Předávkování opiáty teď zabijí více lidí než kokain nebo heroin.
Opioidy, jako je oxykodon (OxyContin), hydrokodonem ( Vicodin ), a meperidinu (demerol) patří mezi nejsilnější léky proti bolesti jsou k dispozici. Opioidy se používají jak k léčbě silné akutní bolesti (omezeno na dobu, například po chirurgickém zákroku), stejně jako různé druhy chronické bolesti (trvající déle než tři měsíce).
Existuje shoda, že předepisování opioidy pro chronickou bolest způsobenou rakovinou nebo zkušenosti na konci životnosti je vhodné a humánní. Mnohem více je kontroverzní praxe předepisování těchto léků u jiných typů chronických onemocnění, jako je artritida, migréna, nebo bolesti zad. Opioidy se zaměřují na stejné mozkové receptory jako heroin, což způsobuje euforii. Jako takový, riziko dlouhodobé léčbě opioidy je závislost, obvykle definována jako vývoj zneužívání nebo závislosti (viz "závislost terminologie").
Otázka proti bolesti závislost se dostává více pozornosti, protože předpisy pro opiátů se zvýšil desetinásobně od roku 1990. Paralelizovat tento trend, počet lidí závislých na léky proti bolesti se také zvýšila v průběhu času.
Vědci Columbia University zjistili, že závislost na opioidech ztrojnásobil po dobu 10 let, s podílem lidí vykazujících zneužívání nebo závislosti se zvýšil z 0,1% populace v 1991 - 1992 na 0,3% v letech 2001-02. V roce 2009 Národní průzkum o užívání drog a zdraví zjistil, že téměř dva miliony lidí byly závislé na nebo zneužívat léky na předpis léky proti bolesti - skoro dvakrát tak velký jako počet lidí závislých na kokainu.
Podle nejnovějších statistických údajů zpracovaných Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, v roce 2007 proti bolesti zabil dvakrát tolik lidí, jako je kokain a pětkrát tolik jako heroin. Opioidní lék proti bolesti závislost byla také častější než zneužívání nebo závislosti na jakýkoli jiný typ léku na předpis.
Závislost terminologieDiagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV) popisuje kritéria pro látky závislosti a zneužívání, spíše než závislost. . Závislost Toto nastane, když alespoň tři z následujících příznaků nebo chování se objeví v průběhu času: větší tolerance látky, abstinenčních příznaků, pokračující touhou přestat používat, ztrátě kontroly nad množstvím použité, větší zaměření na získání nebo použití látky, méně zaměřit se na povinnosti v práci a doma, a nadále používat i přes problémy. Zneužívání. Popisuje lidi, kteří nemají stejné nutkání nebo fyzickou potřebu použít látku jako ty se závislostí, ale kdo ho používají pravidelně. V důsledku toho se mohou neplní hlavní úkoly, nadále používat látky, i když to ohrožuje vztahy, nebo k jiné typy problémů. |
Kdo je ohrožen
Na televizních pořadů, drogově závislí jsou často líčeny jako trestní postavy dělat nabídky na tmavých rozích ulic. Ve skutečnosti, lidé používají opioidy pro nonmedical účely, jsou s největší pravděpodobností nejprve získat je od přátel nebo rodinných příslušníků (viz "Zdroje léky proti bolesti," níže).
Kromě toho, i když lidé s chronickou bolestí jsou více pravděpodobné než jiné přijímat předpisy pro opiáty, riziko vzniku lék proti bolesti závislost závisí na více než jen dlouhodobé expozici těchto látek. Z tohoto důvodu je důležité, aby lékaři provádět komplexní lékařské a psychiatrické vyšetření pacientů před předepisování opioidů.
Ve svých klinických pokynů pro předepisování opioidů, Evropská Pain Society uvádí, že nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro rozvoj lék proti bolesti závislost je osobní nebo rodinná anamnéza alkoholu nebo jiné poruchy užívání látek. Jeden přehled 24 studií zjistili, že u pacientů s chronickou bolestí, kteří měli také aktuální nebo v minulosti poruchu použití látky bylo asi 17 krát vyšší pravděpodobnost vyvinout lék proti bolesti závislost jako ostatní pacientů s chronickou bolestí.
Dalším rizikovým faktorem je věk. Teenageři a mladí dospělí jsou s větší pravděpodobností než starší dospělí zneužívají nebo se stanou závislé na opioidech léky proti bolesti. Analýza národních studií 2002-2004 zjistil, že o něco více než 1% lidí ve věku 12 až 25 se zneužívání nebo závislosti na léky proti bolesti - což je zhruba dvojnásobek procentní podíl osob ve věku 26 až 49, a šestkrát procentních v těch 50 a starší.
