(Prostatektomie, radikální prostatektomie, radikální prostatektomie retropubické, radikální prostatektomie Suprapubická, radikální perineální prostatektomie, nervy šetřící prostatektomie, RP, RPP, RSP)
Přehled řízení
Co je prostatektomie?
Prostatektomie je chirurgický zákrok, při částečném nebo úplném odstranění prostaty. To může být provedeno pro léčbu rakoviny prostaty nebo benigní hyperplazie prostaty (BPH).
Společný chirurgický přístup k prostatektomie zahrnuje vytváření chirurgický řez a odstranění prostaty (nebo jeho část). To může být provedeno s jedním ze dvou způsobů, retropubická nebo suprapubickou řezem (podbřišku), nebo hráze řezem (přes kůži mezi šourku a konečníku).
Před mají prostatektomii, je často nutné mít biopsii prostaty. Viz tento postup pro další informace.
Co je prostata?
Prostata je o velikosti vlašského ořechu a obklopuje krk muže močového měchýře a močové trubice-trubice, která odvádí moč z močového měchýře. Je to částečně svalnatý, částečně žláz, s kanály ústící do prostatické části močové trubice. Je tvořen ze tří laloků, centrum laloku s jedním lalokem na každé straně.
Jako součást mužského reprodukčního systému, primární funkcí prostaty je vylučovat mírně zásadité tekutiny, která tvoří část semenné tekutiny (ejakulátu), tekutiny, která nese spermie. V mužské vyvrcholení (orgasmus), svalová žlázy prostaty pomoci pohánět prostaty tekutiny, kromě spermií, které bylo vyrobeno ve varlatech, do močové trubice. Sperma pak cestuje přes špičky penisu při ejakulaci.
Vědci nevědí, všechny funkce prostaty. Nicméně, prostaty hraje důležitou roli v sexuálním a močových funkcí. Je to běžné, prostata, aby se stala rozšířená, jak člověk stárne, a je pravděpodobné, že pro muže setkat nějaký druh problému prostaty ve svém životě také.
Mnoho běžných problémů, které nevyžadují radikální prostatektomii jsou spojeny s prostatou. Tyto problémy mohou nastat u mužů všech věkových kategorií a zahrnují:
Benigní hyperplazie prostaty (BPH). Jedná se o rozšíření související s věkem, prostaty, která není maligní. BPH je nejčastější noncancerous problém prostaty, vyskytující se u většiny mužů v době, kdy dosáhnou jejich 60s. Příznaky jsou pomalé, přerušení, nebo slabý močový proud; naléhavost s únikem nebo driblování a časté močení, zvláště v noci. I když to není rakovina, BPH symptomy jsou často podobné jako u rakoviny prostaty.
Prostatismu. Jedná se snížila síla moči v důsledku obstrukcí proudění prostaty. Nejčastější příčinou prostatismu je BPH.
Prostatitis. Prostatitis je zánět nebo infekce prostatické žlázy charakterizované nepohodlí, bolesti, časté nebo občasné močení, a někdy horečka.
Prostatalgia. To zahrnuje bolest prostaty, také volal prostatodynie. To je často příznakem zánětu předstojné žlázy.
Rakovina prostaty je časté a vážné zdravotní riziko. Podle Evropské Cancer Society (ACS), rakovina prostaty je nejčastější formou rakoviny u mužů starších než 50 let, a třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu.
Existují různé způsoby, jak dosáhnout cíle odstranit prostatu, kdy je rakovina. Způsoby provedení prostatektomie patří:
Chirurgické odstranění zahrnuje radikální prostatektomii (RP), buď s retropubické nebo perineální přístup. Radikální prostatektomie je odstranění celé prostaty. Nervy šetřící chirurgické odstranění je důležité zachovat co nejvíce funkcí, jak je to možné.
Transuretrální resekce prostaty, nebo TURP, který také zahrnuje odstranění části prostaty, je postup provádí přes penis s endoskopem (malý, flexibilní trubice se světlem a čočkou na konci). Tento postup neléčí rakovinu prostaty, ale může odstranit překážku, zatímco lékaři plánovat definitivní ošetření.
Laparoskopická operace, provádí ručně nebo robotem, je jiný způsob odstranění prostaty.
Existují různé typy radikální prostatektomie?
Existuje několik metod radikální prostatektomie:
Radikální prostatektomie s retropubické (suprapubickou) přístupu. To je nejčastější chirurgický přístup používaný urologů (lékařů, kteří se specializují na nemoci a operaci močových cest). Pokud existuje důvod se domnívat, že rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin, bude lékař odstraní mízní uzliny z celého prostaty, kromě prostaty. Rakovina se rozšířila za prostatou, pokud je to nalezeny v mízních uzlinách. Pokud je to ten případ, pak chirurgie může být přerušena, protože se nebude léčit rakovinu přiměřeně. V této situaci, mohou být použity další ošetření.
