Co je to?
Refluxní choroba jícnu (GERD) je zažívací potíže. To zahrnuje jícnu, trubice, která nese jídlo z úst do žaludku.
V GERD, kyseliny a trávicí enzymy ze žaludku proudit zpět do jícnu. Toto zpětné proudění žaludečních šťáv se nazývá "reflux". Tyto žíravé žaludeční šťávy rozpálit sliznice jícnu. To způsobí, že pálení žáhy a další příznaky. Pokud GERD není léčena, může dojít k trvalému poškození jícnu.
Svalnatý kroužky jícen od žaludku. Tento kroužek se nazývá jícnového svěrače. Za normálních okolností, svěrač otevře při polykání, což umožňuje jídlo do žaludku. Zbytek času, se stiskne pevně, aby se zabránilo potravin a kyseliny v žaludku z zálohování do jícnu.
U většiny lidí s GERD, nicméně, jícnového svěrače netěsní dobře. To zůstane uvolněná mezi vlaštovky. To umožňuje trávicí šťávy vstoupit do jícnu a dráždí sliznici jícnu.
Mnoho věcí může oslabit nebo povolte dolního jícnového svěrače. Patří mezi ně:
Některé potraviny
Kouření
Alkohol
Těhotenství
Mnoho léků
Zvýšený tlak v břišní dutině, v důsledku obezity nebo těhotenství
Boule v žaludku (hiátová hernie), který vyčnívá nad membránou
Delší vystavení kyseliny může způsobit, že do jícnu:
Zapálit se
Úzký
Rozvíjet otevřený bolák
Dlouhodobá expozice kyselině také může vést k nemoci zvané Barrettův jícen. Barrettův jícen zvyšuje riziko rakoviny jícnu.
Pro mnoho lidí s GERD, pálení žáhy není jen občasné potíže. Spíše, je to časté, dokonce i každý den, utrpení.
Příznaky
Příznaky GERD mohou zahrnovat:
Sharp nebo pálení bolest na hrudi za hrudní kostí. To je také známé jako pálení žáhy. Je nejčastějším příznakem GERD. Pálení žáhy může být horší, když budete jíst, ohnout nebo si lehnout.
Tlak na hrudníku nebo horní části břicha. Bolest může vás probudit se uprostřed noci.
Regurgitace, zpětný tok žaludečních šťáv do úst
Opakující se kyselá nebo hořká chuť v ústech
Obtíže při polykání
Chrapot, zejména v ranních hodinách
Bolení v krku
Kašel, dušnost nebo opakovaně museli vyčistit krk
Diagnóza
Lékař se vás zeptá:
Jak často trpíte pálením žáhy nebo jiných příznaků GERD
Ať už se vaše příznaky jsou horší, když budeš uléhat nebo ohnout
Ať už se vaše příznaky jsou ulevilo over-the-counter pálení žáhy opravné prostředky
Váš lékař bude také zkontrolovat stávající léky. Některé léky mohou uvolnit jícnového svěrače. Patří mezi ně:
Astma léky teofylin nebo albuterol
Krevní tlak nebo srdeční léky, jako jsou blokátory kalciových kanálů a nitroglycerinu
Myorelaxancia
Úzkosti léky
Léky pro hyperaktivního močového měchýře
Migréna léky
Léčivé přípravky k léčbě průjmu
Léky, které snižují množství slin, které produkujete, jako jsou antihistaminika a antidepresiva
Bolest, která se cítí jako pálení žáhy může být také příznakem ischemické choroby srdeční. Váš lékař může zeptat, zda máte nějaké příznaky srdečních problémů. On nebo ona může testovat na srdeční problémy.
Pokud je vaše jediná výtka je mírné pálení žáhy a vaše fyzikální vyšetření je normální, může lékař navrhnout změny životního stylu, a přes-the-counter léky. Možná nepotřebujete žádné speciální diagnostické testy nebo předpis léčby.
