(Transplantace jater, transplantace jater)
Přehled řízení
Co je transplantace jater?
Transplantace jater je chirurgický zákrok proveden s cílem nahradit nemocné játra se zdravou játra od jiné osoby. Játra mohou pocházet z zemřelého dárce orgánů, nebo od žijícího dárce. Rodinní příslušníci nebo osoby, které jsou nesouvisí, ale tvoří dobrý zápas může být schopen darovat část svých jater. Tento typ transplantace je tzv. živá transplantace. Jedinci, kteří darují část svého jater mohou žít zdravý život se zbývající jater.
Celá játra mohou být transplantovány, nebo jen část. Vzhledem k tomu, játra jsou jediný orgán v těle, který je schopen regenerovat, může transplantována část jater znovu do běžné kapacity během několika týdnů.
Anatomie jater
Játra jsou největší orgán v těle. To se nachází v pravé horní části břicha, pod bránicí, a na horní části žaludku, pravé ledviny a střeva. Ve tvaru kužele, játra je tmavě červenohnědý orgán, který váží asi tři libry.
Játra má o jeden půllitr (13 procent) a prokrvení těla v každém okamžiku. Játra se skládá ze dvou hlavních laloků, z nichž každá sestává z tisíců laloků. Tyto lobules jsou napojeny na malé kanály, které spojují s většími kanály nakonec tvořit jaterní potrubí. Jaterní potrubí dopravuje žluč (tekutina, která pomáhá prolomit tuků a zbaví odpadů v těle), vyrobené z jaterních buněk do žlučníku a dvanáctníku (první část tenkého střeva).
Játra plní řadu důležitých funkcí, jako je například:
Tvorba žluči a produkovat určité bílkoviny pro krevní plazmy
Změna potravu na energii
Vymazání krev drog a jiných jedovatých látek
Regulaci krevního srážení
Důvody pro postup
Transplantaci jater může být doporučena pro lidi, kteří mají v konečném stádiu onemocnění jater (ESLD), vážné, život ohrožující poruchou funkce jater. ESLD mohou být výsledkem různých onemocnění jater.
Nejběžnější onemocnění jater, u nichž se provádí transplantace je cirhóza. Cirhóza je dlouhodobé onemocnění jater, ve kterém vlákna, jako je tkáň se vztahuje na orgán a zabraňuje toxiny a jedovaté látky před přemístěním. Další onemocnění, které může vést až k ESLD zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
Akutní nekróza jater - smrt tkáně v játrech
Biliární atrézie - onemocnění, při kterém žlučových cest chybí nebo se vyvinuly abnormálně
Metabolická onemocnění - onemocnění, která mají vliv na chemickou aktivitu v buňkách, které jsou ovlivněny v játrech
Rakoviny jater - primární nádory (které začínají v játrech), které nejsou šíří mimo jater
Autoimunitní hepatitida - chronický zánět jater, což vede k poškození buněk jater a ničení
Mohou existovat i jiné důvody, proč se svým lékařem, aby Doporučujeme transplantaci jater.
Rizika postupu
Stejně jako u každé operace, může dojít k komplikace. Některé komplikace z transplantace jater mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na, následující:
Krvácení
Infekce
Ucpání krevních cév do nového jater
Únik žluči nebo ucpání žlučových cest
První nedostatek funkce nového jater
Nová játra nemusí fungovat na krátkou dobu po transplantaci. Nová játra mohou být rovněž zamítnut. Odmítnutí je normální reakce těla na cizí předmět nebo tkáně. Když je nová játra transplantována do těla příjemce, imunitní systém reaguje na to, co vnímá jako hrozbu a napadá nové varhany, si neuvědomují, že transplantovaná játra je prospěšné. Chcete-li povolit orgán přežít v novém těle, musí být léky vzít přimět imunitní systém do přijetí transplantátu a neútočí jako cizí předmět.
Léky užívané k prevenci nebo léčbě rejekce mají vedlejší účinky. Přesné vedlejší účinky, bude záviset na konkrétních léků, které byly odebrány.
