V polovině-1990, lidé jen zřídka diskutovány erektilní dysfunkce (ED) otevřeně. Široce známý jako impotence, onemocnění byl více často zmiňovány jako smutným pointou než vnímáno jako problém postihující miliony lidí a jejich partnery. Během léčby existuje, prakticky žádný z nich nebyl jednoduchý na používání a diskrétní.

To se změnilo navždy v roce 1998, kdy "malá modrá pilulka" volal sildenafil ( Viagra ) se dostaly na trh, ohlašovat problém z ložnice skříně a do ordinace. Viagra je bezpečné, efektivní a snadno použitelný - a to natolik, lékaři psali více než 230 milionů receptů na to po celém světě. V roce 2003, volby pro léčbu rozšířil, když FDA schválila dva chemické bratranci Viagra, léky vardenafil (Levitra) a tadalafil (Cialis). Nyní Cialis dokonce přichází jako každodenní pilulku, mazání časové omezení zabudovaných do běžných erektilní dysfunkce léky.

Dnes je prakticky nemožné zapnout televizi nebo flip přes časopis, aniž by viděl reklamu vychvalující novou sílu a potěšení sklízen páry s použitím jednoho z těchto léků. Nepochybně, to vítaná otevřenost přidal radost mnoha životů. A co víc, výzkum erektilní dysfunkce mohou mít prospěch mužů, v jiných ohledech by podtrhnou úzce související zdravotní problémy. Například, stále více důkazů naznačuje, erekce, které jsou založeny na rozsáhlých krevních cév, slouží jako barometr pro celkové kardiovaskulární zdraví. Prostřednictvím dalších studií, jsme se dozvědět více o role hormonů a přírodního pokroku a prominutí erektilní dysfunkce u mužů, u různých věkových skupin.

Je tu další dobrá zpráva. Jednoduché kroky, které výrazně zlepšují vše kolem zdraví může zmírnit, nebo dokonce zvrátit, některé případy erektilní dysfunkce. Lepší sex a lepší zdraví? Skutečně duo, které je těžké porazit. Jsou-li dostatečné ani tyto kroky, ani široce dostupné erektilní dysfunkce léky, řada dalších možností popsaných v této zvláštní zdravotní zprávě může vyplnit účet.

Je pravda, že erektilní dysfunkce je znepokojující problém, který podlamuje sebevědomí a krade radost ze života. Ale je také pravda, že šance na nalezení řešení, které pracuje pro vás jsou větší než kdy jindy.

Pochopení erektilní dysfunkce

Na jaře roku 1998, Viagra začala létat mimo lékárny police. O pět let později, znepokojeni erektilní dysfunkce mužů mohl požádat svého lékaře o předepisování přípravku Levitra či Cialis stejně. Fenomenální odpověď na těchto farmaceutických řešení erektilní dysfunkce byl nazván druhé sexuální revoluci, první vyskytující se s příchodem antikoncepční pilulky. Oba typy léků přispěl zásadní změny v sexuálním chování a způsoby, jak lidé myslí a mluví o sexualitě.

To však neznamená, že mluví o erektilní dysfunkce je vždy snadné. Ve skutečnosti, studie mužů ve věku 50 a starší, kteří šli do urolog jiných, nesouvisejících problémů, zjistil, že 74% z těch, kteří se později přiznal, že erektilní dysfunkce byly příliš v rozpacích, aby diskutovali o problému se svým lékařem. Jak tato zpráva vysvětluje, i když, erektilní dysfunkce je zdravotní problém jako každý jiný - byť velmi osobní - a upřímný rozhovor s lékařem je často prvním krokem k jeho vyřešení.

Co je erektilní dysfunkce?

Jednoduše řečeno, erektilní dysfunkce je problém dosažení a udržení erekce dostatečné pro pohlavní styk. Nejméně 25% času, penis není dost pevný, nebo to dostane firma, ale změkčuje příliš brzy.

Často je problém se vyvíjí postupně. Jednou v noci to může trvat déle, nebo vyžadují více stimulace erekce. Jindy může erekce není tak pevná jako obvykle, nebo to může skončit před orgasmem. Pokud se takové obtíže objevují pravidelně, je na čase, aby se poraďte se svým lékařem.

Není-li mít erekci na jednu noc poté, co jste měl několik nápojů - nebo dokonce za týden nebo více v době intenzivní emocionální stres - není erektilní dysfunkce. Stejně tak neschopnost mít další erekci hned po orgasmu. Téměř každý člověk má občas potíže s erekcí, a většina partnerů pochopit, že.

Co je příčinou erektilní dysfunkce?

Často, viníkem erektilní dysfunkce je ucpané tepny (ateroskleróza), což může mít vliv nejen na srdce, ale i jiných částí těla. Ve skutečnosti, až u 30% mužů, kteří vidí své lékaře o erektilní dysfunkce, nemoc je první náznak, že mají srdeční choroby.

Další možné příčiny erektilní dysfunkce jsou léky a operace prostaty, stejně jako nemoci a nehody. Stres, problémy ve vztazích, nebo deprese může také vést k erektilní dysfunkci.

Bez ohledu na příčinu, tento problém může být často účinně řešit. U některých mužů může jednoduše hubnutí pomoci, nebo léky mohou být potřebné. Pokud léky nejsou účinné pro vás, řada dalších možností, včetně injekcí a vakuových zařízení, jsou k dispozici. Vzhledem k tomu, různé možnosti jsou k dispozici, možnost najít správné řešení je nyní větší než kdy předtím.

Jak častá je porucha erekce?

