Co je neplodnost?
Neplodnost je definována podle Evropské společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM) jako onemocnění reprodukčního systému, který narušuje schopnost těla vykonávat základní funkci reprodukce. Ačkoli početí dítěte se může zdát být jednoduché a přirozené, fyziologický proces je poměrně složitý a závisí na správné funkci mnoha faktorů, včetně následujících, jak jsou uvedeny podle ASRM:
Výroba zdravých spermií u muže
Výroba zdravých vajec ženy
Odblokován vejcovody, které umožňují spermie dosáhnout vejce
Schopnost spermie oplodnit vajíčko
Schopnost oplodněného vajíčka, aby se stal implantaci do dělohy
Adekvátní kvalitní embryo
Kdo je ovlivněn neplodnosti?
Neplodnost postihuje asi 12 procent párů v plodném věku. Neplodnost není jen ženský problém. Problém s muži, je jedinou příčinou, nebo jednou z příčin, neplodnosti v asi 50 procent neplodných párů. Asi jedna třetina neplodných párů mít více než jednu příčinu nebo faktor vztahující se k jejich neschopnost otěhotnět.
Co způsobuje neplodnost?
Mnoho různých faktorů a problémy může způsobit neplodnost, včetně problémů v ženské reprodukční systém, mužského reprodukčního systému, nebo kombinací obou. Níže jsou uvedeny některé z chorob nebo faktory, které jsou spojeny s neplodností:
Žena faktory
Ovulace dysfunkce. S tímto onemocněním, ženský reprodukční systém neprodukuje správné množství hormonů potřebných pro rozvoj, zralý, a uvolněte zdravé vejce.
Anatomické problémy. Abnormální vývoj a funkce na ženské anatomie může zabránit vajíčko a spermie z jednání. Nejběžnější anatomický problém je zablokování vejcovodů. Další anatomické problémy mohou zahrnovat přítomnost pánevní jizevnaté tkáně z předchozích operací nebo infekcí.
Endometrióza. Endometrióza je onemocnění, při kterém je tkáň, která lemuje dělohy se vyvíjí mimo dělohu, obvykle na jiných reprodukčních orgánů uvnitř pánve, nebo v dutině břišní. Každý měsíc, to ztracená tkáň reaguje na hormonální změny menstruačního cyklu budování a poškodí, což má za následek vnitřní krvácení, které může způsobit zjizvenou tkáň tvoří a ovlivňují reprodukční funkce orgánů.
Vrozené vady Abnormální vývoj a funkci pohlavních orgánů vyplývající z vrozených vad. Může ovlivnit plodnost. Jedním z nejčastějších reprodukční systém vrozených vad se vyskytuje po ženském expozici DES (diethylstilbestrol) pořízena její matky během těhotenství. V minulých letech, DES byla věnována ženám na riziko ztráty těhotenství. Fetální expozice DES často způsobuje abnormální vývoj dělohy a děložního hrdla.
Infekce. Zánětlivé onemocnění (PID) je způsobena typ bakterie, jako je kapavka a chlamydie. PID může mít vliv na dělohu, vejcovody, a / nebo vaječníků. To může vést k pánevní srůsty a jizvy, které se vyvíjí mezi vnitřních orgánů, což způsobuje pokračující pánevní bolesti a možnost mimoděložního těhotenství (oplodněné vajíčko stane implantované mimo dělohu).
Imunologické problémy. Problém s ženskou imunitního systému může vést ke ztrátě těhotenství. Protilátky (imunitní nebo ochranné bílkoviny) v ženském systému může selhat rozpoznat těhotenství, nebo tam může být abnormální imunitní reakce na těhotenství. Ženy mohou také vyvinout protilátek proti spermiím, které napadají a ničí spermie.
Muž faktory
Nízké nebo chybějící produkce spermií. Bez správné množství zdravých spermií, šance na oplodnění je snížena.
