Lékaři používají různé techniky k diagnostice onemocnění srdce. Oni sahají od vyzkoušených a pravdivé norem jako s lékařskou historii, provádění fyzikální vyšetření, a objednávání elektrokardiogram (EKG), high-tech strategií, jako jsou jaderné zobrazování a počítačové tomografie (CT) nebo invazivní testy, jako je koronární angiografie. Takže, jaké zkoušky jsou nejlepší? Odpověď závisí na vašem onemocnění a úrovní svého lékaře znepokojení. Máte-li mírné, stabilní, nebo atypické symptomy (například, letmé epizody z bodavá bolest), může zkušený lékař nesmí jít dále než historie, vyšetření a EKG. Na druhou stranu, pokud se vaše příznaky hrozí (např. stlačení pocit v hrudi, s dušností při chůzi víc než pár metrů a abnormální EKG), váš lékař může přeskočit předběžné a jít rovnou do angiogramu. V praxi, většina lidí se pohybují mezi těmito dvěma extrémy, a oni často těží z postupného přístupu, který začíná s jednoduchými testy, následuje sofistikovanější testy podle potřeby, dokud se diagnóza jasné.
Vaše anamnéza
Bolest na hrudi
V rámci užívání svého anamnézu, bude lékař ptát na bolesti na hrudi ve snaze odlišit anginy pectoris (bolesti, ke kterému dochází, když je srdeční sval nedostává dostatečné množství krve do koronárních tepen) z různých jiných typů nepříjemné pocity na hrudi. Angina je nejčastějším příznakem ischemické choroby srdeční.
Angina obvykle má určité vlastnosti. Mnoho lidí jej popisují jako tlak, tíha, mačkání, nebo svírání na hrudi. Jiní si stěžují na pálení nebo bolest. Relativně málo lidí popisuje bolest jako ostrý nebo bodnutí. Příznakem může být téměř kdekoli na hrudníku, ale obvykle je to jako hluboké centrální bolest za hrudní kostí. Mnoho lidí s anginou pectoris zatnout pěsti před své hrudi, když tápání pro slova, která popisují jejich bolesti na hrudi. Angina může být vyvolána řadou různých věcí (viz "Společný anginy spouští" níže). Lidé často uvádějí, že potíže se šíří do ramen, paží, krku nebo čelisti, a že je doprovázeno dušnost nebo pocení. Lékaři nazývají tento model bolesti "záření".
Nepříjemné pocity na hrudi je nepravděpodobné, že by angina, pokud to je velmi krátký (přichází a odchází do několika sekund), ostrá, bodavá nebo. Podobně, bolest, která je omezena na malé ploše (v rámci několika centimetrů) pravděpodobně není od srdce. Například, bolest, která vypadá jako tužka je tropil do hrudníku na okamžik je pravděpodobné, že svalová křeč, ne angína.
Je-li diagnóza je angina, dalším krokem je rozlišovat mezi stabilní a nestabilní anginy pectoris.
Stabilní angina pectoris. Bolest na hrudi, která obvykle trvá jeden až pět minuty a zmizí rychle, když jste odpočinku nebo brát léky, je pravděpodobně stabilní angina pectoris. Jedná se o chronické onemocnění a obvykle dochází v reakci na konkrétní spouštěči, jako je fyzické námaze, emoční stres, vystavení chladu nebo sexuální aktivity. Stabilní angina je způsobeno tím, plaku, které částečně brání průtoku krve. Onemocnění vyžaduje lékařské ošetření, ale to není lékařská pohotovost.
. Nestabilní angina pectoris Bolest na hrudi, která staví na intenzitě, trvá několik minut až hodin, dochází nebo pokračuje i při odpočinku, a nereaguje na léky může být nestabilní angina pectoris - onemocnění, které je mnohem nebezpečnější, než stabilní anginy pectoris. Oba infarkty a nestabilní angina pectoris dochází, když deska vyvíjí slzu nebo přestávky, a oba jsou klasifikovány jako akutní koronární syndromy, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. (Rozdíl mezi nimi je jedna z míry: v nestabilní anginy pectoris, tepna je částečně blokován - i když plný blokáda mohla vyvinout v infarkt, tepna zcela zablokována.).
Další příčiny bolesti na hrudi. Samozřejmě, že srdce není jediný orgán v hrudi, a další zdravotní problémy mohou způsobit bolesti na hrudi. Například, plicní onemocnění jako je zápal plic nebo krevních sraženin v cévách zásobujících plíce mají sklon způsobovat dušnost a ostré bolesti, které zintenzivňují se zhluboka nadechl. Zánět tkání kolem srdce (perikarditida), může způsobit ostrou bolest, která se často zhorší, když si lehnout. Artritida a různá poranění kostí a tkání ve stěně hrudníku mohou napodobovat infarkty. Onemocnění zvané kostochondritida (zánět v hrudní stěny mezi žebry a hrudní kostí), může také vyvolat bolesti, který je často mylný pro infarkt. Bodné, bolesti bolest může být způsobena úrazem nebo nadužívání zranění, nebo to může doprovázet artritidu.