Evropská urologická asociace odhaduje, že erektilní dysfunkce postihuje 25 milionů evropských mužů. V Massachusetts Male Aging Study, která zahrnovala více než 1700 mužů ve věku mezi 40 a 70 bydlení nedaleko Bostonu mezi vědci zjistili, že přes všechno, asi 43% mužů mělo určitý stupeň erektilní dysfunkce (viz obrázek 1). Technicky, erektilní dysfunkce může zasáhnout každého muže dost starého mít erekci, ale to se stává stále více společného s věkem. Zhruba 1% mužů v jejich 40s, 17% mužů ve svých 60. letech, a 48% mužů, 75 nebo starší mají úplnou erektilní dysfunkce (což znamená, že nejsou nikdy schopni dosáhnout erekce dostatečné pro pohlavní styk), v souladu s národní ledvin a urologické nemoci Informace Clearinghouse (viz obr. 2).

Přesto, tato čísla neznamenají, že erektilní dysfunkce je něco, co člověk prostě musí žít s, když zestárne. To není. I když testosteron, mužský pohlavní hormon, který hraje roli v sexuální výkonnost, má tendenci klesat s věkem, zůstává v normálních mezích u většiny mužů. A zatímco ostatní faktory související s věkem, může ovlivnit schopnost člověka mít erekci - tkáně stávají méně elastická a nervy komunikace zpomaluje - i tyto faktory nevysvětlují mnoho případů erektilní dysfunkce.

Často erektilní potíže jsou důsledkem nemoci, která se stává častější s přibývajícím věkem. Nebo to může odrážet léčbu této nemoci - erektilní potíže jsou potenciální vedlejší účinky mnoha léků. Avšak mnohé z těchto nemocí, jako jsou kardiovaskulární choroby nebo diabetu, může být zabráněno pomocí dobré zdravotní návyky.

Údaje těží z Massachusetts Male Aging Study pro 2007 věstníku urologie článku ukázal, jak důležité životní styl možnosti jsou. Účastníci studie byly pozorovány ve třech bodech v čase: když nastoupil studium v ​​pozdní 1980 a znovu přibližně devět a 15 let později. Vyšetřovatelé zjistili, že kouření zdvojnásobila pravděpodobnost výskytu progresivní problémy s erekcí. Zisky a ztráty v indexu tělesné hmotnosti byly také spojeny s progresí a prominutí erektilní dysfunkce, respektive - dává mužům ještě jeden pádný důvod k boji boule.

Zdravotní péče se často pěstuje dobré sexuální funkce. Výzkum nese to, že většina zdravých starších párů může - a to - mít aktivní sexuální život. V průzkumu, 50% až 80% zdravých párů ve věku nad 70 říkají, že mít sex pravidelně, polovina tvrdí, že mají pohlavní styk jednou týdně. A někteří lidé i nadále mít erekci do jejich 80s a 90s.

Zajímavé poznatky z Massachusetts studie také naznačují, že může být přirozený odliv a příliv na erektilní dysfunkci - to znamená, že u některých mužů, problémy s erekcí může dojít, trvají značné množství času, a pak částečně nebo zcela vymizí bez léčby. Ať už je to pravda, a které lidé potřebují léčbu závislosti tinktury času, mohou být vyřešeny prostřednictvím dalších dlouhodobých studií v jiných populacích.

Jak dochází k erekci

V podstatě, erekce ilustruje jednoduché hydrauliky. Krevní vyplňuje komory v penisu, což způsobuje, že se zvětší a stanou firma. Ale dostat se do této fáze vyžaduje mimořádné instrumentaci mechanismů těla. Krevní cévy, nervy, hormony, a, samozřejmě, psychika musí spolupracovat. Závěs v jednom z těchto prvků může snížit kvalitu erekce a zabránit tomu, aby zcela děje.

Často se stává, erekce začíná v mužském mozku. Pohled, dotek, vůně, nebo snad jen vzpomínka jiskry intenzivní činnost v hypothalamu, oblast v blízkosti spodní části mozku. Elektrické signály sexuálního vzrušení cesty z mozku dolů ke spodní části míchy. Nervy v této oblasti signál nervy v pánvi, které říkají, tepny, aby krev do penisu a způsobit erekci.

Přímo stimulaci pohlavních orgánů může také vyzvat erekci, ačkoli různé nervové dráhy jsou zapojeny. Zde, sexuální pocit je nesen stydké nervu, který vede z penisu do sakrálních nervů v dolní části páteře. Sakrální nervy poté posílat zprávy, které způsobují tepny v penisu přiznat krev. V průběhu sexuální aktivity, a to jak z těchto nervových drah se podílejí na produkci erekci.

Nervy mluvit s každým jiný tím, že uvolňuje oxid dusnatý a jiné chemické posly. Tyto poslové zvýšit produkci dalších důležitých chemických látek, včetně cyklického guanosinmonofosfátu, prostaglandinů, a vazoaktivní intestinální polypeptid. Tyto chemické látky zahájit erekci relaxaci hladké svalové buňky obložení malé cévy, které vedou k kavernózních těles, dvojice pružných válců, které probíhají po celé délce penisu (viz obr. 3).

Jak tepny relax, tisíce malých jeskyní, nebo prostor, uvnitř těchto válců naplní krví. Krev zaplaví penisu pomocí dvou centrálních tepen, které vedou přes kavernózních těles a odbočit do menších tepen. Množství krve v penisu se zvyšuje šestkrát během erekce. Krev naplnění kavernózních těles komprimuje a uzavírá otvory do žíly, které za normálních okolností se vysuší krev pryč od penisu (viz obrázek 4). V podstatě, krev zachytí, udržení erekce.