Abnormální funkce spermií. Spermie musí mít správnou pohyblivost a schopnost proniknout do vajíčka.
Varikokéla. To je onemocnění, při kterém křečové žíly se vyvíjejí kolem varlat. Jedná se o velmi častou příčinou mužské neplodnosti a je většinou léčitelná a reverzibilní operaci.
Životní styl. Využití rekreačních drog (tj. marihuany, kokainu), těžké pití alkoholu, kouření cigaret, některých léků a nadměrné teplo do oblasti genitálií (jako v horké vany) mohou mít vliv na kvalitu spermií a funkce.
Hormonální poruchy. Nesprávné mužského hormonu nebo endokrinní funkce mohou ovlivnit produkci spermií a hnojení schopnosti.
Chromozomální vady. Některé chromozomální abnormality jsou spojeny s mužskou neplodností.
Vrozené vady. Abnormality v reprodukčním systému člověka může během vývoje plodu dojít. Některé vrozené vady jsou způsobeny expozicí člověka k DES (diethylstilbestrol) pořízena své matky během těhotenství.
Imunologické problémy. Muž může mít protilátek proti spermiím (imunitní nebo ochranné bílkoviny), které napadají a ničí spermie
Jak je diagnostikována neplodnost?
Když koncepce nedojde po uplynutí jednoho roku nechráněného pohlavního styku, po šesti měsících u žen nad 35 let, nebo v případě, že jsou známé problémy, které způsobují neplodnost, se doporučuje lékařské vyhodnocení jak muže a ženy. Některé porodník / gynekologů (OB / GYNs) jsou schopni poskytovat základní vyšetření a léčbu neplodnosti. Nicméně, mnoho příčin neplodnosti je nejlépe léčit pomocí atestovaného reprodukčního endokrinologa. To je OB / GYN, který měl další vzdělávání a školení v oblasti neplodnosti a je certifikována dle evropské rady gynekologie a porodnictví v sub-speciality reprodukční endokrinologie a neplodnost.
Obecně platí, že se OB / GYN nebo reprodukční endokrinolog hodnotit konkrétní situace a provádět zkoušky v obou mužských a ženských partnerů určit příčinu neplodnosti. Doktor hledá odpovědi na následující otázky:
Je žena pravidelně ovulaci?
Je samec produkovat zdravé, životaschopné spermie?
Jsou vejce samice a spermie samečka schopni sjednotit a rostou normálně?
Existují nějaké překážky pro správné implantaci a údržbu těhotenství?
Následující testy jsou často součástí základního lékařského zpracováním neplodnosti.
Oba partneři
Lékařské a sexuální historie (k vyhodnocování možných fyzických příčin neplodnosti a je-li pohlavní styk byl vhodně načasován)
Žena
Fyzikální vyšetření. Kompletní fyzikální vyšetření (včetně Pap stěr a testování infekcí) bude nutné.
Vyhodnocení ovulace. Vyhodnocení funkce ovulace pomocí analýzy tělesné teploty a ovulace se nazývá bazální tělesné teploty graf, nebo ovulace predikce metod za použití vzorků moči, lze doporučit.
Testování Testování hormon. Hormonální lze doporučit, protože některé hormony zvýšení nebo snížení produkce v různých časech v měsíčním cyklu.
Ultrazvuk. Ultrazvuk může ukázat přítomnost folikulů (váčky obsahující na rozvojové vejce) a tloušťku děložní tkáně. Ultrazvuk může také vykazovat abnormální onemocnění, jako jsou ovariální cysty nebo myomy (nezhoubné nádory v děloze).
X-paprsky. Hysterosalpingogram lze doporučit. Tento test používá rádio-neprůhledný barvivo vstřikuje do krční otvoru vizualizovat vnitřek dělohy, a zjistit, zda jsou vejcovody jsou otevřené.
Muž
Analýza semene. Inkasní spermatu vzorku získaného masturbací, který je analyzován v laboratoři pro počet spermií, pohyblivost spermií, tvar, množství spermií a hodnocení ejakulátu kapaliny lze doporučit.