Někdy se problém vzniká v trávicím systému. Nepříjemné pocity na hrudi může dojít, když kyseliny z žaludku proudí do jícnu, což způsobuje pálení žáhy (zvané také kyselina reflux), nebo když dochází k poškození žaludeční stěny (jako je tomu v případě vředů a gastritidy ). Kromě toho, žlučové kameny mohou občas způsobit nepříjemné pocity na hrudi velmi podobné angině pectoris.
Společné angina spouštěče
|
Další příznaky
Ženy jsou mnohem méně pravděpodobné než u mužů zažít bolesti na hrudi a to buď před nebo v průběhu infarktu. Místo toho, oni jsou mnohem pravděpodobnější, že hlásit neobvyklé únava, dušnost, poruchy spánku, a slabost. Ať už jste muž nebo žena, je důležité věnovat pozornost jakékoli neobvyklé příznaky, které se vyvíjejí, a poraďte se se svým lékařem o nich.
Vyšetření
Během rutinního vyšetření, většina lékařů kontrolovat vitální svých pacientů, včetně krevního tlaku (viz tabulka č. 4 pro to, co výsledky znamenají), a zkontrolujte, rychlost a pravidelnost srdeční tep (puls) a dechy (dýchání). Můžete zkontrolovat své vlastní puls umístěním ukazováček na zápěstí v blízkosti základny palcem cítit puls radiální tepny, neboť dodává krev na rukou. Spočítejte počet impulsů po dobu 15 sekund a vynásobte čtyřmi. Většina lidí má srdeční frekvence o 60 až 80 tepů za minutu. Některé dobře diseaseed sportovci mají ceny v 40. a 50. letech. Ale klidová tepová frekvence 100 a více tepů za minutu může znamenat srdce pracuje navíc tvrdě, protože některé základní problém.
Váš lékař může také měřit dechovou frekvenci. Pokud sedíte tiše, více než o 20 dechů za minutu, může to znamenat problém s vaším srdcem nebo plícemi. Ale opět, je důležité si uvědomit, že žádný jednotlivý znak je definitivní: většina lidí s ischemickou chorobou srdeční mít normální srdeční a dýchací ceny.
Šelesty a cval
Lékaři mohou někdy odhalit důkazy o přerušení průtoku krve v důsledku ischemické choroby srdeční tím, že poslouchá na hrudi pro srdeční šelesty a dalších zvuků, tzv. cválá, které mohou vyplynout z poškození srdce. Srdeční šelest je abnormální zvuk způsobený průtokem krve přes srdečních komor a ventily. Některé srdeční šelesty nenaznačují problémy se srdcem, ale jiní dělají.
Srdeční šelest může být způsobeno nepřímo tím, ischemické choroby srdeční, pokud nedostatečný průtok krve zbavuje svaly ovládající srdeční mitrální ventil kyslíku tento ventil musí normálně fungovat. Mitrální chlopně může mít také problémy s uzavírací správně, pokud srdce rozšířené v důsledku poškození od srdečního záchvatu nebo jiného zdravotního problému. Je-li ventil nepodaří zcela uzavřít během každé kontrakce levé komory, krev může být vymačkaný zpět přes ventil do levé síně - syndrom zvaný mitrální regurgitace. Není-li množství mitrální regurgitace je poměrně minimální, bude produkovat šum, který může být detekován s stetoskop.
Cválá jsou abnormální, měkké, dunění zvuky, že srdce je, když se naplní krví. Tyto zvuky nejsou vždy známkou ischemické choroby srdeční, ale ukazují na tuhost hlavní čerpací komory srdeční. Cválá jsou velmi časté u starších lidí, zejména pokud mají vysoký krevní tlak. I když cválá jsou obvykle čeho bát, pokud je máte, nechat pravidelně zkontrolovat svým lékařem známky srdeční potíže.
Plíce, krk a nohy
Při pohledu na důkaz, že srdeční sval byla oslabena, lékaři nemají zkoumat pouze srdce. Je-li srdce bylo poškozeno infarktu, by bylo ohroženo jeho schopnost pumpovat krev, tekutina má tendenci se hromadit v plicích, žil, a zbytek těla - onemocnění zvané srdeční selhání. Proto lékaři poslouchat plic pro nepraská, nebo šelesty, které by mohly svědčit přetížení tekutiny. Lékaři také zkoumat žíly na krku, protože tato plavidla se stal nafouklé, kdy krev má potíže dostat se do srdce. Lékaři také stisknout přes shinbones, zda tekutina se hromadí v nohou. Takové nahromadění tekutiny se nazývá edém.