Jak se testosteron přišel do hry? Vědci nejsou zcela jisti. Přečerpávací se hlavně ve varlatech a v malém množství v nadledvinách, hladiny tohoto mužského pohlavního hormonu poklesu s věkem. Aktuální myšlení je, že testosteron útočí motor sexuální touhy, pomáhají vyvolat a udržet erekci. A některé odhady naznačují, jeden až dva z 10 mužů s erektilní dysfunkcí má také hormonální abnormality. Přesto člověk s prakticky žádným testosteronu může být stále schopen mít erekci. A velká studie starších mužů, zveřejněné v časopise Journal of Urology v roce 2006, ohlásil mezi erektilní dysfunkce a hladiny různých pohlavních hormonů žádnou souvislost, s výjimkou výše normálních hladin luteinizačního hormonu (viz "hormonální poruchy"). Takže, i přes všechny řeči o hormony a mužnosti, lékaři v současné době nevím, co přesně role pohlavní hormony hrají v normálním libida nebo schopnost mít erekci.

Je zřejmé, že erekce není trvalé. Některé signálu - obvykle orgasmus, ale možná rozptýlení, přerušení, nebo dokonce studená teplota - přináší erekci do konce. Tento proces, nazývaný detumescence, nastane, když chemičtí poslové, které začaly a udržuje erekce přestaly být produkován, a dalších chemických látek, jako je například enzymu fosfodiesterázy 5 (PDE5), zničit zbývající posly. Krev prosakuje z pasáží v kavernózních těles. Jakmile se to stane, žíly v penisu začnou otevírat znovu a krev odtéká. Pramínek stane záplava, a penis se vrací do své ochablé, nebo ochablé, stát.

Je to obvykle velmi obtížné pro muže získat další erekci hned. Délka intervalu mezi erekce se liší v závislosti na věku člověka, jeho zdraví, a ať už je sexuálně aktivní, na pravidelném základě. Mladý, sexuálně aktivní člověk v dobrém zdravotním stavu, může být schopen dosáhnout erekce po několika minutách, zatímco muž v jeho 50s a starší muset počkat 24 hodin. Jedním z důvodů může být to, že funkce nervů zpomaluje s věkem.

Opravdu, erekce může pracovat na principu využití-to-nebo-ztratit-it. Některé výzkumy naznačují, že když penis je ochablý po dlouhou dobu - a tedy zbaven mnoha okysličené krve - nízká hladina kyslíku způsobí, že některé svalové buňky ztrácejí svou pružnost a postupně se mění v něco jako na jizvy. Tato zjizvená tkáň Zdá se, že v rozporu s možností penis expandovat, když je plná krve.

Příčiny erektilní dysfunkce

V minulosti se myslelo, že ve většině případů erektilní dysfunkce být psychologický původ, výsledek takových démonů jako výkon úzkost nebo obecnější stresu. I když tyto faktory mohou způsobit erektilní dysfunkce, lékaři teď si myslím, že 70% času problém lze vysledovat do tělesných nemocí, které omezují průtok krve, brání poškození nervů fungování, nebo obojí. Taková onemocnění zahrnují diabetes, onemocnění ledvin, roztroušená skleróza, ateroskleróza, a cévní onemocnění.

Bylo by však zavádějící považovat tuto nemoc buď jako psychické nebo fyzické. Často dva jdou ruku v ruce. Ve skutečnosti, více než 80% mužů, kteří mají potíže erekce jako reakce na základní fyzické nemoci jít na rozvoj psychické problémy, které dále brání erekci. Například, může člověk vyvinout erektilní dysfunkce jako vedlejší účinek léku, a pak se tak stará o své sexuální výkonnosti že stále mají problémy s erekcí, i poté, co přestane drogu. V takových případech, kombinace lékařské péče a poradenství je často nejúčinnější. Poradenství často zahrnuje manžela mužovu nebo pravidelné sexuálního partnera. Tato část poskytuje přehled o hlavních příčin erektilní dysfunkce. Ty mohou pracovat samostatně nebo v kombinaci.

Cévní onemocnění

Vzhledem k tomu, erekce závisí na krevní cévy, které slouží penis, to není překvapující, že cévní onemocnění je nejčastější příčinou erektilní dysfunkce. Nejběžnějším typem cévní onemocnění je ateroskleróza, která nastane, když tukové usazeniny vybudovat na stěnách tepen, zúžení a ucpání je (viz obr. 5). Většina lidí si myslí, aterosklerózy jako vyskytující se hlavně ve tepen srdečních. Ale ve skutečnosti, může dojít v tepnách celého těla - včetně těch, které v penisu. Vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu, cukrovka, kouření a všechny vedou k ateroskleróze.

Další cévní problém, který může způsobit erektilní dysfunkce je žilní únik, ve kterém krev prosakuje ven z penisu při erekci místo zůstává uvězněn uvnitř. V tomto případě, člověk může být schopen dosáhnout erekce, ale nemůže udržet ji. Lékaři nejsou jisti, co způsobuje žilní únik.

Břišní aorty, nebo balonem aorty, je další cévní problém spojený s erektilní dysfunkcí. An formy aneurysma, když céva, oslabený nemocí, jako je ateroskleróza nebo hypertenze, balóny ven pod tlakem krve proudící skrz něj. Aorta, která dodává krev ze srdce do břicha, je hlavní tepna v těle. Nervy a tepny, které vedou k penisu ležet vedle aorty. Když se aneurysma objeví v aortě, rozšiřuje nádoba může zmáčknout a poškození těchto nervů a cév, což způsobuje erektilní dysfunkce.