Kontraindikace pro transplantaci jater zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
Aktuální nebo opakující se infekce, které nelze účinně léčit
Metastazujícího karcinomu - rakovina, která se rozšířila z jeho primární umístění jednoho nebo více dalších míst v těle
Závažné srdeční nebo jiné zdravotní problémy, které brání schopnost tolerovat chirurgický zákrok
Závažné onemocnění jiné než onemocnění jater, které by se zlepšila po transplantaci
Nedodržení léčebného režimu
Konzumace alkoholu
Mohou existovat další rizika, v závislosti na konkrétní zdravotní onemocnění. Ujistěte se, že diskutovat o jakékoliv obavy se svým lékařem před postupem.
Před postupem
Za účelem získání játra od dárce orgánů, který zemřel (mrtvoly), musí být příjemce uveden na čekací listině Spojených sítě pro sdílení orgánů (Únos). Rozsáhlé testování musí být provedeno dříve, než jednotlivec může být zařazena na seznam transplantaci.
Vzhledem k široké škále informací nezbytných k určení způsobilosti pro transplantaci, proces hodnocení se provádí transplantační tým. Tým zahrnuje chirurg transplantaci, hepatologem (lékařem specializujícím se na léčbu jater), jeden nebo více zdravotních sester transplantaci, sociální pracovník a psychiatr nebo psycholog. Další členové týmu mohou obsahovat dietologa, kaplana, a / nebo anesteziologa.
Součásti procesu hodnocení transplantace zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
Psychologické a sociální hodnocení: Psychologické a sociální otázky spojené s transplantací orgánů, jako je stres, finanční otázky, a podporu ze strany rodiny a / nebo významný jiní jsou hodnoceny. Tyto problémy mohou mít významný dopad na výsledek transplantace.
Krevní testy: krevní testy jsou prováděny s cílem pomoci stanovit dobrého dárce zápas, zhodnotit své priority v seznamu dárců, a pomoci zlepšit šance, že dárcem orgánů nebude odmítnut.
Diagnostické testy: Diagnostické testy mohou být prováděny hodnotit vaše játra, stejně jako váš celkový zdravotní stav. Tyto testy mohou zahrnovat x-paprsky, ultrazvuk postupy, jaterní biopsie a zubní vyšetření. Ženy mohou obdržet Pap test, vyhodnocení gynekologie, a mamograf.
Transplantační tým bude považovat všechny informace z rozhovorů, vaši anamnézu, fyzikální vyšetření a diagnostické testy na určení vaší způsobilosti pro transplantaci jater.
Poté, co jste byli přijati jako kandidáta transplantace, budete umístěny na Spojených síť pro sdílení varhany (UNOS) seznamu. Kandidáti ve většině naléhavě potřebují transplantaci jsou uvedeny nejvyšší prioritu při játra dárce k dispozici na základě pokynů Únos. Když dárce orgánů k dispozici, budete informováni a řekl, aby přišel do nemocnice okamžitě.
Jste-li obdržet část jater od žijícího člena rodiny (obývací související s transplantací), může být transplantace provedena v plánovaném čase. Potenciální dárce musí být kompatibilní krevní a musí být v dobrém zdravotním stavu. Psychologický test bude probíhat zajistit, dárce je spokojen s rozhodnutím.
Následující kroky budou předcházet transplantaci:
Váš lékař Vám vysvětlí postup pro vás a nabízejí vám příležitost klást všechny otázky, které můžete mít o postupu.
Budete požádáni, aby podepsali souhlas formulář, který dává své svolení k tomu operaci. Přečtěte si formulář pečlivě a klást otázky, jestli něco není jasné.
Pro plánované živé transplantaci, měli byste rychle osm hodin před operací, obvykle po půlnoci. V případě transplantace orgánů mrtvola, měli byste začít rychle, jakmile budete upozorněni, že játra jsou již k dispozici.
Můžete obdržet sedativum před postupem, které vám pomohou relaxovat.
Oblast kolem místě chirurgického zákroku může být oholený.
Na základě vaší zdravotní onemocnění, může Váš lékař požádat o další konkrétní přípravy.
V průběhu řízení
Transplantace jater vyžaduje pobyt v nemocnici. Postupy se mohou lišit v závislosti na nemoci a praxí svého lékaře.