Lékař se cítí sílu pulsu v nohou (viz "Kontrola zdraví tepen mimo srdce: index kotník-paže," níže), která může být oslabena, pokud je závažná ateroskleróza v hlavních tepnách krmení nohy, nemoc známý jako onemocnění periferních tepen. Někdy, při pohledu do očí s ophthalmoscope, Váš lékař může vidět abnormality v malých cév sítnice. Pokud existuje ateroskleróza v těchto plavidel, tam je nadprůměrně šance, že budete mít i ischemická choroba srdeční.
Kromě hodnocení cévy, lékař dělá kompletní fyzikální vyšetření při hledání stop na zdraví vašeho kardiovaskulárního systému, stejně jako vyloučit jiné zdravotní problémy. Například, on nebo ona může vypadat na prstenci kolem duhovky oka nebo konkrecí tuk-naplněné jen pod kůži, zejména na lokty, ruce a paty. To jsou příznaky vysokého krevního cholesterolu úrovních.
Konečně, Váš lékař může také nařídit několik jednoduchých laboratorních testů. Moči Microalbumin test a krevní test chemie dokáže rozpoznat cukrovku nebo onemocnění ledvin, které jsou někdy spojené s aterosklerózou. Jak již bylo uvedeno dříve, profil lipidů nalačno pomáhá stanovit riziko pro ischemickou chorobu srdeční (viz "nepříznivé hladinu cholesterolu v krvi"). Váš lékař může také doporučit C-reaktivní protein s vysokou citlivostí (hsCRP) Test (viz "C-reaktivní protein").
Kontrola zdraví tepen za srdce: index kotník-pažeTepny, které dodávají krev do částí těla pod srdcem nedostanou zdaleka tolik pozornosti jako věnčitých tepen, které zásobují srdce nebo do krčních tepen, které zásobují mozek. Tyto takzvané periferní tepny jsou také náchylné na stejné škodlivé procesy, které ztuhla a ucpat věnčité tepny. Klíčovou zkouškou pro problémy v těchto tepen je kotník-brachiální index (ABI), která srovnává krevní tlak čtení z kotníku a brachiální tepny na paži, pomocí manžetu na měření tlaku a ultrazvukové sondy. Velký rozdíl mezi těmito dvěma může signalizovat přítomnost onemocnění periferních tepen. ABI je nejvyšší tlak zaznamenaný v kotníku děleno nejvyšším tlakem zaznamenané na brachiální tepně. Normální rozsah je mezi 0,90 a 1,30. Index pod 0,90 znamená, že krev má těžké dostat se na nohy a chodidla: 0,41 až 0,90 indikuje mírné až středně závažné onemocnění periferních arterií, 0.40 a nižší, naznačuje závažné onemocnění. Čím nižší je index, tím vyšší je šance na bolesti nohou při cvičení nebo končetiny ohrožující nízkém průtoku krve. ABI nad 1,30 je obvykle známkou tuhé, vápníku pokryté tepen. Ty se často vyskytují u lidí s cukrovkou nebo chronickým onemocněním ledvin. V takových případech, krevní tlak by měly být měřeny v patě, kde je méně pravděpodobné, že je tuhý tepny. ABI také nabízí informace o všeobecné kardiovaskulární zdraví. 2008 analýza v věstníku Evropské lékařské asociace studií zahrnujících téměř 50.000 mužů a žen ukázala, že nízký index (pod 0,90) zdvojnásobila šance na srdeční záchvat nebo cévní mozkovou příhodu nebo umírá na srdeční choroby po dobu 10 let. Výzkumníci naznačují, že ABI by mohlo zlepšit přesnost široce používán Framinghamské skóre rizika (viz "Jaká je moje riziko?"). |
Elektrokardiogram
Jeden nejvíce široce použitý test pro detekci srdečních problémů je elektrokardiogram, který je zkráceně EKG (nebo EKG, od německého pravopisu elektrokardiogram ). EKG poskytuje obraz elektrické aktivity, která reguluje cyklus srdeční kontrakce a relaxace. Každá osoba s podezřením nebo diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční by měl mít EKG jako součást počátečního hodnocení. A tento test je pravděpodobné, že se bude pravidelně opakovat ke zjištění, zda došlo k srdeční záchvat mezi vyšetření.
V případě, že máte EKG každý rok? V mnoha případech, odpověď je "ne", podle amerického preventivního Services Task Force, skupina sponzorovaná americkým ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb a složený z lékařů a vědců z celé země. V pokynech zveřejněných v roce 2004, pracovní skupina doporučuje proti rutinní EKG screening u lidí s nízkým rizikem ischemické choroby srdeční, a rozhodl, že nebyl k dispozici dostatek důkazů, aby zaujala stanovisko k rutinní screening i pro lidi s vysokým rizikem. To se může zdát divné, protože EKG může poskytnout cenné informace o fungování srdce. Ale pracovní skupina vyzývá k opatrnosti při používání EP ze dvou důvodů. Za prvé, není ještě důkaz, že rutinní screening ve skutečnosti zlepšuje dlouhodobé výsledky v oblasti zdraví. Za druhé, agentura se obává, že EKG poskytují příliš mnoho testů "falešně pozitivní", a to zejména u žen, což vede ke zbytečným dodatečným zkouškám, a příliš mnoho testů "falešně negativní", což chybět abnormality.
