Screening pro prevenci mozkové mrtvice

Některé firmy se snaží prosadit ultrazvukové vyšetření krkavice, ale snižuje základní rizikové faktory, je místo, kde důraz by měl být.

Mobilní screening pro zdvih se zdá být všude - v YMCA v Newton, Iowa, Evropská Příspěvek Legion ve Vídni, Virginia, vysoká škola komunity v Tempe, Arizona Jeden z největších mobilních screeningových společností, Cleveland-založené Life linky Screening, V současné době působí v 48 státech. To a další společnosti měřit riziko mrtvice u ultrazvukových vyšetření karotid v krku.

Tyto společnosti obvykle slibují, že test může dát "klid". Ve srovnání s testováním v nemocnici, může mobilní služby bude pohodlnější a dostupnější, a cena je skromný - asi 40€. Některé společnosti nabízejí se zabývá jinými screeningových testů balíček.

Ale ultrazvuk karotid screening zůstává kontroverzní. Skupiny, jako je Evropská asociace Stroke Nepodporujeme masový screening. Některé profesní organizace jsou vnímavější, ale bude omezovat screening na starších lidí s několika rizikovými faktory pro cévní mozkové příhody.

Pokud se snažíte rozhodnout pro sebe, existuje několik otázek, které byste mohli chtít, aby zvážila. Je karotid ultrazvukem nejlepší způsob, jak na obrazovku pro cévní mozkovou příhodu? Pokud test zjistí něco, co bude dál? A pokud se tak nestane, jste v jasné?

Často neznámá

Existují dva hlavní typy mrtvice: ischemické a hemoragické. Ischemické mrtvice, které představují více než 80% úderů, nastat, když sraženina odřízne přívod krve do mozku. Hemoragické mrtvice jsou způsobeny cévy prasknutí otevřené. Přechodné ischemické ataky (TIAs), někdy nazývané ministrokes, jsou podobné ischemické mrtvice, ale podle definice obstrukce je dočasné.

Úmrtnost od mrtvice klesá po celá desetiletí, ale incidence - počet osob, které mají jejich každý rok - může jít nahoru, a mrtvice je nejčastější příčinou invalidity. Součástí argument pro screening je, že tahy často zdá, že udeří lidé z čista jasna. Více než 70% jsou "první události", i když někteří lidé mohou chybět příznaky včasného varování nebo selhání rozpoznat příznaky TIA nebo cévní mozkové příhody mírné.

Ucpané přívody

Ty mají dva společné krčních tepen, jeden běží do každé straně přední části krku. Máte-li zkontrolovat tep na krku, máte pocit, krev proudící do krčních tepen. V blízkosti čelisti, společné karotidy rozdělena do vnější krční tepny, která zásobuje obličej a jiné části hlavy, a vnitřní krční tepnu, která zásobuje mozek.

Společné a vnitřní karotidy jsou hlavní krevní zásobení linky do mozkové kůry - myšlení část mozku. Mezi 5% a 10% lidí ve věku 65 a starší mají krčních tepen, které byly významně snížil o plaku, nahromadění tuku a buněčné drti, která je podobná plátu v koronárních tepen, které vede k srdečnímu infarktu.

Plaketa na krční tepně může znamenat velký problém. To může prasknout takže krevní sraženiny, blokuje tepnu a průtok krve do mozku. Krevní sraženiny se mohou utrhnout a blokovat tepny dále "po proudu." K dispozici je také šance, že deska se rozejít, zbavuje kousky mastné všivák, které jdou na ucpat menší cévy v mozku.

Ale to jsou jen možnosti. Ve skutečnosti, u mnoha lidí, aterosklerotické zúžení nezpůsobí symptomy, natož mrtvici. Takže "ucpané tepny" zní děsivě - a zdá se, stojí za to najít pomocí screeningu ultrazvukem - ale je to složitější než to. Mnohé studie byly provedeny, a výsledky se liší s tím, jak dlouho lidé byli sledováni, definice ucpané - stenózy je lékařský termín - a řada dalších faktorů. Ale přes všechno, výsledky naznačují, že bylo identifikovat 100 lidí, kteří měli významný karotické stenózy a žádnou historii z mrtvice, příznaky cévní mozkové příhody nebo TIA, a pokud nebyly žádným způsobem ošetřeny, pak jeden nebo dva bude mít mrtvici v každém následujícím roce. To není nulové riziko, jistě, ale je to docela malý.

Tady je další způsob, jak přemýšlet o tom: většina tahy nesouvisí s karotické stenózy. Jedna studie zjistila, že méně než 10% pacientů s iktem poprvé mají krční aterosklerózy. Tak screening ucpané karotid umožňuje spoustu lidí, jimž hrozí mrtvice pádu přes trhliny.

Čištění od krkavice

Po celá léta, karotické endarterektomie (vyslovováno end-ar-ter-EK-toe-mě) byl hlavní způsob léčení krční stenózu, a asi 100.000 z těchto operací se provádí každý rok v Evropě. Chirurg provede malý řez v krku a karotid a, ve skutečnosti, otevře zablokovanou tepnu o nabírání z aterosklerotického plaku. Tento postup byl pronásledován obavy, že to může způsobit problém, že to znamenalo, aby se zabránilo nastavením volné bity plaku a drobných krevních sraženin, které jsou schopné působit na mrtvici během řízení, nebo možná přispívají k jednomu později.

