálních symptomů, jako jsou návaly horka a noční pocení - a ochraně proti srdečním onemocněním. A protože ischemická choroba srdeční je zdaleka nejčastější příčinou obou úmrtí a invalidity u žen, ochrana proti srdečním onemocněním bylo důležité.
Ale 2002 WHI výsledky hodil balancování na rizika a prospěšnosti z vyrovnání. Zdálo se, že hormonální terapie zvyšuje riziko jak pro nejobávanějších onemocnění, rakoviny prsu, a nejčastější z nich, onemocnění srdce.
Do konce roku 2002, používání hormonální terapie u žen se propadly o 38%, a v roce 2003, byla napsána o 20 milionů méně, předpisy pro hormonální terapii. Éra rozšířeného používání hormonů u žen po menopauze byla vyhlášena v průběhu.
Srdeční choroby: je to všechno v načasování?
Během několika posledních let, složitější, pohled na rizika srdečního onemocnění z hormonální terapie se objevila. Samozřejmě, že to nikdy nebylo tajemstvím, ale vědci přehodnotit WHI výsledky poukazují na to, že průměrný věk žen při zahájení studie byl 63. To znamená, že mnoho z nich začala brát hormony deset let poté, co přestal menstruovat. Obvyklá praxe je začít hormonální terapie při menopauze, kdy začne menopauzální symptomy. U evropských žen, v průměru, menopauza se vyskytuje ve věku 51 let. Někteří odborníci tvrdili, že WHI výsledky byly pravděpodobně platí i pro ženy v jejich 60s a 70s a může být zavádějící, pokud se použije na mladší ženy vstupují menopauze.
To je přesvědčivým argumentem, vzhledem k naší rostoucí porozumění biologii aterosklerózy. Prekurzory aterosklerotických plátů začít rozvíjet, když jsou lidé v jejich 20s a 30s, ale to trvá desítky let, plakety, aby rostlo a plně formulář. U žen, estrogen se zdá zpomalit tento proces dolů, což je důvod, proč ženy mají tendenci být symptomatická ischemická choroba v pozdějším věku než muži.
Ale po menopauze, kdy hladiny estrogenů ubývat, ženy začnou "dohnat", a aterosklerotické plaky začít tvořit. Poté, co desky tvoří, účinek estrogenu již není výhodné.
Proč je to tak? Aterosklerotických plátů jsou bazény cholesterolu, tuku naložený pěnových buněk a zánětlivých molekul, které jsou předmětem tenké, vláknité čepice. Pokud je tento strop rozbije otevřený, "všivák" uvnitř rozlije do krevního řečiště, což způsobuje krevních sraženin. Pokud sraženiny blokují tok krve do srdečního svalu, výsledkem je srdeční infarkt. Estrogen je zavedené desky s větší pravděpodobností k prasknutí mícháním až zánětlivé faktory uvnitř. Tak začíná starších žen na hormonální léčbu poté, co se aterosklerotických plátů může být docela riskantní, vzhledem k tomu, že by mohlo být ochranné u mladších žen, jejichž tepny jsou stále relativně deska bez.
Výsledky ze studií, jako Nurses 'Health Study -, které jsou prostě pozorování, po účastníkům mnoho let - to potvrzují. Ženy v těchto studiích inklinovali k zahájení hormonální terapie blíže k menopauze. Některé výsledky jsou spojeny hormonální terapie na strmých poklesu o téměř 50% v riziku onemocnění srdce.
Re-vyšetření WHI výsledků poskytuje další důkazy o tom, že načasování hormonální terapie je rozhodující. V otázce 04.04.2007, na věstníku Evropské lékařské asociace, WHI vyšetřovatelé uvádějí, že analýza jejich dat seskupení žen podle věku a let od menopauzy ukázala, že ti, kdo začal hormonální terapie blíže k menopauze měli snížené riziko onemocnění srdce. Ale výsledky nesplnily své kritérium pro statistické významnosti, což znamená, že by došlo náhodou. Zdvih riziko byl povýšen bez ohledu na to, jak dlouho před Zkušená žena menopauzy.
Riziko rakoviny prsu
Ale stejně jako vyšetřovatelé byli třídění jemnosti rizika srdečního onemocnění, velké novinky o riziku rakoviny prsu z hormonů dupl svou cestu do novinových titulků.
Vědci uvádějí, že po letech stabilní zvyšování incidence rakoviny prsu (počet nových případů diagnostikované) obrátil a začal klesat v roce 2003 - velmi rok, který po menopauze hormonální předpisy vysadil ostře, protože WHI výsledků. V úplnější zprávy zveřejněné v 19 dubna 2007, vydání New England Journal of Medicine, uvedly, že pokles byl jen mezi ženami, které byly 50 a starší - jinými slovy, u těch, kteří by přestali užívat po menopauze hormony. A co víc, tento pokles byl výraznější u nádorů citlivých na estrogen - a ty jsou nádory s největší pravděpodobností ovlivněna estrogeny v hormonální terapii.
Bude to trvat další výzkum, aby zjistili všechny důvody pro pokles. Můžeme být svědky méně případů rakoviny prsu, protože mamografie ceny jsou dole, takže je to záležitost méně případů rakoviny prsu je zjištěna, ne méně případů rakoviny prsu. Kromě toho, že ženy, které přestaly užívat hormony mohou být mezi těmi, nedostávají mamografie tak často, protože přijít se již nemusí být tak docela ostražití o získání screening rakoviny prsu. Další velkou otázkou je, zda výskyt rakoviny prsu opravdu může změnit tak rychle v reakci na ženy kouřit hormony. Rakovina prsu je obvykle vnímána jako nemoc, která se vyvíjí pomalu. Výzkumníci, kteří hlášené pokles incidence, že je to možné, poukazuje na neoficiálních důkazů prsních nádorů regresi po vysazení hormonální terapie.
Existují i jiné nezodpovězené otázky o hormonální terapie a rakovinou prsu. Například, WHI uvádí, že riziko rakoviny prsu u žen užívajících estrogen-pouze pilulky snížila, což naznačuje, že progestin část hormonální terapie může být hlavní příčinou dříve prokázána asociace mezi hormonem a rakovinou prsu. (Progestin byl přidán k ochraně proti rakovině děložního.) Není jasné, zda načasování hormonů může ovlivnit riziko vzniku rakoviny prsu, jak to dělá riziko srdečního onemocnění. WHI vyšetřovatelé doufají, že vykazování údajů v roce 2007 o tom, jak dlouho to trvá, než riziko rakoviny prsu se vrátí do normálu poté, co ženy přestat užívat hormony.
Sečteno a podtrženo - nyní
Hormonální terapie se snižuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, zlomenin z osteoporózy, a, v závislosti na časování, možná i onemocnění srdce. Existují však i jiné způsoby, jak snížit tato rizika (pravidelné cvičení, pro začátečníky), které nemají na palubě Hormonální terapie je "zavazadlo": rakovina prsu, krevní sraženiny, a mrtvice. Většina expertů jsme konzultované říci, hmotnost ze všech současných důkazů tvrdí, pro ženy, které se po menopauze hormony pouze pro úlevu od příznaků menopauzy a po co nejkratší možnou dobu. To byl převládající názor na řadu let. Co se změnilo od roku 2002 je, že ženy ve svých prvních 10 let nebo tak menopauzy nemusíte přidávat srdeční choroby na seznamu rizik, které užívají hormonální terapii.