Toto poradenství by mohlo v budoucnu změnit na základě nových důkazů z klinických studií. Do té doby, projedná záležitost se svým lékařem. EKG je stále cenné, pokud je použit spolu s dalšími diagnostickými nástroji. Jako obecné vodítko, pokud jste ve středním věku a starší, a mají rizikové faktory pro srdeční infarkt - jako je vysoký krevní tlak, vysoký LDL cholesterol nebo cukrovka - asi byste měli mít zkoušku jednou za několik let, i když jste cítí dobře. Také proto, že tam jsou široké rozsahy, co je považováno za "normální" EKG, je užitečné mít základní EKG k porovnání budoucích testů, na místě žádné abnormální změny.
EKG dává čtení nebo sledování, elektrického činnosti, ke které dochází při každém úderu srdce. Tento jednoduchý, bezbolestný zkouška odhalí hodně o vašem srdci. Vyhodnocením nákresy elektrické aktivity Vašeho srdce, mohou lékaři zjistit, zda váš tep je nepravidelný (arytmie), zjistit, zda je vaše srdce je zvětšené, nebo dokonce rozpoznat neklamné známky poškození od starého infarktu. EKG je rozhodující pro posouzení, bolest na hrudi. EKG abnormality jsou často dost k tomu, aby pohotovostní oddělení lékaři stanovit definitivní diagnózu infarktu.
Ve standardní technikou, si lehnout jako technik platí čtyři elektrody, dráty, na kůži - jeden na každé paži a jednu na každé noze - speciální pasty nebo lepící pásky. Tyto končetinové svody umožňují záznam srdeční elektrické aktivity z různých úhlů. Šest dalších elektrody jsou obvykle umístěny ve vaší hrudi pro detekci aktivity na přední a levé straně vašeho srdce. Rutinní EKG poskytuje informace z mnoha různých oblastí, které by lékařům najít místo možného poškození srdce.
Někdy se lidé, kteří mají podezření na srdeční rytmus abnormality muset nosit Holter monitoru, test někdy nazývá ambulantní EKG (viz "Kontrola Holter," níže).
Srdeční kontrakce začnou, když sinoatriální uzel vyšle vlnu elektrických impulsů po obou horních komor srdce, známý jako atria. Tato aktivita může být vidět na EKG ve formě výkyv, s názvem P vlny. Jako vlna se pohybuje přes atrioventrikulární uzel a stimuluje obě dolní komory nebo komory, generuje QRS komplex, nejvyšší segment sledování. Jakmile komory mají smlouvu, srdce se uvolní na chvíli, jak to připravuje opakovat cyklus. Tato poslední fáze vytváří jemný vzestup a pád ve sledování, známý jako T vlny.
Toleranční test Cvičení
Cvičení toleranční test, také volal testy cvičení stres, indikuje, zda je vaše srdce dostane dostatek průtok krve a kyslík, když to funguje jeho nejtěžší. Zkouška může být nařízeno, pokud máte příznaky onemocnění srdce, nebo pokud lékař chce, aby posoudila účinnost Vaší léčby. Nedoporučuje se jako screeningový test, nebo pro lidi bez příznaků. Pro tento test, lékaři udělat EKG a vzít krevního tlaku, jak budete chodit na běžícím pásu. Budete obvykle začíná chůzi na mírném svahu v pomalém tempu. Pokud jste nedávno prodělal infarkt myokardu nebo jinak fyzicky omezen, můžete být vyzváni k namáhat ještě méně. Každých pár minut, lékař zkontroluje EKG a krevní tlak.
Pokud je vše v pořádku a cítíte se na to, rychlost běžecký pás a převýšení se zvyšuje, dokud budete muset zastavit, protože máte pocit, krátký dech, závratě, nebo jinak nepříjemné. V jiných případech může lékař ukončit test, pokud se objeví kapky krevní tlak nebo abnormality na EKG. Pokud nejste zvyklí na výraznou fyzickou námahou nebo jste v nedávné době prodělali srdeční infarkt, může lékař zastavit testu po uplynutí předem stanovené doby, nebo po dosažení určité tepové frekvence. Při cvičení je u konce, jste pomohl do nedalekého posteli, zatímco EKG nadále zapisovat data. Často získané informace, zatímco vy se zotavuje, je nejvíce odhalující.