Jiné testy mohou být provedeny, aby zhodnotit schopnost spermie proniknout do vajíčka, stejně jako mužský pohlavní hormon testování.
Muži mohou být odkazoval se na urologa k dalšímu vyhodnocení.
Jaká je léčba neplodnosti?
Specifická léčba neplodnosti bude určena lékařem na základě:
Váš věk, celkový zdravotní stav a anamnéza
Rozsah poruchy
Příčina poruchy
Váš tolerance pro konkrétní léky, postupy, nebo terapie
Očekávání na průběhu onemocnění
Váš názor či preference
Jakmile diagnóza, specialista může pracovat s vámi určit průběh léčby. Podle ASRM, většina případů neplodnosti (85 až 90 procent), kteří jsou léčeni konvenční léčbu, jako jsou léčby drogové závislosti nebo chirurgickou opravu reprodukčních abnormalit. V závislosti na příčině neplodnosti, existuje mnoho možností, jak nabídnout neplodný pár.
Typy léčby pro ženy mohou zahrnovat následující:
Ovulace léky. Tyto léky pomáhají regulovat načasování ovulace a stimulovat rozvoj a uvolnění zralých vajíček. Mohou také pomoci správné hormonální problémy, které mohou mít vliv na výstelku dělohy, jak se připravuje na příjem oplodněného vajíčka. Ovulace léky mohou stimulovat více než jedno vajíčko se uvolní, což zvyšuje možnost, že dvojčata a další násobky. Některé z běžných ovulace léky patří následující:
Clomiphene citrát
Lidský menopauzální gonadotropiny. Léky obsahující folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH)
Folikuly stimulující hormon (FSH)
Intrauterinní inseminace. U některých onemocnění, včetně nízkého počtu spermií a cervikálního hlenu problémy, postupem, který uvádí speciálně umyté a připravené spermie přímo do dělohy přes malý katetr (ohebná trubka), pomáhá zvýšit šance na početí. Tento postup se často používá v kombinaci s léky ovulace.
Chirurgie. Chirurgický zákrok může být použita k léčbě nebo opravit onemocnění, které je příčinou neplodnosti, jako je zablokování vejcovodu, nebo endometriózy. Společný chirurgický postup se často používá jako součást diagnostického zpracováním neplodnosti je laparoskopie. V laparoskopie, malý dalekohled vložen do břišní nebo pánevní dutiny umožňuje vnitřní orgány, aby se zobrazil. Některé postupy k léčbě neplodnosti může být provedena za použití nástrojů, vložených do laparoscope.
. Pro některé páry, je třeba asistované reprodukční technologie (ART) rozsáhlejší léčba. U většiny forem umění, spermie a vajíčka jsou jednotní v laboratoři a oplodněné vajíčko se vrátil do dělohy, kde je možné implantovat a rozvíjet. Ačkoli ART postupy jsou často nákladné, mnoho z nich se s úspěchem používají. Patří mezi ně následující:
In vitro fertilizace (IVF). Zahrnuje extrahování ženské vejce, hnojení vejce v laboratoři s spermií, a potom přenos výsledný embryo (y) do dělohy ženy přes pochvu (přenos embrya), kde se může rozvíjet. Většina párů přenášet dvě embrya, ale další mohou být přenášeny v některých případech. IVF je nejčastější forma umění, a to je často léčba volby pro ženy s zablokované, těžce poškozena, nebo chybějící vejcovody. IVF se také používá k neplodnosti způsobené endometriózou nebo mužské neplodnosti. IVF se někdy používá k léčbě páry s dlouhodobou nevysvětlitelná neplodnost, kteří nebyli schopni představit s jiným léčby neplodnosti.
. Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI) řízení, ve kterém je jedna spermie injekčně přímo do vajíčka, tento postup se nejčastěji používá pro pomoc s mužským faktorem, neplodnosti problémy.