Neurologické problémy

Poškození nervů, které produkují pocit nebo předávání zpráv do tepny v penisu může také způsobit problémy. Diabetes je nejčastější příčinou tohoto druhu poškození nervů. Ale degenerativní onemocnění nervového systému (jako je roztroušená skleróza a Parkinsonova choroba) a zneužívání návykových látek může také poškodit nervy spojené s erekcí.

Stejně tak, erektilní dysfunkce může být důsledkem poranění míchy, nebo jako vedlejší účinek různých druhů operací. Vzhledem k tomu, nervové cesty do penisu cesty v blízkosti prostaty, močového měchýře, a konečníku, odstranění některé z těchto orgánů, k léčbě rakoviny lze oddělit některé z těchto nervů, což vede k problémům. Kromě toho, vitamin B ₁₂ nedostatek, což je příčinou anémie, může dojít k poškození míchy, což způsobuje neurologické problémy po celém těle.

Metabolický syndrom

Nezdravé kvintet přebytečného břišního tuku (pasu větší než 40 cm v mužů), vysoké triglyceridy, nízký HDL (dobrý) cholesterolu, vysoký krevní tlak, a nesnášenlivosti glukózy nebo vysoké hladiny cukru v krvi je znám jako metabolický syndrom. To postihuje odhadem 50 milionů lidí v Evropě, podle Evropské asociace srdce. Metabolický syndrom zdvojnásobuje vaše šance na onemocnění srdce a násobí riziko pro rozvoj diabetu 2. typu pět. Stejně jako ty neduhy, několik klíčových markery metabolického syndromu poškodit cévní systém, a proto může vyzvat erektilní dysfunkce.

Cukrovka

Muži s cukrovkou jsou dvakrát jak pravděpodobný, že zkušenosti erektilní dysfunkce jako muži bez nemoci, takže diabetes jednou z nejčastějších příčin erektilní dysfunkce. Diabetická muži také čelit tomuto problému v mladším věku než u mužů v obecné populaci. Obě formy diabetes zvyšuje riziko, když zvíře výzkum nabízí brzy stopy, které cesta k léčbě erektilní dysfunkce se mohou lišit v závislosti na tom, zda člověk diabetem 1. nebo 2. typu. Pokud se to ukáže jako pravda v lidských studiích, by to mohlo být krokem k lepší míru léčby.

U mužů s diabetem, erektilní dysfunkce se obvykle vyvíjí postupně po dobu několika měsíců či let. Zpočátku, může erekce není tak pevná, jak to kdysi bylo, nebo snad není možné udržet. Někdy je erektilní dysfunkce je první známkou toho, že člověk má cukrovku.

Diabetes může způsobit erektilní dysfunkce u alespoň dvěma způsoby: může poškodit nervy, které instruovat tepny v penisu dilataci, a může omezit průtok krve do penisu poškození cévy. Lidé s diabetem mají často vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu a vysoký krevní cukr - všechny nemoci, které mohou dále zhoršit cévy a krevní oběh.

Pečlivě kontrolovat hladinu cukru v krvi může pomoci předcházet cévní a neurologické komplikace, které přispívají k léčbě erektilní dysfunkce. Jedna studie z mužů s diabetem a problémy s erekcí zjistil, že horší jejich kontrola hladiny cukru v krvi, tím více jejich sexuální život trpěl.

Mnoho lidí s diabetem mohou mít prospěch z Viagra a souvisejících léků. Rané studie zjistily, že tyto léky se zdálo, že je méně účinný při erektilní dysfunkce související s diabetem, než když se měl jiné příčiny. Jiné studie však ukazují, že to nemusí být nutně pravda. V každém případě, další terapie - včetně léků v injekční formě čípku, nebo vakuové montážních zařízení a penilní protézy - dobře fungovat u mužů s diabetem.

Rakovina prostaty

Operace rakoviny prostaty může oddělit některé z nervů nebo tepen potřebných pro erekci. Pro muže, kteří projdou radikální prostatektomii (odstranění prostaty), budou odhady, kolik získat jejich schopnost mít erekci velmi liší, od 25% do 80%. Dokonce i tzv. chirurgické techniky nervy šetřící vést k erektilní dysfunkci až v polovině všech případů. Výsledky jsou závislé na takových proměnných, jako je věk pacienta, operatéra, dovednosti a nádorových místech (v případě, že nádor je příliš blízko nervového svazku, nervy nemůže být ušetřen). I když nervy nejsou trvale narušena, může to ještě trvat, drobné nervová vlákna zotavit se z traumatu z operace a obnovit sexuální funkce šest až 18 měsíců.

Radiační léčba rakoviny prostaty může také poškodit erektilní tkáně. Pravděpodobnost výskytu erektilní dysfunkce, je 30% až 70% u mužů léčených zevní záření a 30% až 50% u mužů, kteří měli záření-emitující semen implantované v prostatě (brachyterapie). Nicméně, nemusí se tyto změny udály po dobu až dvou let po léčbě.

Někdy, erektilní dysfunkce je vedlejší účinek některých hormonů terapie léky předepsané pro muže s rakovinou prostaty, která se rozšířila za prostatou. Mezi tyto hormony, léky na bázi jsou leuprolid (Lupron), goserelin (Zoladex), flutamid (Eulexin), a bikalutamid (Casodex). Dokonce i rakovinu prostaty samo o sobě, ve svých pokročilých stádiích, může se šířit do nervů a cév, které jsou nezbytné pro erekci.