Mnozí lidé se obávají, že tento test může být nebezpečné pro někoho, s ischemickou chorobou srdeční, případně i indukční infarkt. Ale i když jsou lidé požádáni, aby se zasadila se do limitu, screening je velmi bezpečný, pokud lékaři zkoumat vás předem, abyste se ujistili, že jste dostatečně zdravý na to. Smrtelné komplikace jsou vzácné.
Pokud je chůze na běžeckém pásu produkuje symptomy, jako jsou nepříjemné pocity na hrudi, dušnost, nebo závrať, a pokud jsou tyto příznaky doprovázeny změnami EKG, test silně naznačuje, ischemická choroba srdeční. Zkouška se považuje za negativní, pokud můžete provést normální množství cvičení bez příznaků nebo změn na EKG.
Nicméně, mnoho lidí má na hrudi, ale žádné změny na EKG, nebo naopak. V těchto případech se zkouška cvičení je menší pomoc, a výsledek bude interpretován jako v souladu s ischemickou chorobou srdeční, ale není definitivní. Navíc, někteří lidé s ischemickou chorobou srdeční nevykazují žádné známky ischemie při cvičení testování, protože ostatní zdravotní onemocnění, jako je artritida, zabránit jim v chůzi dost dlouho, nebo dostatečně rychle, aby zdůraznil svá srdce. (Pro ně další možnosti testu existují. Viz "Jaderné imaging" a "echokardiografie.")
Kromě toho, výkon testování je méně citlivý a případně méně přesné u žen. Některé ženy nemají sílu nebo vytrvalost k dokončení test cvičení stresu. Tyto ženy mohou mít prospěch z farmakologického zátěžového testu (viz níže), která používá léky, místo toho, aby cvičení, aby se srdeční práce těžší. To může být také to, že u žen, prsní tkáň udržuje vede dál od srdce, narušení nálezy a dělat je těžší interpretovat.
Nakonec, téměř každý lékař slyšel o někom, kdo měl negativní zátěžový test jeden týden, infarkt další. Někdy negativní výsledek může poskytnout falešný pocit jistoty, aby někdo, kdo nebyl schopen vykonávat tak, aby vyvolat ischemii v průběhu zkoušky. V jiných případech negativní výsledek může být přesné, ale infarkt může ještě dojít. Například, může aterosklerotický plát není dostatečně velká, aby způsobit významnou ucpání věnčité tepny v průběhu zkoušky, ale později se mohou náhle prasknout a vedou k tvorbě sraženiny, která blokuje průtok krve.
Zátěžové testy, stejně jako všechny testy, není stoprocentní. Pokud jsou výsledky nejasné, může jaderná zobrazování (viz níže) pomoci objasnit diagnózu člověka a stav rizika.
Holter monitoringHolter Monitor je přenosný EKG přístroj, který zaznamenává srdeční rytmus po delší dobu - obvykle 24 - až 48-hour období - zatímco jdete o své každodenní činnosti, a dokonce i když spíte. Můžete se vejde na monitor do kabelky nebo kapsy saka nebo ji nosit přes rameno pomocí popruhu a pak pokračovat v normální běžné, se dvěma výjimkami. Za prvé, nemůžete v průběhu období, ve kterém máte na sobě monitor se sprchou nebo vanou. Za druhé, jsou uvedeny malou deník, ve kterém se poznamenejte si všechny znepokojující příznaky, pocit, spolu s časem se vyskytují. Lékař bude později zkontrolovat i tvůj deník a údaje o činnosti svého srdce od monitoru, abyste zjistili, zda nějaké příznaky jste zkušený byly způsobeny některé základní problémy se srdcem. Neexistují žádné vedlejší účinky z testování. |
Farmakologická zátěžový test
Lidé, kteří jsou starší, nebo z formy, a ty s artritidou, onemocnění plic, cévní onemocnění, nebo jiných lékařských onemocnění obvykle nemůže vykonávat dost podstoupit tradiční tolerance cvičení test. V takových situacích, farmakologický zátěžový test, který nahrazuje léky pro cvičení, nabízí ještě další možnost. Léky se zvyšuje požadavek srdce na krev, což umožňuje lékaři odhalit blokády, které brání zásobování krví.
Dvě strategie, se běžně používají v farmakologickými zátěžových testech. V jednom, lék používaný - dobutamin, který působí jako adrenalin a někdy v kombinaci s atropinem - zvyšuje množství práce srdce dělá, a tím zvyšuje jeho potřebu kyslíku-bohatý krev, stejně jako cvičení dělá. Echokardiografie se obecně používá pro monitorování abnormality indukované dobutaminu. Druhá strategie je dát dipyridamol (Persantine) nebo adenosin (Adenocard), léky, které způsobují koronární tepny rozšířit, produkovat čtyřnásobný nárůst průtoku krve. Průtok krve se nezvýší v zablokovaných tepen, které nelze rozšířit. Jaderná zobrazování (viz další kapitola) se obvykle používá k detekci ucpání odhalila dipyridamolem nebo adenosinu.