To se ukázalo se však, že získání krční endarterektomie se ve skutečnosti snižuje riziko budoucího zdvihu pro lidi s těžkou stenózou karotid a anamnézou příznaků (které mohou zahrnovat TIA). Je to těžké volání, pokud stenóza je méně závažná. A je to ještě těžší jedna pro lidi s krční stenózou, ale bez historie symptomů nebo TIA - ti samí lidé, které krkavice screeningový program může identifikovat. Velké studie ve vysoce specializovaných nemocnic ukázaly, že výhody mohou převážit rizika, ale ty výpočty jsou založeny na nízkých sazeb komplikací, a sazby budou pravděpodobně vyšší ve většině nemocnic.

Evropská asociace zdvih vyšel ve prospěch karotické endarterektomie u asymptomatických stenóz v roce 2007, ale omezuje doporučení na vysoce vybraných pacientů. Pokyny také říkají, že pouze lékaři s nízkou morbiditou a úmrtností by měl provést postup.

Carotid angioplastika je alternativou k karotické endarterektomie u některých pacientů. Stejně jako koronární angioplastice, postup zahrnuje vzpěry open zúženou tepnu (v tomto případě), s krční stent - v podstatě, trochu drát trubice. Někteří lékaři mají velké naděje na krční angioplastiky, ale je to těžké říct, z výsledků studie tak daleko, jestli je to zlepšení oproti karotické endarterektomie.

Carotid zúžení není třeba zacházet se skalpelem nebo stentu. Aspirin sníží riziko vzniku krevních sraženin. Pro lidi, kteří mají také vysoký krevní tlak, léky, které vystupňuje se strhne riziko mrtvice, taky. Studie ukazují, že lidé ve vysoce rizikových skupin - těch, kteří mají vysoký krevní tlak, nebo jste v minulosti problémy se srdcem - statiny (Lipitor, Zocor, jiné značky) rizik řez cévní mozková příhoda, možná stabilizace aterosklerotického plaku namísto snižování "špatného "LDL cholesterolu úrovně. Pokyny zdvih sdružení je doporučit, aby někdo se známým zúžením krční by se statiny.

Držte se základy

Ultrazvukové vyšetření se již používají pro screening pro kardiovaskulární onemocnění. Medicare nyní zahrnuje jednorázový ultrazvuk screeningový test pro břišní aorty výdutí pro vysoce rizikových osob (osoby s rodinnou anamnézou nebo u mužů ve věku 65 až 75, kteří kouřili).

Ale dělá ultrazvuk skenování z karotid pro zdvih smysl, zejména "Scan-in-a-van" mobilní screeningových programů?

Reklamy mají pravdu: je to rychlé a bezbolestné. Technik pohybuje snímač tam a zpět přes krk po dobu několika minut, a počítač převádí odražené zvukové signály do obrazu tepny. Skeny pravděpodobně budou identifikovat lidi s karotické stenózy.

Ale když jsme kontaktovali Dr. Farzaneh Sorond, mrtvici specialista na Harvard-přičlenil Brigham a ženské nemocnice v Bostonu, když zaškrtnuto nevýhody:

• Ultrazvukové vyšetření může najít krční stenózu, ale u asymptomatických jedinců, přínosy intervencí, jako je karotické endarterektomie nejsou jasné.

• Výsledky se liší podle operátora. V závislosti na kvalitě skenerů, některé testy by mohlo vést ke zbytečným postupů nebo, přinejmenším, následných testů.

• I když vyšetření prokázalo, že vaše krční tepny jsou "čisté", to neznamená, že jste v bezpečí před mrtvicí. Existuje spousta dalších rizikových faktorů.

"Použití krční ultrazvuku pro zdvih screening je více o finanční zisky pro společnosti, než je zdravotní výhody pro pacienty," říká.

Dr. Sorond připouští, že krční skeny by mohly identifikovat některé případy léčitelné stenózy před začátkem příznaků, ale šance jsou mizivé - příliš tenký, aby podpořily masový screening. V budoucnu, výzkumní pracovníci mohou určit podmnožinu asymptomatických osob, které by měly být zkontrolovány, ale tam žádná dohoda o tom, kdo jsou a jak by měly být identifikovány.

Spíše než obrazovce karotické stenózy, by bylo účinné, jak je Dr. Sorond poukazuje, zaměřit se na nemoci, které způsobují nebo přispívají k stenózy: diabetes, vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak, obezita. Dalším krokem je získání těchto rizikových faktorů pod kontrolou. Často to znamená, že kombinace léků - zejména tlak na snížení léků v krvi a nyní stále více statiny - a všechny ty známé změny životního stylu, jako je stále více cvičení, které se snadněji řekne, než udělá. Je to konzervativní rada, ale někdy konzervativní, je způsob, jak jít.