Co je to?
Hemoragické mrtvice je krvácení (hemoragie), které se náhle narušuje funkci mozku. Toto krvácení může nastat buď v mozku nebo mezi mozkem a lebky. Hemoragické mrtvice tvoří asi 20% všech mrtvic, a jsou rozděleny do kategorií v závislosti na místě a příčině krvácení:
Intracerebrální krvácení - krvácení dochází z rozbité cévy v mozku. Hlavní rizikové faktory patří vysoký krevní tlak ( hypertenze ), těžká konzumace alkoholu, pokročilý věk a užívání kokainu nebo amfetaminů. Navíc zdvih, který začíná bez krvácení (trombotické nebo embolické) může vést k intracerebrální krvácení krátce poté. To je běžné u embolických tahy, ve kterých plovoucí hmoty v krevním oběhu (tzv. embolie) obsahuje bakterie a zánětlivé buňky, jako je například, když má osoba infekční endokarditidy. Ve vzácných případech, intracerebrální krvácení může dojít z důvodu úniku arteriovenózní malformace, což je slabá stěnami krevních cév, která je hybrid mezi tepny a žíly. Tato slabá céva je přítomen od narození.
Subarachnoidální krvácení - krvácení z poškozené cévy způsobuje krev se hromadit na povrchu mozku. Blood vyplňuje část prostoru mezi mozkem a lebky, a mísí se do mozkomíšního moku, která chrání mozek a míchu. Jako krev proudí do mozkomíšní mok, zvyšuje tlak na mozku, což způsobuje okamžitou bolest hlavy, která může rušit funkci mozku. Ve dnech bezprostředně po krvácení, chemické podráždění ze sražené krve kolem mozku může způsobit mozkové tepny, které jsou v blízkosti této oblasti jít do křeče. Tepna křeče může poškodit mozkovou tkáň. Nejčastěji, subarachnoidální krvácení dochází z důvodu praskla saccular aneurysma (vak-jako boule ve stěně tepny), ale také to může dojít z důvodu úniku z arteriovenózní malformace.
Příznaky
Příznaky cévní mozkové příhody hemoragické lišit v závislosti na příčině:
Intracerebrální krvácení - Příznaky téměř vždy dochází, když je člověk vzhůru. Symptomy mají tendenci se objevit bez varování, ale mohou rozvíjet postupně. Příznaky zhorší po dobu 30 až 90 minut. Příznaky mohou zahrnovat:
Náhlá slabost
Ochrnutí nebo necitlivost kterékoliv části těla
Neschopnost mluvit
Náhlé odchylka očí k jednomu směru
Obtíže při chůzi
Při nepravidelném dýchání
Strnulost
Kóma
Subarachnoidální krvácení - li způsobena prasklé aneurysma, symptomy mohou zahrnovat:
Velmi těžká bolest hlavy, která začíná náhle (Někteří lidé jej popisují jako "hromu.")
Ztráta vědomí
Nevolnost a zvracení
Neschopnost podívat se na jasném světle
Ztuhlý krk
Zmatek
Záchvat
Ztráta vědomí
Diagnóza
Váš lékař bude chtít znát vaši zdravotní historii a své rizikové faktory pro cévní mozkovou příhodu. Váš lékař bude Váš krevní tlak a vyšetřit, včetně neurologického vyšetření a srdeční zkouškou.
Chcete-li diagnostikovat a klasifikovat váš tah, bude Váš lékař muset zobrazovací test vašeho mozku. Některé testy mohou být užitečné, včetně počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Pro hemoragické mrtvice, CT skeny jsou nejrychlejší a nejúčinnější testu. Je-li podezření na subarachnoidální krvácení, může váš lékař provést lumbální punkci, nazývané také skupina Spinal Tap, v němž je malý vzorek mozkomíšní tekutiny odstraněn pomocí jehly vložené do zad. Tato tekutina je zkoumáno, zda obsahuje krev. Další test, tzv. MRI angiografie, může poskytnout informace o průtoku krve do mozku.