Farmakologické zátěžové testy nejsou pro každého. Lidé s astmatem, rozedmou plic, krční choroby srdeční, nebo aortální stenózy by nemělo trvat dipyridamol nebo adenosin, zatímco někdo s nekontrolovanou hypertenzí nebo poruchy srdečního rytmu by neměli dobutamin. Ale pro mnoho lidí, farmakologické stresové testování je bezpečné.
Jaderná zobrazování
Princip nukleární imaging, také známý jako testování radionuklidů, je podobný jako u testu tolerance cvičení: tím, že tlačí na srdce pracovat usilovněji, test vyvolává ischemii u lidí s skryté choroby srdeční. Obrázky jsou obvykle s emisní single-počítačové tomografie (SPECT), ve kterém kamera, která zaznamenává x-ray obrázky kruhy kolem srdce, přičemž obrázky z mnoha úhlů pohledu. Počítač používá tuto informaci k vytvoření podrobnější a přesnější obraz srdce.
Protože jaderná zobrazování je dražší a invazivní a trvá déle, než test tolerance cvičení, není to obvykle první test slouží k diagnostice ischemické choroby srdeční. Používá se především pro lidi s abnormální EKG, kteří buď mají neprůkazné výsledky zátěžového testu, nebo nemůže dělat konvenční zátěžový test, protože artritida, mrtvice, plicní onemocnění, nebo jiné onemocnění omezují jejich mobilitu.
Během jaderné zobrazovací testu, srdce může být k tvrdší práci v jednom ze dvou způsobů: buď cvičíte na běžeckém pásu (viz "zátěžový test tolerance"), nebo se vstřikuje s léky, které mohou vyvolat ischemii (viz "farmakologickou stres test "). Můžete také získat injekci stopovací, mírně radioaktivní látky (technecium nebo thalia), která cirkuluje v krevním oběhu (viz "Radiační rizika z vyšetření srdce"). SPECT skener sleduje průtok krve do srdce pomocí detekce těchto radioaktivní částice v krevním řečišti. Stopovací látky koncentrovat v oblastech srdečního svalu, které mají dobré prokrvení, zatímco oblasti bez krevního zásobení, jako jizvy z předchozího infarktu, nebude sbírat radioaktivní částice.
Můžete počkat krátký čas stopovacích látek k dosažení svého srdce, a pak si lehnout jako skener otáčí kolem vás fotit. Druhá série obrázků je přijata později, když srdce je v klidu. Při porovnání dvou sad obrázků, lékaři se podívat, zda abnormality přítomné na základě stresu zmizí, jakmile stres prošel. Tento rozdíl by naznačovalo, že srdeční sval je v nebezpečí od ischemické choroby srdeční. U lidí s ischemickou chorobou srdeční ischemie dochází v období stresu, ale jinak ne. Jakékoliv abnormality, které se objevují na obou sad snímků ukazují staré poškození srdce, snad z dřívějšího infarktu.
Radiační rizika z vyšetření srdceMnohé testy používané k diagnostice srdečních onemocnění zahrnují ozáření, která se měří v milisierverty (mSv), označení, které odráží biologický účinek záření na tkáně. Radiační nabízí mimořádné výhody pro diagnostiku onemocnění srdce a dalších onemocnění, ale může dojít k poškození buněk, které mohou vyvolat rakovinu. Každý rok, průměrný člověk dostane asi 3 mSv tzv. záření pozadí z přirozeně se vyskytujících zdrojů záření ze Země a kosmu. Toto malé množství má malý vliv na zdraví. Ale od roku 1980, množství záření používaných v lékařství se rozrostla natolik, že nyní soupeří záření na pozadí, přidávat v průměru 3 mSv na osobu ročně, říká, že Národní rada pro radiační ochranu a měření. Hodně z tohoto růstu pochází z počítačové tomografie (CT) (viz "počítačová tomografie"). Množství radiace z těchto vyšetření se velmi liší, podle zprávy z roku 2009 v The věstníku Evropské lékařské asociace. Vědci odhadují, expozice z CT vyšetření v 50 nemocnicích po celém světě a našel hladiny v místech s nejvyšší dávkou, aby se šestkrát tak vysoké jako při nejnižších dávkách. Variabilita pocházel z rozdílů v modelech skenerů, jak byl stroj funguje, a zda byly použity techniky záření, snižuje. Expozice záření průměr z jediného testu nové generace se rovná expozice od 600 konvenčních rentgenových snímků hrudníku. Níže jsou uvedeny odhadované částky ozáření z některých běžných vyšetření srdce:
Ale jak nebezpečné jsou tyto úrovně? 2009 vědecký poradní na téma z AHA nabízí nějakou perspektivu. Vaše riziko vzniku některých typů rakoviny během svého života je 41% a riziko úmrtí v důsledku je 21%. Relativní riziko úmrtí na rakovinu ze záření kvůli srdeční CT je velmi malá ve srovnání - odhaduje nárůst o about.05% nad 21% riziko vzniku na. Kromě toho, rakoviny zářením indukované nedochází až do dekád po expozici, takže riziko rakoviny ještě méně o pro starší lidi, kteří jsou pravděpodobně zemře z jiných příčin (včetně srdečních onemocnění) před rozvojem rakoviny. Přesto, AHA doporučuje, aby testy zahrnující ozáření by měla být uložena pouze po "promyšlené zvážení," včetně toho, zda alternativní test by mohl místo toho dělat. Nepoužívejte požadovat nebo souhlasit s jakýmkoliv typem lékařského testu, pokud to bude dávat vám i vašemu lékaři důležité informace o vašem zdraví a tělo. A požádat o přijetí na nejnižší dávku radiace je to možné. |
Echokardiografie
Někteří kardiologové používají echokardiografie místo jaderné zobrazování odhalit ischemii během srdečního zátěžového testu. Stejně jako u jaderné zobrazování, echokardiografie (někdy odkazoval se na jako stres echo nebo ultrazvukem), je vhodné pro lidi, s vysokým rizikem srdečního infarktu, který nemůže mít test tolerance cvičení nebo jehož zátěžový test byl bezvýchodný.