Pokud máte vážnější příznaky, nebo je-li vaše pálení žáhy není vystřídán léky, budete potřebovat další testování. Vážné příznaky zahrnují závažné, dlouhotrvající pálení žáhy, potíže s polykáním nebo hubnutí.
Nejlepší test pro GERD je endoskopie. Lékař se dívá přímo na vašem jícnu s endoskopem. Jedná se o flexibilní trubice, která mohou být předány prostřednictvím úst a hrdla. Endoskopie se obvykle provádí odborník gastroenterologie.
Při endoskopii, může Váš lékař se malý vzorek tkáně k vyšetření v laboratoři. Lékař také může vypadat na vašem žaludku a první část tenkého střeva s endoskopem.
Můžete také mít jednu nebo více z následujících testů:
Barium vlaštovka - Zkouška X-ray, který nastiňuje jícnu.
Srdeční hodnocení - Chcete-li zkontrolovat srdeční choroby.
Jícnové manometrie nebo motilitu studie - Chcete-li zkontrolovat lisovacího pohybu jícnu při polykání.
Jícnu monitoring ph - Používá elektrody pro měření pH (úroveň kyseliny) do jícnu. To se obvykle provádí po dobu 24 hodin.
Očekávaná doba trvání
Bez léčby, GERD je obvykle dlouhodobý problém.
Příznaky mohou být uvolněn během několika dnů léčby. Ale pro mnoho pacientů, je zapotřebí několika týdnech léčby, než příznaky zmírnit nebo vyřešit.
Léčba často musí pokračovat po dlouhou dobu. I s denním léky, většina lidí s refluxem mají i nadále příznaky.
Prevence
Existuje spousta věcí, které můžete udělat, aby se zabránilo příznaky GERD. Některé jednoduché změny životního stylu patří:
Pozvednout hlavu vaší posteli alespoň šest centimetrů. Pokud je to možné, dát dřevěné bloky pod nohy v čele postele. Nebo použít tuhé pěny klín v hlavové části matrace. Jednoduše pomocí další polštáře nemusí pomoci.
Vyhýbejte se potravinám, které způsobují jícnového svěrače se uvolnit během trávení. Patří mezi ně:
Káva
Čokoláda
Mastné potraviny
Plnotučné mléko
Máta peprná
Máta peprná
Limit kyselé potraviny, které tvoří podráždění ještě horší, když jsou opakován. Patří mezi citrusové plody a rajčata.
Vyhněte se sycené nápoje. Říhání z plynu nutí jícnového svěrače otevřít a může podporovat reflux.
Jezte menší, častější jídla.
Nenechte si lehnout po jídle.
Nejezte během tři až čtyři hodiny předtím, než jdete do postele.
Pokud kouříte, přestaňte.
Vyhněte se pití alkoholu. To uvolní jícnového svěrače.
Zhubnout, pokud jste obézní. Obezita může dělat to těžší pro jícnového svěrače zůstat zavřené.
Vyhýbejte se nošení přiléhavý oděv. Zvýšený tlak na břicho může otevřít jícnového svěrače.
Použijte pastilky nebo žvýkačku, aby produkci slin.
Lidé, kteří měli GERD více než pět let by měla být testována na Barrettův jícen. Pokud se zjistí, Barrettův jícen, je to dobrý nápad, mít endoskopie v pravidelných intervalech. Tímto způsobem, rakovinné změny mohou být identifikovány a ošetřen rakovina je ve svých počátečních fázích.
Léčba
Léčba je pro většinu lidí s GERD zahrnuje změny životního stylu, jak je popsáno výše, a léky. Pokud příznaky přetrvávají, chirurgické nebo endoskopické léčby jsou i jiné možnosti.
Léky
Existuje několik léků, které mohou být použity pro léčbu GERD. Patří mezi ně:
Nárazníky kyseliny Over-The-čítač - Nárazníky neutralizaci kyselin. Patří mezi ně Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids, a Gaviscon. Kapalné formy těchto léků pracovat rychleji, ale tablety může být výhodnější.