Benigní hyperplazie prostaty

Mnoho mužů, kteří mají benigní hyperplazie prostaty (BPH), noncancerous zvětšení prostaty, také zkušenosti erektilní dysfunkce. Ačkoli BPH není sama o sobě způsobit tuto nemoc, některé z procedur používaných pro BPH, tak mohou učinit. Například, finasterid (Proscar), antitestosterone lék předepsán pro BPH, byla spojena s erektilní dysfunkcí u 3,7% mužů, kteří ji využívají, a snížené libido u 3,3%. Ale alfa-blokátory, jako je terazosin (Hytrin), tamsulosin (Flomax), a doxazosin (Cardura) může zlepšit příznaky BPH s nižším rizikem vedlejších účinků pohlavních.

Otázka, zda transuretrální resekce prostaty (TURP), operační technika se často používá, když léčba selže, je také příčinou erektilní dysfunkce, je kontroverzní. 2007 prospektivní studie 1014 evropských mužů k závěru, že TURP neovlivnila sebehodnocení kvality erekce, i když to může způsobit sperma zálohovat do močového měchýře, spíše než ukončení špičku penisu přes močovou trubici (jev tzv. retrográdní ejakulace). Zatímco neškodné - sperma jednoduše mísí s močí v močovém měchýři před opuštěním těla - to může poškodit reprodukční schopnost.

Léky

Jedním z důvodů erektilní dysfunkce se stává častější s přibývajícím věkem je to, že starší lidé jsou více pravděpodobné, že bude na léky. Ve skutečnosti, to bylo odhadoval, že 25% všech erektilní dysfunkce je vedlejší účinek léků.

Mnoho léků může způsobit potíže erekce, zejména antihypertenziva, antidepresiva a sedativa, stejně jako prostaty drog finasterid. Propecia, příprava nízkými dávkami finasteridu používá k potlačení plešatosti, je hlášeno způsobit erektilní dysfunkce u 1,3% mužů. Podle studie finských mužů ve věku 2006 50 až 70, a to i známé léky proti bolesti, jako je aspirin, naproxen, a ibuprofen (část skupiny léků známých jako nesteroidní protizánětlivé léky) nebo paracetamol může ztížit někteří lidé mají a udržení erekce dostatečné pro pohlavní styk. Vědci zjistili, že muži, kteří pravidelně užívali tyto léky na zmírnění bolesti kloubů onemocnění se častěji než neuživatelů mít erektilní dysfunkce. Nicméně, tyto nálezy jsou sporné, a mnoho lidí jsou schopni vzít tyto léky bez těchto nežádoucích účinků.

Ne všechny léky jsou stejně problematické. Mezi krevní tlak léky, například, erektilní dysfunkce, je občas vedlejší účinek thiazidových diuretik, kličková diuretika a beta-blokátory, ale jen zřídka vede k použití alfa-blokátory, ACE inhibitory, a blokátory receptoru pro angiotensin-(viz tabulka 1).

Když vidíte lékaře o erektilní dysfunkce, je důležité, abyste ohlásit všechny předpis a Over-The-čítač léky, které užíváte pravidelně. Pokud váš lékař podezření, že lék je na vině, on nebo ona může být schopen nahradit jinou. To může trvat od několika dnů do několika týdnů po ukončení léčby léky na erekci vrátit.

Hormonální poruchy

Jelikož testosteron pomáhá podnítit sexuální zájem, dalo by se předpokládat, že nízké hladiny hormonu jsou na vině erektilní dysfunkce. Je pravda, že když nedostatek hormonu je faktor v léčbě erektilní dysfunkce, sexuální touha také trpí. A podle některých odhadů 10% až 20% mužů s erektilní dysfunkcí má hormonální abnormality. Nicméně přesná role, že testosteron hraje v léčbě erektilní dysfunkce zůstává nejasný (viz "Zkontrolujte, zda motor?" Níže).

Nejčastější hormonální příčinou erektilní dysfunkce je hypogonadismus, ve kterém se varlata neprodukují dostatek testosteronu. Více zřídka, abnormálně vysoká hladina prolaktinu, hormonu, který může snížit hladinu testosteronu, je na vině. Zvýšenou hladinou prolaktinu je obvykle způsobena nádoru hypofýzy, který se nachází ve spodní části mozku.

Údaje z Massachusetts Male Aging Study bodu na zajímavou souhru mezi pohlavní hormony. Luteinizační hormon, vyrobený v hypofýze, ovládá hladiny testosteronu v těle tím, že vybízí svou výrobu ve varlatech. Většina testosteronu v mužském těle je vázán na pohlavní hormony vázající globulin (SHBG). Mnohem menší množství volné, nebo biologicky dostupný testosteron cirkuluje v krevním řečišti dosáhnout buňky v celém těle. Celkový testosteron se skládá z obou volných a vázaných forem. Analýza dat čerpaných z 625 pacientů ukázala, erektilní dysfunkce nebyla spojena s pod-normální hladiny celkového testosteronu, volného testosteronu, nebo SHBG. Nicméně, lidé s nad-normální hladiny luteinizačního hormonu udělali mají nižší riziko erektilní dysfunkce.

Onemocnění nadledvinek (které produkují steroidní hormon, který je převeden na testosteron) nebo štítné žlázy může také vést k erektilní dysfunkci.

Psychologické faktory

Psychologické faktory jsou příčinou erektilní dysfunkce u asi 10% až 20% případů. Za takových okolností, pacient je řekl, aby měl psychogenní erektilní dysfunkce. Stres, problémy ve vztazích, nebo psychické nemoci může narušit signály z mozku, které zahájení řetězec biologických událostí, potřebných pro erekci. Často, základním problémem je úzkost nebo deprese. Jedna studie zjistila, že erektilní dysfunkce je téměř dvakrát častější u depresivních lidí, jak je to u těch, kteří nejsou v depresi (viz "Erektilní dysfunkce a deprese"). K dalším příčinám patří stres, pocit viny, nízké sebevědomí, a strach z pohlavního selhání.