S echokardiografie, zvukové vlny poskytuje video obraz tlukot srdce. Po cvičení nebo injekcí jednoho z ischemie vyvolávající léky, část srdečního svalu s nedostatečnými dodavatelských smluv v krvi abnormálně.
Je těžké srovnávat echokardiografie s jaderným zobrazování, protože studie ukazují, že jejich přesnost a účinnost značně liší od jedné zobrazovací laboratoře na další. Proto při rozhodování, měli Vy a Váš lékař vzít v úvahu, což je výhodné test a používané nejčastěji v instituci, kde budete hodnocena.
Koronární arteriografie (angiogram)
"Zlatý standard" test používán v diagnostice ischemické choroby srdeční je koronární arteriografie (také volal koronární angiografie). Koronární arteriografie se používá k potvrzení diagnózy u lidí, kteří jsou s podezřením na ischemickou chorobu srdeční na základě neinvazivních testů, jako je test tolerance cvičení, nebo jehož testy byly neprůkazné. Je také doporučeno pro některé lidi je známo, že mají ischemickou chorobou srdeční, k určení umístění a rozsah arteriální blokád, a pro ty, které jsou považovány za angioplastika, bypass koronárních operaci.
Koronární arteriografie je druh srdeční katetrizace (řízení, ve kterém je tenká trubička tzv. katétr vložen do koronární tepny). Asi 1,3 milionu srdeční katetrizace jsou prováděny v Evropě každý rok - zejména v nemocnicích se speciálními laboratořemi určené pro tento účel.
V koronární arteriografie, kardiolog vloží katetru do cévy jinde v těle (obvykle paže nebo noha) a nitě hlouběji do oběhového systému, dokud nedosáhne koronární tepny. Lékař pak stříká barvivo, které lze vidět na x-paprsky do věnčitých tepen. Technik se x-ray filmy v průběhu řízení, a tyto filmy pomáhají odhalit, zda a jak silně koronární tepny se zužují (viz obrázek 6).
Ačkoli katetrizace sám obvykle trvá hodinu nebo méně, musí vás zdravotnického personálu, aby pod dohledem po dobu několika hodin po zákroku, aby se ujistil, že není tam žádný vnitřní krvácení, kde byla vložena katétr. Je-li noha plavidlo bylo místo vstupu, je třeba si lehnout na čtyři až šest hodin, většinou s váhou stlačují katetrizace stránky. Pokud nemáte anginu pectoris, vnitřní krvácení, nebo jiné komplikace, budete moci jít domů později ten den.
Koronární arteriografie by nemělo být bolestivé a je pozoruhodně bezpečný, když provádějí zkušení lékaři. Nicméně, to znamená určitá rizika. Mezi nejčastější komplikace krvácení, kde byla vložena katétr nebo tvorba krevních sraženin v nádobě. Další možné komplikace patří srdečního rytmu abnormality, infekce a alergické nebo ledvinami reakce z expozice kontrastním barvivem. Stroke, srdeční infarkt, a závažné krvácení jsou méně časté.
Polovina nebo více žen, které mají alarmující zátěžové testy to, co vypadají, že je jasné koronárních tepen na angiogramu. Technicky to není proto, že koronární arteriografie se minul aterosklerotického plaku. Naopak, tyto ženy mohou mít ischemickou chorobu mikrovaskulární (viz "Co je ischemická choroba mikrovaskulární?"). Na angiogramu, to vypadá jako otevřené tepny, a výsledek testu může vést k falešnému pocitu bezpečí.