Antacida obsahující hořčík může způsobit průjem. A antacida obsahující hliník může způsobit zácpu. Váš lékař vám může doporučit, abyste alternativní antacida vyhnout se těmto problémům. Tyto léky pracují na krátkou dobu a nemají léčit zánět jícnu.
Over-The-čítač H2 - Tyto léky způsobují žaludek, aby se méně kyseliny. Jsou účinné u pacientů s mírnou až středně závažné příznaky. Patří mezi ně famotidine (Pepcid AC), cimetidin (Tagamet HB) a ranitidin (Zantac 75).
Over-The-čítač inhibitory protonové pumpy - inhibitory protonové pumpy vypnout produkci kyseliny v žaludku je.
Inhibitory protonové pumpy jsou velmi účinné. Mohou být užitečné zejména u pacientů, kteří nereagují na H2 a antacida. Tyto léky jsou účinné kyseliny-blokátory, než jsou H2 blokátory, ale trvat déle, než začne jejich účinek.
Inhibitory protonové pumpy by neměl být kombinován s anti-H2. H2 blokátory mohou zabránit inhibitorem protonové pumpy v práci.
Léky na předpis - Léky na předpis zahrnují:
H2 - Tyto jsou předepsány ve vyšších dávkách, než jsou k dispozici ve více než-the-counter forem.
Inhibitory protonové pumpy - Různé inhibitory protonové pumpy jsou k dispozici na lékařský předpis.
Motility léky - Tyto léky mohou pomoci snížit reflux. Ale nejsou obvykle používány jako jediná léčba GERD. Pomáhají žaludek vyprázdnit rychleji, což snižuje dobu, po kterou může dojít reflux.
Slizniční chrániče - Tyto léky kabát, zklidňuje a chrání podrážděnou sliznici jícnu. Jedním z příkladů je sukralfát (Carafate).
Chirurgie
Chirurgie je volba pro lidi s těžkým, těžko ovládání GERD příznaky. To může být také považována pro lidi, kteří mají komplikace, jako je astma nebo zápal plic, nebo jizevnaté tkáně v jícnu. Někteří lidé, kteří nechtějí, aby se léky na dlouhou dobu, může zvolit chirurgický zákrok.
Chirurgie pro GERD lze provést pomocí fotoaparátu naváděné nástroje. Tato technika se nazývá laparoskopické operace. Laparoskopická operace vyžaduje menší řezy, než konvenční operaci.
V procesu zvaném Nissen fundoplikace, přebytek žaludeční tkáně je složen kolem jícnu a šité na místě. To platí zvýšený tlak kolem oslabení jícnového svěrače.
Tato operace se zdá k úlevě od příznaků asi tolik, jako předpis kyseliny-blokátory. Míra úspěšnosti operace může být nižší u osob, jejichž příznaky neustoupí anti-kyselin léky. Po operaci, někteří lidé mají trvalý obtěžující nežádoucí účinek. Ale většina lidí, kteří podstoupí operaci jsou s výsledkem velmi spokojen.
Možné nežádoucí účinky patří polykání obtíže, průjem a neschopnost říhnutí nebo zvracet zmírnit nadýmání či nevolnost.
Endoskopické ošetření
Tři nové způsoby léčby byly vyvinuty pro utažení dolního jícnového svěrače pomocí endoskopu. Tři ošetření jsou:
Šití (plication)
Topení (postup Stretta)
Injekce svěrače s objemovým materiálem (postup Enteryx)
Všechny tři endoskopické léčby byly v poslední době vyvinuty. Jejich dlouhodobé sazby úspěchu jsou neznámé. A málo je známo o jejich možných komplikací.
Prognóza
Většina pacientů zlepšení po léčbě s léky. Ale to může trvat týdny před zahájením léčby příznaky zlepšovat.