Nervy šetřící prostatektomie přístup. Pokud je rakovina zamotaný s nervy, nemusí být možné zachovat funkce nebo struktury nervů. Někdy nervy musí být broušen, aby se odstranil rakovinné tkáně. Pokud se obě strany na nervy jsou řezané nebo odstraněny, bude člověk moci mít erekci. To se nezlepší v průběhu času (i když tam jsou zásahy, které mohou obnovit erektilní funkce).
Je-li pouze jedna strana svazku nervů je řez nebo odstranit, člověk může mít menší erektilní funkce, ale bude pravděpodobně mít nějaké funkce levé. Pokud ani jeden nerv svazek je rušen během chirurgického zákroku, může funkce zůstávají normální. Nicméně, to někdy trvá měsíce po operaci vědět, zda dojde k úplné uzdravení. To je proto, že nervy jsou zpracovány v průběhu operace a nemusí správně fungovat na chvíli po zákroku.Laparoskopická radikální prostatektomie. Chirurg dělá několik malých řezů a dlouhé, tenké nástroje jsou umístěny uvnitř řezů. Chirurg vloží tenké trubice s videokamerou (laparoskopu) uvnitř jednoho z řezů a nástrojů prostřednictvím druhých. To pomáhá chirurg vidět v průběhu řízení.
Robotické asistovaná laparoskopická prostatektomie. Někdy laparoskopické chirurgie se provádí pomocí robotického systému. Chirurg se pohybuje robotické rameno, když sedí u monitoru počítače u operačního stolu. Tento postup vyžaduje speciální vybavení a školení. Ne každá nemocnice může udělat robotické chirurgie.
Radikální prostatektomie se hráze přístupem. Radikální perineální prostatektomie se používá méně často, než je retropubické přístup. To je proto, že nervy nemohou být ušetřeny tak snadno, ani lymfatických uzlin odstranit pomocí tohoto chirurgické techniky. Tento postup však vyžaduje méně času a může být možnost, pokud není nutná nervy šetřící přístup. Tento přístup je také vhodné, pokud není vyžadováno odstranění lymfatických uzlin. Perineální prostatektomie může být použit, pokud jiné zdravotní onemocnění vyloučit použití retropubickou přístup.
S retropubické přístupu, je menší, skrytý řez pro lepší kosmetický efekt. Také se zabrání hlavní svalové skupiny. Proto je obecně méně bolesti a doba zotavení.
Důvody pro postup
Cílem radikální prostatektomie je odstranit všechny rakoviny prostaty. RP se používá, když je rakovina věřil být omezena na prostatu. V průběhu řízení, prostata a některé tkáně kolem žlázy, včetně semenných váčků, jsou odstraněny. Semenné váčky jsou dva vaky, které se připojují k chámovodu (trubka procházející varlat), a vylučovat sperma.
Další, méně časté důvody pro radikální prostatektomie patří:
Neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř
Recidivující krvácení z prostaty
Močové kameny se zvětšením prostaty
Velmi pomalé močení
Zvýšený tlak na močovodů a ledvin z retence moči (tzv. hydronephrosis)
Mohou existovat i jiné důvody, proč se svým lékařem doporučit prostatektomii.
Rizika postupu
Jako u každého chirurgického zákroku, může dojít k určité komplikace. Některé možné komplikace jak retropubický a perinea přístupy k RP mohou zahrnovat:
Močová inkontinence. Inkontinence znamená nekontrolovatelné, nedobrovolné úniku moči, což může zlepšit v průběhu času, dokonce až rok po operaci. Tento příznak může být horší, pokud jste starší než 70 let, kdy se provádí operace.
Únik moči nebo driblování. Tento příznak je u jeho nejhorší bezprostředně po operaci, a obvykle časem zlepší.
Erektilní dysfunkce, známá také jako impotence. Obnova sexuální funkce může trvat až dva roky po operaci, a nemusí být kompletní. Nervy šetřící prostatektomie snižuje riziko impotence, ale nezaručuje, že se to nestane.
Sterilita. RP snižuje spojení mezi varlaty a močovou trubici a způsobuje retrográdní ejakulace. To má za následek v člověku nebude schopen poskytnout sperma pro biologické dítě. Člověk může být schopen mít orgasmus, ale to nebude mít žádný ejakulát. Jinými slovy, orgasmus je "suchý".