Obecně platí, že transplantace jater má následující postup:
Budete vyzváni k odstranění váš oděv a dal šaty nosit.
Intravenózní (IV), linka bude spuštěna v paži nebo ruku. Další katétry bude vložena do vašeho krku a zápěstí sledovat stav svého srdce a krevního tlaku, stejně jako pro získání vzorků krve. Alternativní místa pro dalších katetrů patří subclavia (pod klíční kostí), prostor a třísla.
Ty budou umístěny na operačním stole, ležela na zádech.
Katétr bude vložen do močového měchýře, aby odtok moči.
Poté, co se uklidnil, bude anesteziolog vložit trubku do plic, aby vaše dýchání lze ovládat pomocí ventilátoru. Anesteziolog bude průběžně sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak, dýchání a hladiny kyslíku během operace.
Kůže na místě chirurgického zákroku bude očištěn s antiseptickým roztokem.
Lékař bude dělat šikmé řez těsně pod žebry na obou stranách břicha. Řez se rozšíří směrem nahoru na krátkou vzdálenost nad hrudní kostí.
Lékař bude pečlivě oddělí nemocné játra z okolních orgánů a struktur.
Přiložené tepny a žíly se upínají k zastavení průtoku krve do jater nemocné.
V závislosti na několika faktorech, včetně typu transplantace se provádí (celá játra proti části jater), mohou být různé chirurgické techniky používané k odstranění nemocné játra a implantovat játra dárce nebo část jater.
Nemocná játra se odstraní poté, co byl odříznut z krevních cév.
Lékař bude vizuálně kontrolovat játra dárce nebo část jater před implantací ji.
Játra dárce bude připojen k krevních cév. Průtok krve do nového jater bude stanovena a poté kontrolovat krvácení u šicích linek.
Nová játra budou připojeny k žlučovodů.
Řez bude uzavřena stehy nebo chirurgickými svorkami.
Odtok může být umístěn v místě řezu snížit otok.
Sterilní obvaz / obvaz bude použita.
Po zákroku
V nemocnici:
Po operaci může být přijata na pooperačním pokoji, než se dostane na jednotce intenzivní péče (JIP), které mají být pečlivě sledováni po dobu několika dnů. Případně, můžete být přijata přímo na JIP z operačního sálu. Budete připojeni na monitory, které se neustále zobrazují vaše EKG trasování, krevní tlak, jiné hodnoty tlaku, dýchání, a vaše úroveň kyslíku. Transplantační chirurgie jater vyžaduje v nemocnici pobyt sedm až 14 dní, nebo déle.
Budete s největší pravděpodobností mít trubku v krku tak, že vaše dýchání může být nápomocen s ventilátorem, dokud nejste dostatečně stabilní, aby dýchat na vlastní pěst. Dýchací trubice může zůstat na místě několik hodin až několik dnů, v závislosti na situaci.
Můžete mít tenká plastová trubička vložena nosem do žaludku k odstranění vzduchu, které jste spolknout. Trubice se odstraní, když vaše střeva obnovit normální funkci. Nebudete moci jíst ani pít, dokud trubice se odstraní.
Vzorky krve se třeba často kontrolovat stav nového jater, jakož i jiné tělesné funkce, jako jsou ledviny, plic a krevního oběhu.
Ty mohou být na zvláštních IV kape pomoci krevní tlak a vaše srdce a ovládat nějaké problémy s krvácením. Jak se vaše nemoc stabilizuje, tyto kapky budou postupně odstavena dolů a vypne dle snášenlivosti.
Jakmile dýchací a žaludeční trubice byly odstraněny a vaše nemoc se stabilizovala, můžete začít tekutiny k pití. Vaše strava může být postupně postoupil do více pevných potravin jako tolerována.
Váš imunosuprese (anti-odmítnutí) léky budou pozorně sledovat, aby se ujistil, dostáváte optimální dávku a nejlepší kombinaci léků.