Zdroje léky proti bolestiV roce 2009 Národní průzkum o užívání drog a zdraví bylo zjištěno, že pokud se proti bolesti používá pro nonmedical důvodů, oni jsou obvykle získány od přítele nebo člena rodiny. 
|
Možnosti léčby
Vzhledem k tomu, závislost na opioidech vytváří dlouhodobé změny v mozku, osob podstupujících léčbu nejen zkušenosti oslabující příznaky z vysazení, ale jsou také náchylní k relapsu, protože chutě. Léčba proto je nejúspěšnější, když se skládá ze dvou fází: detoxikačních z léků proti bolesti, následuje delší (a někdy i neurčitou) udržovací fáze. Přestože poradenství je důležitou součástí léčby, většina lidí závislí na léky proti bolesti vyžadují léčbu léky jak při detoxikaci a udržovací terapie.
Volba, které léky se používají, závisí na tom, jak těžké je lék proti bolesti závislost je, jak motivovaný pacient je změnit, a to, zda pacient chce, aby zajistila, že léčba zůstává soukromý. Dva nejčastěji používané léky, metadon a buprenorfin, může být použit jak při detoxikaci a udržovací terapie.
Metadon. Tato dlouhodobá léčba závislosti na opiátech se váže na opioidní receptory v mozku účinně a na delší dobu. Jednotlivá dávka může zmírnit nebo zabránit opioidní abstinenční příznaky a zmírnění touhy po dobu nejméně 24 hodin. Jakmile pacient postupoval přes detoxikace z léků proti bolesti, denní dávka methadonu je obvykle dostačující.
Vzhledem k tomu, metadon může být zneužit v dávkách vyšších, než které se používají pro detoxikaci a údržbu, metadon je k dispozici pouze prostřednictvím specializovaných klinikách. Výzkumy naznačují, že udržovací léčba metadonem je obzvláště účinná při pomoci lidem zůstat v léčbě, snad proto, že z probíhající klinické monitorování.
Mezi nejběžnější vedlejší účinky léčby metadonem zpomaluje dýchání a nepravidelný srdeční tep, což jsou oba nejnebezpečnější na začátku léčby. Z tohoto důvodu, fyzické monitorování je nutné, a je zvláště důležité, kdykoliv se zvyšuje dávka.
Buprenorfin. Tento lék (Subutex) je částečný agonista opioidních receptorů, což znamená, že je méně účinné než léky, jako je metadon. Jednou z výhod je, že buprenorfin může zmírnit abstinenční příznaky, ale zároveň přináší méně "high". Dalším důvodem je, že lidé jsou méně pravděpodobné, že zneužití tohoto léku, protože při zvýšení dávky obvykle neposkytuje další euforie. To je také těžší, aby se nebezpečné předávkování buprenorfinem. Výsledkem je, že lidé používají tento lék nemusí provádět denní návštěvy na specializované klinice. Místo toho mohou kliničtí lékaři v soukromé praxi předepisovat buprenorfin, pokud mají příslušnou licenci, a souhlasí s tím, aby drog poradenství (nebo odkázat pacienta na jiném místě, aby ji získat).
Dokonce tak, léčba buprenorfinem představuje několik problémů. Protože někteří pacienti použijete buprenorfin sám se dostat vysoko, kliničtí lékaři obvykle předepisují buprenorfin navíc naloxon (kombinace je uváděn na trh jako přípravek Suboxone ). Naloxon blokuje účinky narkotik. Když pacient bere pilulky sublingválně (pod jazykem), podle návodu, velmi málo naloxon stravitelné a vstřebává se do krevního oběhu. Ale v případě, že pacient rozdrtí na prášek pro polykání nebo injekci naloxonu zaplaví do krevního řečiště, neutralizační mírné "high" z buprenorfinu při způsobuje nepříjemné vedlejší účinky.
I když buprenorfin je velmi efektivní, praktická výzvou je najít způsob, jak zajistit, aby pacienti i nadále užívat tento lék, jak je předepsáno, zvláště proto, že nemají podstoupit typ denního monitoringu jsou nezbytné pro léčbu metadonem. Vědci se reagovat na tyto obavy tím, že testuje verze časově uvolňování buprenorfinu, například implantátu nebo dlouhodobě působícím depa (vstřikuje) formulace.
Naltrexon. Tento lék (Depade, Revia) je schválen FDA pro léčbu závislosti na obou alkoholu nebo opiátů. Bohužel, protože naltrexon způsobuje nepříjemné vedlejší účinky, většina pacientů nakonec přestanete užívat.
Řešit problémy v dodržování pacienta, FDA schválila prodlouženým uvolňováním injekční formulace naltrexonu (Vivitrol) pro závislost na opiátech. Ačkoliv výzkum naznačuje, tuto formulaci, vstřikuje jednou za měsíc, je účinnější než placebo, to zůstává nejasné, jak je to ve srovnání s metadonem nebo buprenorfinem.