Lymfedém. Lymfedém je onemocnění, při kterém tekutina hromadí v měkkých tkáních, což vede k otoku. Lymfedém může být způsobena zánětem, obstrukcí nebo odstranění lymfatických uzlin v průběhu chirurgického zákroku. I když tato komplikace je vzácná, pokud lymfatické uzliny jsou odstraněny během prostatektomie, tekutina může hromadit v dolních končetinách nebo genitální oblasti v průběhu času. Bolest a otok výsledek. Fyzikální terapie je obvykle užitečné při léčbě následků lymfedému.
Změna délky penisu. Malé procento operace bude mít za následek pokles v délce penisu.
Některá rizika spojená s operací a anestézií obecně patří:
Reakce na léky, jako je anestezie
Potíže s dýcháním
Krvácení
Infekce
Jeden riziko spojené s retropubické přístupu je potenciál pro rektální zranění, což fekální inkontinence nebo naléhavost.
Mohou existovat další rizika, v závislosti na konkrétní zdravotní onemocnění. Ujistěte se, že diskutovat o jakékoliv obavy se svým lékařem před postupem.
Před postupem
Některé věci, které můžete očekávat dříve, než řízení patří:
Váš lékař Vám vysvětlí postup pro vás a nabízejí vám příležitost klást žádné otázky, které by mohly mít o postupu.
Budete požádáni, aby podepsal formulář souhlasu, který dává své svolení k tomu postup. Přečtěte si formulář pečlivě a klást otázky, jestli něco není jasné.
Kromě kompletní anamnézu, váš lékař může provést fyzikální vyšetření, aby zajistily, že jste v dobrém zdravotním stavu, než se podstoupit proceduru. Můžete také podstoupit krevní testy a další diagnostické testy.
Budete požádáni, abyste rychle osm hodin před zákrokem, obvykle po půlnoci.
Informujte svého lékaře, pokud jste citliví nebo jste alergičtí na nějaké léky, latex, jód, pásky, kontrastní barvy a anestetiky (místní nebo obecné).
Informujte svého lékaře o všech léků (předepsaných a přes pult) a bylinných doplňků, které užíváte.
Informujte svého lékaře, pokud jste v minulosti krvácení poruchy nebo užíváte-li jakékoliv antikoagulans (na ředění krve), léky, aspirin nebo jiné léky, které ovlivňují srážlivost krve. To může být nutné, abyste přestali tyto léky před výkonem.
Pokud kouříte, měli byste přestat kouřit co nejdříve před zahájením postupu, s cílem zlepšit své šance na úspěšné zotavení z chirurgického zákroku a zlepšit váš celkový zdravotní stav.
Můžete obdržet sedativum před postupem, které vám pomohou relaxovat.
Oblasti kolem místě chirurgického zákroku může být oholený.
Na základě vaší zdravotní onemocnění, může Váš lékař požádat o další konkrétní přípravy.
V průběhu řízení
Radikální prostatektomie vyžaduje pobyt v nemocnici. Postupy se mohou lišit v závislosti na nemoci a praxí svého lékaře.
Obecně platí, radikální prostatektomie (retropubická nebo perineální přístup) má následující proces:
Budete vyzváni k odstranění šperky a jiné předměty, které mohou zasahovat do řízení.
Budete vyzváni k odstranění váš oděv a bude mít šaty nosit.
Budete požádáni vyprázdnit močový měchýř před postupem.
Intravenózní (IV), linka bude spuštěna v paži nebo ruku.
Kůže na místě chirurgického zákroku bude očištěn s antiseptickým roztokem.
Anesteziolog bude průběžně sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak, dýchání a hladiny kyslíku během operace.
Jakmile jste pod sedativy, může být dýchací trubice vložena do krku do plic a budete připojeni k ventilátoru, který bude dýchat pro vás během operace.
Lékař může zvolit regionální anestezii místo v celkové anestezii. Regionální anestezie je léčba poskytována prostřednictvím epidurální (vzadu) pro znecitlivění oblasti, které mají být provozovány na. Budete dostávat léky, které vám pomohou relaxovat a analgetické medikace pro úlevu od bolesti. Lékař určí, který typ anestezie je vhodná pro danou situaci.
Katétr bude vložen do močového měchýře, aby odtok moči.
Radikální prostatektomie, retropubická nebo suprapubické přístup
Budete umístěna na operačním stole, ležela na zádech.
Řez bude z pod pupkem (pupek) na stydké oblasti.
Lékař obvykle provést nejprve uzlin. V nervové svazky budou uvolněny opatrně z prostaty a močové trubice (úzký kanál, přes který prochází moč z močového měchýře ven z těla), budou identifikovány. V semenné váčky mohou být v případě potřeby odstraněny.
