Hodnotil Per-Anders Abrahamsson, MD, Ph.D.
Pokroky v pochopení a léčbě onemocnění prostaty jsou neustále hlášeny na vědeckých setkáních a v recenzovaných publikací. Co bude následovat, jsou některé z nejzajímavějších nejnovějších poznatků, které v souvislosti s tím, Per-Anders Abrahamsson, člen redakční perspektivy "a poradního výboru a generálního tajemníka Evropské urologické asociace, přední profesní organizací v zahraničí.
Hormonální terapie: jak dlouho by to trvalo?
Pokud jde o prodloužení přežití, zevní radioterapie v kombinaci s dlouhodobou hormonální léčbu bylo prokázáno vyšší než radiační terapii a odloženou hormonální terapie. Nicméně, dlouhodobá hormonální léčba může poškodit kvalitu života a zvyšují riziko infarktu, zlomeniny a metabolického syndromu. Mohl rizika budou minimalizována tím, že nahradí dlouhodobou hormonální léčbu, trvající dva roky, nebo déle, s krátkodobou léčbou trvající pouhých šest měsíců?
V roce 1997, Evropská organizace pro výzkum a léčbu rakoviny (EORTC) zahájila zkušební zjistit. Po šesti měsících androgenní deprivace, která začala ve stejnou dobu jako sedmi týdnů radioterapie, 970 prostaty onkologičtí pacienti byli náhodně rozděleni buď dlouhodobé nebo krátkodobé hormonální terapie. Krátkodobé skupina okamžitě přestal brát léky, zatímco dlouhodobé skupina pokračovala na další dva a půl roku. Kromě sledování progrese onemocnění, výzkumníci shromáždili údaje o kvalitě účastníků života.
O pět let později, míra úmrtí na rakovinu prostaty a celkovou úmrtnost byla vyšší u mužů ve krátkodobé terapeutické skupiny, než v dlouhodobé skupině. V důsledku toho, že vědci naznačují, radioterapie a tři roky hormonální terapie u mužů s lokálně pokročilého karcinomu prostaty.
Jedna námitka: studie byla provedena u mužů s relativně velkými nádory. Výsledky jsou pravděpodobně se nevztahují na muže s malým, v rané fázi nádory, druh nalézt nejčastěji v evropských mužů.
Buďte opatrní s selenu doplňky
Rané studie ukázaly, že suplementace selenu minerální může snížit riziko vzniku rakoviny prostaty. Nicméně, studie National Cancer Institute navrženy tak, aby specificky testovat tuto teorii byla zastavena v roce 2008, téměř tři roky brzy poté, co vědci zjistili, že selen neměl žádný vliv na rakovinu prostaty rizika. Ale, že soud neřešil vliv selenu na muže, kteří již mají rakovinu prostaty.
Takže vědci v Bostonu a San Franciscu analyzovány vzorky krve, DNA a lékařské záznamy 489 pacientů, kteří byli diagnostikováni s rakovinou prostaty v letech 1994 a 2001. Měřili hladinu selenu v krvi, a pomocí uložené DNA, určit konkrétní formu genu - SOD2 - nesený každého pacienta. S vysokou úroveň selenu byla spojena s mírně vyšší riziko agresivní rakoviny prostaty.
S určitou variantu SOD2 genu, nicméně se zdálo, že se výrazněji ovlivnit riziko: muži s nejvyšší úrovní selenu a "AA" formě SOD2 genu byly 40% méně pravděpodobné, že jste byl diagnostikován s agresivní rakoviny prostaty než muži s stejná forma genu a nízké hladiny selenu. U mužů nesoucích "V" formu genu, selen měl opačný účinek: ty s nejvyšší úrovní selenu byly dvakrát vyšší pravděpodobnost, že agresivní typ rakoviny se svými protějšky s nízkou hladinou selenu.
Interakce mezi SOD2 genu a selenu může pomoci vysvětlit zdánlivě rozporuplné výsledky o přínosech minerálu v předchozích studiích.