Přenos gamet do vejcovodu (GIFT). Zahrnuje použití nástroje optických vláken tzv. laparoscope řídit přenos neoplodněných vajíček a spermií do ženských vejcovodů přes malé řezy v břiše. DÁREK se používá pouze u žen se zdravými vejcovody.
Zygote intrafallopian přenos (ZIFT). Zahrnuje hnojení ženské vajíčka v laboratoři a pak pomocí laparoscope řídit přenos oplodněných jiker (zygoty) do jejích vejcovodů. ZIFT se používá pouze u žen se zdravými vejcovody.
Dárcovské vejce. Týká se embryo vytvořené z vajíčka jedné ženy (dárce) je převedena na jinou ženu, která není schopna počít s vlastními vajíčky (příjemce). Dárce zříká všech rodičovských práv na jakékoliv výsledné potomstvo. ART pomocí dárcovských vajíček je mnohem častější u starších žen než u mladších žen. Pravděpodobnost, že oplodněné vajíčko implantaci souvisí s věkem ženy, který produkoval vejce. Dárci vajec jsou obvykle v jejich 20s a časném 30s.
Embryo kryokonzervace. Řízení, ve kterém jsou embrya zachovány přes zmrazení (kryokonzervaci) pro přenos později. Tento postup se často používá při IVF cyklu produkuje více embryí, než může být převedena najednou. Zbývající embrya mohou být převedeny na budoucí cyklu, v případě, že žena není těhotná.
K dispozici je celá řada léčebných možností v současné době k dispozici pro mužské neplodnosti. Léčba může zahrnovat:
Asistované reprodukční technologie (ART)
Tento typ léčby může zahrnovat následující:Umělé oplodnění. Umělé oplodnění zahrnuje umístění relativně velkého počtu zdravých spermií buď u vchodu do děložního hrdla nebo do partnera dělohy, obcházet děložního čípku, mají přímý přístup do vejcovodů.
IVF, GIFT, a jiné techniky. In vitro fertilizace (IVF) nebo gamet tubární přenos (GIFT) byly použity k léčbě mužské neplodnosti. Stejně jako je tomu v případě umělé inseminace, IVF a podobné techniky nabízejí možnost připravit spermií in vitro, tak, že oocyty jsou vystaveny na optimální koncentraci kvalitních pohyblivých spermií.
Microsurgical fertilizace (mikroinjekce techniky, jako je například intracytoplazmatická injekce spermie, nebo ICSI). Tato léčba se používá k usnadnění pronikání spermií injekcí jedné spermie do vajíčka. Hnojení pak probíhá pod mikroskopem.
Medikamentózní léčba. Malé procento neplodných mužů má hormonální poruchy, které mohou být léčeny hormonální terapie. Hormonální nerovnováha způsobená dysfunkcí v mechanismu interakce mezi hypotalamu, hypofýzy a varlat mají přímý vliv na vývoj spermií (spermatogeneze). Medikamentózní léčba může zahrnovat gonadotropinu terapii, antibiotika nebo jiné léky, které považovala za vhodné.
Chirurgie. Chirurgická léčba mužské neplodnosti je určen k překonání anatomické bariéry, které brání produkci spermií a zrání či ejakulace. Chirurgické zákroky na odstranění křečových žil v šourku (varikokély) mohou někdy sloužit ke zlepšení kvality spermií.
Co je nevysvětlitelná neplodnost?
Asi 5 až 10 procent párů, které nevysvětlitelná neplodnost, pro kterou příčinu, navzdory všem vyšetřování, nebyl nalezen. Nevysvětlitelná neplodnost neznamená, že není žádný důvod k problému, ale že důvod, proč nemůže být identifikovány v současné době.
Pokud máte podezření, že jste se setkali neplodnost, vyhledejte lékařskou konzultaci brzy. Věk ženy a trvání páru neplodnosti může mít vliv na úspěšnost léčby.