Prostata budou odstraněny.
Mozků se vloží, obvykle v pravé spodní části řezu.
Radikální prostatektomie, perineální přístup
Budete umístěny v lehu na zádech (ležíte na zádech) poloze, ve které jsou boky a kolena budou plně ohnutý s roztaženýma nohama od sebe a zvýšené u nohy odpočívá na popruhy. Třmeny se umístí pod nohy podporu.
Upside-down, U-formoval řez bude v perineální oblasti (mezi šourku a konečníku).
Lékař se bude snažit minimalizovat trauma svazky nervových v oblasti prostaty.
Prostata a abnormální vypadající tkáň v okolí budou odstraněny.
V semenné váčky (dvojice váčkových žláz umístěných na každé straně mužského močového měchýře, které vylučují semenné tekutiny a podporují pohyb spermií do močové trubice), může být odstraněna v případě, že je zájem o abnormální tkáně v váčků.
Dokončení řízení, obě metody
Řezy budou šity dohromady.
Sterilní obvaz / obvaz bude použita.
Budete převedeny z operačního stolu k posteli, pak přijata do post-anestezie péče jednotce (Pacu).
Po zákroku
Po postupu, může být přijata na pooperačním pokoji, které mají být pečlivě monitorovány. Budete připojeni k monitoru, který bude neustále zobrazovat váš srdeční tep (elektrokardiogram, EKG nebo EKG) sledování, krevní tlak, jiné hodnoty tlaku, dýchání, a vaše úroveň kyslíku.
Můžete obdržet léky proti bolesti podle potřeby, a to buď zdravotní sestra, nebo podáním sami prostřednictvím zařízení připojeného k intravenózní infuzi.
Jakmile jste vzhůru a vaše nemoc se stabilizovala, můžete začít tekutiny k pití. Vaše strava může být postupně postoupil do více pevných potravin, jak jste schopni je tolerovat.
Odtok bude obecně být odstraněny den po operaci.
Vaše činnost se postupně zvyšuje, jak se dostat z postele a chodit po delší dobu.
Močový katetr zůstane na svém místě na vypouštění a jedné až tři týdny po operaci. Budete mít instrukce o tom, jak pečovat o své katétru doma.
Opatření bude pro kontrolní návštěvy se svým lékařem.
Doma
Jakmile jste doma, to bude důležité, aby se operační prostor v čistotě a suchu. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny ke koupání. Stehy nebo chirurgické sponky, budou odstraněny v průběhu follow-up návštěvu úřadu, v případě, že nebyly odstraněny před propuštěním z nemocnice.
Chirurgický řez může být nabídka či bolest několik dní po prostatektomii. Vezměte si lék proti bolesti na bolest podle doporučení svého lékaře.
Neměli byste řídit, dokud vám váš lékař řekne. Mohou platit další omezení činnosti.
Jakmile bude vaše katétr odstraněn, pravděpodobně budete mít nějaké úniku moči. Délka času to děje, se může lišit.
Váš lékař vám poskytne návrhy na zlepšení své kontroly močového měchýře. Během několika příštích měsíců, bude i váš lékař bude posuzování jakýchkoli nežádoucích účinků, a pracuje na zlepšení problémů s erektilní dysfunkcí.
Informujte svého lékaře, aby hlásili jakékoli z následujících možností:
Horečka a / nebo zimnice
Zarudnutí, otok nebo krvácení nebo jiné kanalizace z incizí
Zvýšení bolesti kolem místě řezu
Neschopnost mít pohyb střev
Neschopnost močit po odstranění katetru
Váš lékař vám může dát další nebo alternativní pokyny po zákroku, v závislosti na vaší konkrétní situaci.
Online zdroje
Obsah zde uvedené slouží pouze pro informační účely a není určen k diagnóze nebo léčení zdravotní problém nebo nemoc, nebo nahradit odbornou lékařskou pomoc získáte od svého lékaře. Prosím, poraďte se se svým lékařem, s případnými dotazy nebo připomínky můžete mít ohledně Vašeho onemocnění.
Tato stránka obsahuje odkazy na jiné webové stránky s informacemi o tomto postupu a souvisejících zdravotních onemocnění. Doufáme, že najdete tyto stránky užitečné, ale pamatujte, nemáme pod kontrolou ani neschvaluje informace uvedené na těchto internetových stránkách, ani si tyto stránky Podporují informace zde obsažené.
Evropská urologická asociace nadace
Evropské urologické asociace, vč.
Národní asociace pro zdrženlivosti
Národní institut rakoviny (NCI)
Národní koalice pro pozůstalostní rakoviny
Národní institut Diabetes a zažívací a onemocněním ledvin (NIDDK)