Kontinuální vs Přerušovaný hormonální terapie (IHT): žádný rozdíl přežití
Lékaři často předepisují hormonální terapii ke snížení hladiny testosteronu u mužů s pokročilým karcinomem prostaty. Bez testosteronu na růst nádoru paliva, rakovina ustupuje. Nicméně, lidé si často stěžují, že léky tlumit jejich libido, vede k nárůstu tělesné hmotnosti, a způsobit únavu, návaly horka, a zvětšení prsou. Některé studie ukázaly, že při hormonální terapie přerušovaně, nikoli kontinuálně, může zlepšit kvalitu života pacientů. Ale nemá jít pryč léky čas od času uspíšit smrt?
Podle nedávné studie provedené na 32 center po celé Evropě, odpověď je ne. Vědci začali 626 pacientů léčených hormonální terapie po dobu tří měsíců. Pacienti byli náhodně rozděleni do pak buď přerušované nebo kontinuální terapie. Ti na IHT přestal brát léky až do prostatického specifického antigenu (PSA), úroveň vzrostla na 10 ng / ml nebo vyšší, nebo 20 ng / ml nebo vyšší, v závislosti na tom, zda měli příznaky progrese onemocnění. (Polovina byla mimo terapii po dobu nejméně jednoho roku.) Po střední době 14 týdnech léčby, se opět přestal brát drogy. Ti na kontinuální terapii nikdy ukončení léčby.
Po sledování pacientů po střední dobu 51 měsíců, vědci zjistili, že rakovina postupovala trochu rychleji u mužů na IHT, ale nebyl žádný rozdíl v celkovém přežití mezi skupinami. Pacienti na IHT také zažil méně nežádoucích účinků a měl více sexuální aktivitu. Další plus: intermitentní terapie by mohla držet více peněz v kapsách pacientů.
Vzhledem k tomu, že blahodárné účinky a nedostatek rozdílu přežití, vědci k závěru, že pacienti a lékaři by měli zvážit IHT. Pro více informací o IHT, viz Perspektivy, svazek 2, číslo 1.
Drogová combo lepší uvolnění BPH než jeden lék sám
Lékaři obvykle předepisují pro drogy dutasterid (Avodart) a tamsulosin (FloMax) pro léčbu zvětšené prostaty a mírné až těžké močových symptomů, které doprovázejí BPH (benigní hyperplazie prostaty). Ale proto, že léky fungují jinak, vědci předpokládali, že při tak může být účinnější při kontrole příznaků než brát jen jeden. Combat soud, čtyři-rok randomizované, dvojitě slepé studie 4844 lidí diagnostikovaných s BHP, byl zahájen testovat tuto hypotézu. Každý účastník byl náhodně přidělen na denní kombinaci dutasteridu a tamsulosinu, dutasteride a placebo, nebo tamsulosin a placebem.
Poté, co po účastníky po dobu dvou let, vědci zjistili, že při kombinaci drog za následek významně větší zlepšení jak u symptomů, jako je zlepšení průtoku moči, než je brát buď lék sám - tzv. monoterapie. Nicméně, lidé, kteří se oba léky zažil více nežádoucích účinků než mužů užívajících jeden lék, ve většině případů byly nežádoucí účinky mírné a nezpůsobil muži zastavit léky.
Druhá zpráva konstatovala, že kombinace drog rovněž za následek významné zlepšení kvality života a spokojenosti s léčbou než monoterapie. Pro posouzení kvality života a léčby spokojenost, účastníci odpověděli na dotazníky každé tři měsíce, aby požádali o síle močového proudu, bolest při močení, fyzické nepohodlí, obavy o zdraví, a změny v každodenní činnosti.
COMBAT studie napodobuje dřívější studii, která ukázala, že kombinace finasteridu (Proscar) a doxazosin (Cardura) byl účinnější při zmírnění BPH, než kterákoli z obou léku.
ZDROJE: Barkin J, Roehrborn CG, Siami P, et al. Vliv dutasteridu tamsulosin a kombinace na pacienta, zpráva o kvalitě života a léčba spokojenosti v Muži se středně závažnou až závažnou benigní hyperplazie prostaty:. 2-Year dat z CombAT Trial BJU International 2009; 103:919-26. PMID: 19239460.
Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. Účinky dutasteridu, tamsulosin a kombinované léčby na s dolními močovými cestami Příznaky u mužů s benigní hyperplazie prostaty a prostaty rozšíření: 2-Year Výsledky CombAT studie Journal Urologická 2008; 179:616-21.. PMID: 18082216.