Mějte na paměti, nicméně, že psychologické faktory hrají přispívání roli ve většině případů erektilní dysfunkce. I když příčina je čistě fyzické nebo zdravotní, erektilní potíže, je téměř jisté, že emocionální a psychologický dopad. Tyto emocionální důsledky mohou vést k druhu výkonu úzkosti, která vyvolává vážnější erektilní dysfunkce. Když se to stane, může člověk začít, aby se zabránilo jeho partnera nebo omlouvat za to, že sex - opatření, která mohou způsobovat úzkost nebo deprese. V této fázi, role psychologických obtíží může být ve skutečnosti zastínit původní lékařské nebo fyzickou příčinu. Chcete-li vyléčit tento problém, budete muset řešit i fyzické problémy a psychologické jeden.

Při psychické poruchy samy o sobě jsou na vině, tam jsou některé jasné známky (viz tabulka 2). Za prvé, erektilní dysfunkce má tendenci se náhle vynoří. A to je pravděpodobně dojít pouze s jedním partnerem, často proto, že napětí ve vztahu. Dalším znamením, že problém je především psychologický je schopnost dosáhnout erekce s masturbaci a co je možná nejdůležitější, když spí. Většina zdravých mužů má tři až pět erekce během každého spánek. Noční erekce jsou postižené fyzické problémy, jako je onemocnění nebo poškození nervů, ale ne s psychickými problémy.

Problémy ve vztazích, jako je hněv nebo nedůvěry, může také přispět k erektilní dysfunkci. Je-li jeden z partnerů je spokojen s druhou, to může tlumit sexuální touhu, důležitou součást erektilní funkce. Zábrany, které vyplývají z utajených sexuálních fantazií nebo preference mohou být také u kořene problému. Pokud se člověk cítí trapné říct jeho manžela nebo sexuálního partnera o svých preferencích, může mít potíže stává vyvolal. Jelikož všechny tyto příklady ilustrují, intimita a otevřená, upřímná komunikace hraje důležitou roli (viz "včetně vašeho partnera" a "Vytvoření lepší sexuální život").

Kontrola hmotnosti a cvičení

Vzhledem k tomu, že nadváha je hlavním rizikovým faktorem pro cévní onemocnění, to snad není překvapivé, že téměř 80% mužů s erektilní dysfunkcí trpí nadváhou nebo obezitou. Erekce se spoléhají na zdravý průtok krve do penisu, a ucpané nebo poškozené cévy zabránit. Obezita také spouští komplexní změny v hladinách hormonů, které mohou mít dominový efekt na člověka sexuální život. Nyní stále více důkazů ukazuje, že změny životního stylu - a sice, hubnutí a cvičení - může zlepšit erektilní dysfunkce, stejně jako se snižují riziko cévních onemocnění.

Journal Urologická studie pozorovány účastníky období devíti let. Během této doby, zisky a ztráty v indexu tělesné hmotnosti (měření tělesného tuku na základě výšky a hmotnosti), byly spojeny s progresí a prominutí erektilní dysfunkce, resp. To je pravda, dokonce i mezi velmi obézních mužů, podle jiné studie. Tato studie 2008 zapsáno téměř 100 těžce obézní muži věku 19-75, kteří byli naplánováno podstoupit žaludeční bypass operaci. Muži vyplnili dotazník s názvem Stručný Muž Sexuální funkce Zásoby před postupem ao dva roky později. Před operací, nespokojenost s libida, erektilní funkce, sexuální uspokojení, a souvisejících otázek byla vysoká. Vědci napsali, že je velmi obézní přidáno 20 let věku člověka, alespoň pokud šlo o sexuální funkce. Dva roky po operaci, muži ve studii ztratil 66% své hmotnosti, v průměru. Jak jejich hmotnost klesla, jejich sexuální spokojenost výrazně vzrostl, stále srovnatelné s odpovídajícími kontrolami.

Jiné studie ukázaly, že podpora zdravější volby životního stylu u obézních mužů může zlepšit jejich sexuální život. Zde je několik příkladů:

• Vědci dělí 110 obézních mužů s erektilní dysfunkcí do dvou skupin: polovina obdržel podrobné informace o hubnutí a cvičení, ostatní dostali pouze obecné rady ohledně výběru zdravých potravin a cvičení. Po dvou letech, téměř třetina z těch, kteří obdrželi podrobnou radu hlášeno zlepšení sexuální funkce, ve srovnání s jen málo druhé skupiny.

• V roce 2006, stejné vědci zjistili, že lidé bez erektilní dysfunkce byly více pravděpodobné, že dodržovat dietu bohatou na ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a ryb, a nízký v červené a zpracovaného masa a rafinovaných obilovin (tzv. středomořské stravy).

• Dva nálezy z Harvard Health Professionals Follow-up Study, dlouhodobé studii zahrnující téměř 32.000 mužů, půjčovat další podporu pro udržení čalounění a fit. Vědci zjistili, že muži, kteří využili 30 minut denně bylo 41% méně pravděpodobné, že erektilní dysfunkce ve srovnání s sedavé muži. A muž s 42-palcový pás byl o 50% větší pravděpodobnost, že erektilní dysfunkce než muže s 32-palcový pasu.