Pokud jsou tyto testy ukazují, že máte mrtvici, budete podstoupit testy, aby zjistil příčinu. Vzhledem k tomu, zdvih hemoragické zahrnuje krvácení, je důležité posoudit schopnost krve srážet. Jestliže jste užil léky ředění krve s názvem warfarin (Coumadin), které mohou přispět k mrtvici, bude vaše krev je testována na míru účinek léku. Pokud je podezření na infekci endokarditida, budou odebrány krevní vzorky a zkontrolovat v laboratoři pro bakterie. Můžete mít elektrokardiogram (EKG) a rentgen hrudníku. Krevní testy budou provádět zhodnotit své krvinek a schopnost krve srážet. Někteří lidé budou mít ultrazvukové testování tepen na krku (karotidy Doppler) nebo srdce ( echokardiogram ).
Očekávaná doba trvání
Hemoragické mrtvice je život ohrožující. Až polovina všech lidí s intracerebrální krvácení umřít. Mnoho z těchto úmrtí dochází během prvních dvou dnů. Pro ty, kteří přežili krvácení do mozku, oživení je pomalé. Pouze 12% lidí, kteří jsou schopni obnovit úplnou nebo téměř úplnou funkčnost do 30 dnů od mrtvice.
Prevence
Můžete pomoci předejít mrtvici z intracerebrální krvácení tím, že řídí krevní tlak. Jestliže jste užil warfarin, vzdělávat sami o účinku jiných léků a potravin, může mít na úrovni léku v krvi. Příliš mnoho warfarinu v krvi může způsobit krvácení. Také byste měli být léčeni pro vysoký cholesterol, vyhnout se nadměrné konzumaci alkoholu a nikdy kokain nebo amfetaminy. Kouření zvyšuje riziko vzniku výdutě, takže vyvarovat se kouření může způsobit, že některé případy hemoragické cévní mozkové příhody.
Je téměř nemožné, aby se zabránilo subarachnoidální krvácení způsobené aneuryzmatu nebo arteriovenózní malformace, protože tyto abnormality krevních cév obvykle nezpůsobí žádné příznaky, než nastane krvácení.
Někteří lékaři navrhli screeningových testů, jako je MRI, angiografie, identifikovat aneuryzmata dříve, než způsobí potíže. Nicméně, tento nápad byl nepraktický pro většinu lidí, protože chirurgické odstranění aneurysma, která není příčinou žádné příznaky zahrnuje významné riziko, a proto většina aneuryzmata nikdy způsobit vážné krvácení. Tento screening může mít smysl pro některé lidi, kteří mají dva nebo více blízkých příbuzných, kteří měli intracerebrální krvácení. Vzhledem k tomu, aneurysma screening je kontroverzní, měli byste pečlivě zvážit riziko operace se se svým lékařem dříve, než budete žádat o screeningový test.
Léčba
Když dojde k velké krvácení nebo v mozku, celý mozek je v nebezpečí, protože rostoucí tlak uvnitř lebky. Hodně z neodkladné péče u hemoragické mrtvice zahrnuje měření a snižující tlak. Mechanický ventilátor často se používá k hyperventilaci na zdvihu pacienta, protože to může vést k nižším, bezpečnější tlaku. Cukr mannitol, který je někdy používán jako lék, táhne mozku tekutiny do krevního oběhu, a to i snížení intrakraniálního tlaku. Pokud je to nutné, bude chirurg řez kostí lebky snížit kompresi mozkové tkáně. V některých případech, chirurgie je třeba odstranit velkou část sraženiny po krvácení, ale u většiny pacientů, tělo nakonec absorbuje na sražené krve na jeho vlastní.
Nová léčba, která může zastavit krvácení z cévní mozkové příhody hemoragické má ukázaný slib ve studiích. Tzv. "faktor VIIa," to je stejné zacházení, které se zastaví krvácení u hemofiliků. Lékaři očekávají, že americký Úřad pro potraviny a léčiva (FDA) schválí tento přípravek pro použití v hemoragické cévní mozkové příhody brzy.