Pokud váš lékař domnívá, budete připraveni, budete přesunut z jednotky intenzivní péče na soukromém pokoji na pravidelné ošetřovatelské jednotky nebo transplantační jednotce. Váš oživení bude i nadále zde postupovat. Vaše činnost se postupně zvyšuje, jak se dostat z postele a chodit po delší dobu. Vaše strava bude postoupil do pevných potravin jako tolerována.
Sestry, budou lékárníci, dietologové, fyzioterapeuti a další členové transplantační tým vás naučí, jak se postarat o sebe poté, co jste propuštěn z nemocnice.
Doma:
Jakmile jste doma, bude důležité, aby chirurgické prostor v čistotě a suchu. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny ke koupání. Stehy nebo chirurgické sponky, budou odstraněny v průběhu follow-up návštěvu úřadu, pokud nebyly odstraněny před propuštěním z nemocnice.
Neměli byste řídit, dokud vám váš lékař řekne. Mohou platit další omezení činnosti.
Informujte svého lékaře, aby hlásili jakékoli z následujících možností:
Horečka - může být známkou odmítnutí nebo infekce
Zarudnutí, otok nebo krvácení nebo jiné kanalizace z incizí
Zvýšení bolesti kolem místě řezu - může být příznakem infekce nebo odmítnutí
Váš lékař vám může dát další nebo alternativní pokyny po zákroku, v závislosti na vaší konkrétní situaci.
Co se děje, aby se zabránilo odmítnutí?
Chcete-li, aby transplantovaná játra přežít v novém těle, budete mít léky po zbytek svého života v boji proti odmítnutí. Každý člověk může reagovat rozdílně na léky, a každý tým transplantace má preference pro různé léky. Anti-odmítnutí léčby nejčastěji používané patří:
Cyklosporin
Takrolimus
Sirolimus
Steroidy, jako je prednison
Azathioprin
Mykofenolát-mofetil
Nové anti-odmítnutí léčby jsou neustále vyvíjeny a schválen. Lékaři na míru léky režimy, aby vyhovovaly potřebám každého jednotlivého pacienta.
Obvykle několik anti-odmítnutí léčby jsou uvedeny na začátku. Dávky těchto léků se mohou často měnit, v závislosti na Vaší odpovědi. Vzhledem k tomu, anti-odmítnutí léky vliv na imunitní systém, budou lidé, kteří dostávají transplantaci je vyšší riziko infekce. Rovnováha musí být zachována mezi prevenci odmítnutí a dělat si velmi náchylné k infekci.
Některé z infekcí budete obzvláště náchylné zahrnout ústní kvasinková infekce (drozd), herpes a respirační viry. Měli byste se vyhnout kontaktu s davem a každý, kdo má nějakou infekci pro prvních několik měsíců po operaci.
Níže jsou uvedeny nejčastější příznaky odmítání. Nicméně, každý jednotlivec se může objevit příznaky jinak. Příznaky mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na, následující:
Žloutenka - zežloutnutí kůže a očí v důsledku žlučových barviv v krvi
Tmavá moč
Svědění
Břišní otok nebo citlivost
Únava nebo podrážděnost
Příznaky odmítnutí může připomínat jiné zdravotní onemocnění nebo problémy. Poraďte se se svým týmem transplantaci s případnými obavy, které máte. Časté návštěvy a kontakt s týmem transplantaci jsou nezbytné.
Online zdroje
Obsah zde uvedené slouží pouze pro informační účely a není určen k diagnóze nebo léčení zdravotní problém nebo nemoc, nebo nahradit odbornou lékařskou pomoc získáte od svého lékaře. Prosím, poraďte se se svým lékařem, s případnými dotazy nebo připomínky můžete mít ohledně Vašeho onemocnění.
Tato stránka obsahuje odkazy na jiné webové stránky s informacemi o tomto postupu a souvisejících zdravotních onemocnění. Doufáme, že najdete tyto stránky užitečné, ale pamatujte, nemáme pod kontrolou ani neschvaluje informace uvedené na těchto webových stránkách, ani si tyto stránky Podporují informace zde obsažené.
Národní institut rakoviny - Rakovina témata
Národní nemoci zažívacího ústrojí informace Clearinghouse
Národní institut Diabetes a zažívací a onemocněním ledvin (NIDDK)