Kouření

Čím více cigaret kouříte za den, tím vyšší riziko vzniku erektilní dysfunkce, podle několika studií. Jedna, která zahrnovala více než 4700 čínských mužů, zjistila, že kouří krabičku denně (20 cigaret) zvyšuje riziko poruchy erekce o 60%. Vliv kouření zůstal významný i poté, co vědci považován za další rizikové faktory, jako je věk, krevní tlak a index tělesné hmotnosti.

Údaje z Massachusetts Male Aging Study v Journal of Urology v roce 2007 ukázaly, že kouření zdvojnásobila pravděpodobnost výskytu progresivní problémy v průběhu času v tom, že erekce. Bohužel, odvykání kouření nezdálo se, že tento vývoj zvrátit, možná proto, že již došlo k poškození jemných cév.

Alkohol a zneužívání návykových látek

Někteří muži s erektilní dysfunkcí zjistili, že mají něco k pití jim pomáhá relaxovat. Ve skutečnosti, lehké až středně těžké pijáky (muži, kteří v průměru jedno až dva drinky denně) jsou o 33% menší pravděpodobnost, že erektilní dysfunkce než nondrinkers, v závislosti na Harvard Health Professionals Follow-up Study. Ale těžké pití může situaci zhoršit. Za prvé, může bránit sexuální reflexy tím, otupení centrální nervový systém. Pití velkého množství alkoholu po dlouhou dobu, může také poškodit játra, vede k hormonální nerovnováha (v tomto případě, zvýšení hladiny estrogenu, ženského pohlavního hormonu normálně přítomné v malých množstvích u mužů). Pro dobré zdraví, obecně omezit se na dva nápoje nebo méně za den. Nelegálních drog, jako je marihuana, kokain, heroin, barbituráty, amfetaminy a může vyvolat problémy s tím, že působí na centrální nervový systém stejným způsobem, že alkohol dělá.

Další viníci

Další problémy, které mohou vést k erektilní dysfunkce patří následující:

Prostaty. Tento zánět prostaty může být buď akutní (obvykle způsobena bakteriální infekcí) nebo chronické (obvykle způsobené infekčním agens). Mezi příznaky patří bolest při močení, častější močení, a - možná - výtok z penisu nebo horečkou. Těžká prostatitida mohou přímo způsobit erektilní dysfunkce. V mírnějších formách onemocnění může produkovat bolestivé ejakulace, která může samozřejmě ovlivňovat sexuální potěšení, a může vést k erektilní dysfunkci. Lékař vám může předepsat antibiotika k léčbě tohoto problému, ale to může trvat několik týdnů, pro infekce jasné a pro normální erekce na návrat.

Peyronieho choroby. V této relativně neobvyklé onemocnění, některé z pojivové tkáně uvnitř penisu zhoustne, což penis ohnout v úhlu při erekci. Když choroba postihuje tkáně podílejí na erekce, může dojít k erektilní dysfunkci. Peyronieho choroba je nejčastější u mužů nad 40 let věku. Mnoho léčby - včetně verapamil injekce a ultrazvuk - byly vyzkoušeny, ale jejich účinnost je nejistá, částečně proto, že problém někdy zlepší samo o sobě. Když je problém je natolik závažné, že způsobí bolest při pohlavním styku, nebo zabránit pronikání, může být zapotřebí chirurgický zákrok narovnat penis.

Zranění. Poškození některého z nervů a cév jsou nezbytné k erekci může vést k erektilní dysfunkci. Fraktura pánve může způsobit, že tyto druhy zranění, protože mnohé nervy a tepny běží podél pánevní kosti. Kromě toho, poranění mozku, míchy, břicho, nebo, samozřejmě, penisu může poškodit nervy nebo cévy zapojené do erekce. Tento problém může být dočasné nebo trvalé, v závislosti na závažnosti poranění. Dokonce i něco tak běžné jako prodloužené cvičení na veslice nebo na kole na sedadle, které je příliš těžké může způsobit erektilní dysfunkce by poškodit některé nervy a tepny a kolem penisu (viz "Avid cyklisty pozor"). V mnoha případech, řezání zpět na takových forem cvičení, nebo přechod na měkčí, širší sedla kola problém vyřeší.

Diagnóza erektilní dysfunkce

Pokud jste se potíže s dosažením nebo udržením erekce, mluvit o tom se svým lékařem. Takový rozhovor není nikdy snadné, ale díky z části k větší publicitě o tomto problému a jeho zpracování, mnoho překážek se zhroutila.

Buďte připraveni poskytnout svému lékaři, s podrobnými informacemi. To není jen otázkou vešel do ordinace, vznikající na lékařský předpis, a vaše erekce bude vracet. Ve skutečnosti, musí lékař zjistit příčinu vaší erektilní dysfunkce, aby bylo možné doporučit účinnou léčbu.

Zatímco léčba často zahrnuje léky, erektilní dysfunkce je někdy příznakem onemocnění, které vyžaduje svou vlastní léčbu. Také léčba je účinnější pro některé příčiny erektilní dysfunkce než pro ostatní. Například, pokud jste měli operaci prostaty, pilulky pravděpodobně nebude fungovat, stejně jako jiné druhy léčby. A pokud se významně podílí psychická onemocnění, můžete těžit z poradenství s duševní zdraví profesionální školený v sexuální terapie (viz "zdroje").

Poskytování vaši anamnézu

Zpočátku bude lékař pravděpodobně vás zeptat na váš zdravotní historii. Máte nějaké chronické onemocnění? Jaké nemoci a operace, které jste měli v minulosti? Jaké léky bereš, pokud existuje? Váš lékař bude pravděpodobně žádat o vaší psychické pohody a životního stylu také: Trpíte (nebo jste někdy trpěl) od deprese? Jste pod velkým stresem? Pijete alkohol? Kouříte? Použijte nelegální drogy? Už jste se cítil ztrátu lásky pro vašeho partnera? Už jste v poslední době vzrostl zájem o nového partnera?