V hodinách po hemoragické mrtvici, musí být vysoký krevní tlak sníží postupně na bezpečnou úroveň. Lékaři v úvahu množství mozku, otok dárek, když se rozhodne, na jaké úrovni je nejvhodnější.
Mnozí lékaři předepisují anti-záchvat léky jako ochranné opatření. Tento lék může být prodloužena o dalších šest měsíců nebo více po mrtvici. V případě, subarachnoidálního krvácení, které se běžně vyvolává záchvaty tepen blízko k místu krvácení, léky mohou být použity, aby se zabránilo zúžení tepen, když křeč.
Pokud krvácení došlo, protože abnormálně vytvořené cévy, chirurgie může být vhodné, aby se zabránilo krvácení z děje znovu. Aneurysma mohou být opraveny tím chirurgickou svorku. V závislosti na velikosti a umístění arteriovenózní malformace, může neurochirurg moci opravit nebo odstranit Arteriovenózní malformace.
Včasná intervence ergoterapeut a fyzioterapeut je užitečné. Tito odborníci mohou učit lidi, jak obejít novou postižením a získat sílu, po poranění mozku. Běžně, hospitalizace následuje období rliving v rehabilitačním centru, kde mohou být poskytovány další intenzivní terapie. Cílem rehabilitace je pomoci pacientovi získat zpět co nejvíce fyzické a mluvící funkce jak je to možné.
Kdy volat profesionální
Výzva pro nouzovou pomoc okamžitě, pokud přítel nebo člen rodiny vykazuje všechny příznaky, které vás si myslí, že mohou být mozkové mrtvice. Zavolejte svého lékaře ihned, pokud se u Vás objeví silné bolesti hlavy se zvracením. Méně intenzivní bolesti hlavy by měly být hodnoceny lékařem v případě, že se často vyskytují, nebo jsou doprovázeny dalšími příznaky, jako je nevolnost, zvracení, slabost nebo znecitlivění v jakékoli části těla. Jestliže jste užil warfarin, hlásí nový hlavy na svého lékaře.
Pokud máte náhlá, velmi silné bolesti hlavy, že jde pryč, je stále důležité poraďte se se svým lékařem. Někdy se k úniku krve krátce z krevní cévy jednou nebo vícekrát, než dojde k subarachnoidální krvácení. Bolest hlavy to netěsnost způsobí, že se nazývá ověřovací bolest hlavy. Je-li to následuje těžším subarachnoidálního krvácení, krvácení se obvykle děje mezi 6 a 20 dnů po bolesti hlavy. Váš lékař může být schopen poskytnout léčbu po ověřovací bolesti hlavy, které mohou zabránit další závažné krvácení.
Prognóza
Asi 30% až 60% lidí s intracerebrální krvácení umřít. U těch, kteří přežijí dost dlouho, aby bylo dosaženo pohotovost, krvácení obvykle se zastavil v době, kdy jsou vidět lékař. Mnoho lidí s prasklé aneurysma nebo subarachnoidálního krvácení také nepřežijí dostatečně dlouhý, aby dosáhl do nemocnice. Z těch, kteří, asi 50% umírá během prvního měsíce léčby. Nicméně, u lidí s subarachnoidálního krvácení vyplývající z arteriovenózních malformací, riziko úmrtí je jen asi 15%.
Mezi 25% lidí, kteří přežijí o intracerebrální krvácení, mnoho zkušeností výraznému zlepšení jejich příznaky jako jejich těla přirozeně a postupně reabsorb na sražené krve v mozku. Mezi těmi, kdo přežijí krvácející aneurysma, asi 50% trpí dlouhodobé neurologické problémy. Jednou z 5 přeživších subarachnoidálního krvácení je neléčená aneurysma nebo arteriovenózní malformace se krvácení opět ve lhůtě 14 dnů, 50% krvácení do 6 měsíců. Pokud je operace slouží k pod krvácející aneurysma, tam je dobrá šance na úspěch, ale tam je také 5% riziko úmrtí nebo dlouhodobé pracovní neschopnosti.