Počítačová tomografie
Tradiční počítačová tomografie (CT) zařízení jsou ve tvaru koblihy stroje, které ubytují otáčení rentgenky, že fotit tenké "plátky" vašeho anatomie. Počítač sestavuje tyto obrázky do trojrozměrného obrazu. Starší CT vyšetření nebyly dostatečně rychle zachytit tlukot srdce, protože pohyb na srdce rozmazané obrazy tepen u většiny skenů. Bylo to jako snažit se vyfotit překročení rychlosti vozu s pomalou rychlostí závěrky.
Dva vývoj nyní, aby bylo možné získat obraz dostatečně ostrý, aby skutečně vidět zablokování uvnitř věnčitých tepen. Za prvé, mohou beta-blokátory, jako atenolol (Tenormin) a metoprolol (Lopressor, Toprol XL), zpomalit srdce, takže lékaři mohou získat lepší pohled.
Za druhé, technologie zlepšila, poskytuje ekvivalent mnohem rychlejší filmu fotografovat že překročení rychlosti vozu. Tradiční CT přístroje typicky měl čtyři interní skenery. Nyní, 64 skenery staly standardem a zařízení s 256 nebo dokonce 320 skenerů se používají v některých institucích. Čím větší je počet snímačů, tím lepší je výsledný obraz. V procesu nazvaném multidetektorovou počítačová tomografie (MDCT), tato novější zařízení současně se desítky snímků z různých úhlů. Tyto snímky jsou poté použity k rekonstrukci úplný obraz o vnitřním fungování tepen. Různé technologie, elektronový paprsek CT (EBCT), pořizuje obrázky s rotujícím svazkem elektronů, které obepíná tělo mnohem rychleji, než je x-ray kamery.
Výhodou CT je, že se může ukázat, zda někdo má věnčité tepny ucpání, aniž by jim koronární angiogram. (To je důvod, proč jsou tyto skeny někdy odkazoval se na jako "CT angiogramů.") Sice koronární angiogramů jsou obecně bezpečné, nesou nízké, ale reálné riziko komplikací, jako je mozková mrtvice, srdeční infarkt, problémy s ledvinami, a dokonce i smrt.
Dokonce tak, tam je několik otázek, aby zvážila před prochází CT angiogram. Za prvé, ne všechny skenery CT jsou stvořeni sobě rovni. Pokud se rozhodnete pro CT angiogramu, ujistěte se, že je přístroj nejnovější generace. Za druhé, i když skeny jsou neinvazivní, oni nesou riziko (viz "Radiační rizika z vyšetření srdce"). Snad nejvíce významný problém, i když, je to, že skenování může odhalit částečné blokády, které by jinak nebyly vidět. I když se to může zdát jako dobrá věc, to není jasné, že to je. Někteří lidé budou chtít, aby "opravit" to s angioplastikou a bypass koronárních operace spíše než se snažit změny životního stylu a léky. To může vést ke zvýšení nákladů a větší riziko komplikací, a to není jasné, zda bude po těchto zúžení u lidí, kteří nemají žádné příznaky jim pomáhá vyhnout se infarktu myokardu nebo žijí déle. Stejně tak není jasné, ale zda používáte CT v místě angiogramů zlepší výsledky v oblasti zdraví - nakonec nejdůležitější pozornost. Z těchto důvodů, mnoho pojišťovny neplatí pro CT angiogramů, a nejsou běžně používány.
Testy Koronární tepny vápník
MDCT a EBCT může být také použit k měření množství vápníku v koronárních tepnách. Vápník je elementární součástí reakce organismu na cyklus zánětu, poškození a oprav, které má za následek aterosklerotického plátu. Ale vápníku skenování klesly z prospěch, a to především proto, že výsledky nejsou spolehlivé přesné, a proto, že málokdy změní doporučení lékaře k pacientovi.
Pokyny z AHA poradit koronárních tepen vyšetření vápníku jen pro lidi, kteří v současné době spadají do šedé zóny střední riziko onemocnění srdce. Pro tyto lidi, skóre nízké vápníku (0-99) by mohlo uklidnit obavy o infarkt, zatímco vysoké skóre (400 a více) by mohl naklonit misky vah ve prospěch zintenzivnění úsilí v oblasti prevence.
Pokyny varují před koronárních tepen vyšetření vápníku u lidí s nízkým rizikem pro srdeční choroby. Skeny také nejsou vhodné pro lidi s vysokým rizikem, nebo kteří již byli diagnostikováni s onemocněním srdce, protože výsledky nebudou měnit strategie prevence nebo léčby. Skeny jsou obecně nevztahuje pojišťoven. A konečně, další generace CT skenerů, s neustále se zlepšující kvalitu obrazu, může koronární skenování vápník zastaralý.