Jako součást této zdravotní historii, být připraveni, informujte svého lékaře konkrétní podrobnosti o příznacích, které vám přinesli do kanceláře, a když začali. Váš lékař může chtít vědět, jak často jste měla pohlavní styk předtím, než došlo k potížím, a pokud tam byly týdnů nebo měsíců v minulosti, kdy jste měli erektilní dysfunkce. Váš lékař bude provádět zkoušku (viz tabulka 3), a může vést písemné nebo slovní screeningový test, jako je ten, který se objeví v této zprávě (viz "dotazník k vyhodnocení erektilní dysfunkce").

Je-li příčina je jasná - poslední operaci pro rakovinu prostaty, například - konverzace se může pohybovat přímo do vašich možnostech léčby. V opačném případě budete muset odpovědět na další otázky, které pomáhají lékaři zúžit možné příčiny a zamezení zbytečným zkouškám.

Klíčovou otázkou je, zda se příznaky přišli na postupně nebo najednou. Erektilní dysfunkce, který je dodáván na postupně se často poukazuje na příčiny, které zahrnují průtok krve, nebo nervy. Na druhé straně, náhlá ztráta sexuální touhy, nebo schopnost mít erekce obvykle naznačuje, že lék nebo psychologické potíže, jako je deprese nebo stresu, může být na vině. Nebuďte v rozpacích, pokud lékař vás požádá o časných ranních erekcí, nebo zda můžete dosáhnout erekce, pokud jste masturbovat. Schopnost dělat tak je důležité vodítko při určování, zda je problém psychologicky nebo fyzicky na základě (viz tabulka 2).

Fyzikální vyšetření

Fyzikální vyšetření k určení příčiny erektilní dysfunkce obvykle trvá asi 10 až 15 minut. Lékař bude naslouchat svému srdci známky reptání a jiné abnormality, které mohou mít vliv na krevní oběh. On nebo ona bude také vzít svůj krevní tlak, oba vysoký a nízký krevní tlak může poškodit krevní oběh. Lékař bude kontrolovat tep na několika místech - na zápěstí, kotníku a třísel. Low puls v některé z těchto oblastí, může znamenat, že není dostatek krve se dostává do tkání končetin, včetně penisu.

Kromě toho bude lékař prověří vaše varlata, penis, a hrudník. Abnormálně malé varlata a zvětšená prsa jsou někdy příznaky nedostatečné testosteronu. Skvrny jizev pocit v penisu naznačují, Peyronieho nemoc. Váš lékař může zkontrolovat prostatu známky infekce nebo rakoviny. Váš lékař může také testovat neurologické problémy kontrolou reflexy v nohou, třísel a konečníku.

Vaše prohlídka bude pravděpodobně zahrnovat testy na cholesterol úrovních a triglyceridů (posoudit riziko kardiovaskulárních onemocnění) a hladiny cukru v krvi (ke kontrole cukrovky). Lékař může také požádat o vzorek moči, protože přítomnost krve může být známkou urologických onemocnění, jako je rakovina močového měchýře.

Zkoušky

Nyní, že léky mohou úspěšně léčit většinu mužů s erektilní dysfunkcí, mnoho kdysi rutinní diagnostické testy jsou používány pouze tehdy, když lékař podezření, že pacient má základní problém vyžadující další léčbu.

Hormonální testy. Kontrola hladiny testosteronu používají jako jeden z prvních testů objednaných u mužů s erektilní obtíže, ale to bylo předtím, než lékaři si uvědomil, že nedostatek testosteronu byla zřídka zdroj problému. Nyní, hormonální vyšetření se provádí u mužů, jejichž zdravotní zkoušky a historie naznačují problém s endokrinní a pro ty, kteří zažili ztrátu sexuální touhy.

Váš lékař může také chtít zkontrolovat hladinu prolaktinu (hormonu hypofýzy, který může blokovat účinek testosteronu), nebo štítná žláza-stimulovat hormon (dobrým indikátorem štítné nebo hyperaktivní štítné žlázy). Tyto testy také používají jako samozřejmost, ale jsou nyní provádí pouze tehdy, pokud Váš lékař myslí, že byste mohli mít hormonální nedostatek nebo nerovnováha.

Testy průtok krve. Barevné duplexní Doppler ultrazvuk, zobrazovací technika, může odhalit problémy s průtokem krve tepnami a žílami penisu, jako je žilní únik. Novější verze, tzv. penilní Doppler, může být provedeno v ordinaci lékaře. Pokud jste se snažil léky na erektilní dysfunkce, ale nebyly z nich byl milý, může lékař aplikovat prostaglandin, mastnou kyselinu, která Rozšiřuje cévy, do penisu, aby zjistil, jestli to způsobuje erekci. Pokud ano, je tu dobrá šance, že budete reagovat na jeden nebo více injekčních léků používaných k léčbě erektilní dysfunkce (viz "injekce").

Noční testy tumescence. Pokud je to jasné, zda vaše erektilní potíže mají psychologické nebo fyzické příčiny, může Vám lékař doporučit noční zkoušky penisu tumescence. Psychologické faktory vstupují do hry, když se snažíte dosáhnout nebo udržet erekci. Ale psychika nemá vliv na noční erekce, které vznikají nedobrovolně během spánku. Fyzikální příčiny vliv na oba druhy erekce. Chcete-li otestovat pro noční erekce, mohou být zdravotnické prostředky připojené k penisu sledovat jeho obvodu nebo jeho tuhost po celou noc.