(Navíjení, Coil embolizace, odnímatelný Coil embolizace, endovaskulární embolizace, intrakraniální aneurysma Repair)
Přehled řízení
Co je endovaskulární navíjení?
Endovaskulární navíjení, také volal navíjení nebo endovaskulární embolizace, je postup provádí blokovat průtok krve do aneurysmatu (oslabená plocha ve stěně tepny). Aneurysma v mozku, může být nazýván mozkové aneurysma, mozku aneurysma, nebo intrakraniální aneurysma.
Prevence průtok krve do aneurysmatu pomáhá udržovat aneurysma z protržení (prasknutí). Navíjecí nevyžaduje chirurgický zákrok. Spíše, katétr (dlouhá, tenká trubice) je vložena do tepny v třísle, potom postupují do postižené tepny v mozku. X-paprsky se používají pro vedení katétru do tepny.
Navíjecí mohou být také použity k léčbě onemocnění zvané arteriovenózní malformace, nebo AVM. AVM je abnormální spojení mezi tepny a žíly, které mohou nastat v mozku, míchy, nebo jinde v těle.
Cívky použité v tomto postupu jsou vyrobeny z měkkého kovu platiny, a jsou ve tvaru pružiny. Tyto cívky jsou velmi malé a tenké, toulat se ve velikosti od cca dvojnásobek šířky lidského vlasu (největší), na šířku méně než jednoho vlasu (nejmenší).
Aneuryzmata mohou být zpracovány různými způsoby, v závislosti na typu aneurysmatu, kde se nachází v mozku, a pacient lékařské nemoc. Standardní metoda pro léčbu mozkové aneurysma se nazývá aneurysma oříznutí. V tomto procesu, malý kovový klip se používá zastavit průtok krve do aorty, po otevření došlo v lebce dosáhnout aneurysma v mozku. Klip vypadá jako vodovodního kohoutku. Je umístěn na krku (otevření) na aneurysma, aby bránit průtoku krve, a zůstává uvnitř mozku.
Navíjení je novější postup, který je k dispozici od poloviny 1990. Vinutí má výhody oproti chirurgické aneurysma oříznutí, protože nedochází k otevření lebky, a doba hospitalizace a doba zotavení jsou často kratší. Nicméně, ne každý se mozkové aneurysma nebo AVM je vhodným kandidátem pro postup navíjení.
Další související postupy, které mohou být použity k diagnostice nebo léčbě onemocnění mozku jsou mozková arteriogram, počítačová tomografie (CT) mozku, elektroencefalogram (EEG), magnetická rezonance (MRI) mozku, pozitronová emisní tomografie (PET) skenování, x-paprsky lebky, a kraniotomie. Viz následující postupy pro další informace.
Co je aneurysma?
Mozkové aneurysma je vypouklé, oslabila prostor ve stěně tepny v mozku, což má za následek abnormální rozšíření nebo balonem. Vzhledem k tomu, že je oslabená místo ve stěně tepny, je zde riziko prasknutí (prasknutí) výdutě.
Cerebrální aneurysma obvykle se vyskytuje v tepně se nachází v přední části mozku, která dodává okysličenou krev do mozkové tkáně. Normální tepny stěna se skládá ze tří vrstev. Aneurysma stěna je tenká a slabá, protože abnormální ztrátou nebo absenci svalové vrstvy stěny tepny, takže pouze dvě vrstvy.
Nejběžnějším typem mozkové aneurysma se nazývá saccular, nebo bobule, aneurysma, vyskytující se v 90 procentech mozkových výdutí. Tento typ aneurysmatu vypadá jako "bobule" s úzkým stonku. Více než jedna výduť může být přítomen ve stejnou dobu.
Dva další typy mozkových výdutí jsou vřetenovité a pitevní aneurysma. Fusiform aneurysma boule na všech stranách (obvodu). Vřetenovité výdutě jsou obvykle spojeny s aterosklerózou.
Pitevní aneurysma může vyplývat z trhliny ve vnitřní vrstvě stěny tepny, což způsobuje krev prosakuje do vrstev. To může způsobit balonem se na jedné straně stěny tepny, nebo může zablokovat nebo zablokovat průtok krve tepnou. Pitevní aneuryzmata mohou vyskytnout s traumatickým zraněním. Tvar a umístění výdutě může mít vliv na to, co se léčba provádí.
Většina mozkových výdutí (kolem 90 procent), jsou přítomny bez jakýchkoliv příznaků a jsou malé velikosti (menší než 10 mm v průměru, což je méně než čtyři desetiny palce). Menší výdutě může mít nižší riziko prasknutí.
I když mozkové aneurysma může být přítomna bez symptomů, nejčastější počáteční příznakem mozkové saccular aneurysma je subarachnoidální krvácení (SAH). SAH je krvácení do subarachnoidálního prostoru (prostor mezi mozkem a blan, které pokrývají mozek). Prasklé mozkové aneurysma saccular je nejčastější příčinou SAH. SAH je akutní stav, který může být příčinou hemoragické (krvácení), cévní mozkové příhody.
Hemoragické mrtvice dochází, když krevní céva, která zásobuje mozek trhliny a krvácí. V případě, že tepna krvácení do mozku, mozkové buňky a tkáně nedostávají kyslík a živiny. Kromě toho, snížení tlaku v okolních tkáních, a podráždění a otok se vyskytuje.
Zvýšené riziko prasknutí je spojena s výdutí, které jsou větší než 10 mm (méně než čtyři desetiny palce) v průměru, na určitém místě (cirkulace v zadní části mozku), a / nebo předchozí prasknutí jiného výdutě. Významné riziko úmrtí je spojeno s prasknutí mozkové aneurysma.
Jak se vinutím provádí?
Navíjení postup může být proveden pomocí neurochirurg, lékař, který se specializuje na chirurgii a léčbu nervového systému, a / nebo intervenčního radiologa, lékař, který se specializuje na diagnostických a léčebných metod s využitím radiologie techniky.
Fluoroskopie (speciální typ x-ray, podobně jako x-ray "film") pomůcky v tomto postupu. Katétr je vložena do tepny v třísle. Katétr je veden malým drátem uvnitř katétru podél cévy dosáhnout oblast výdutě. Lékař využívá rtg vést katétr do místa výdutě v mozku.
Microcatheter je vložena přes počáteční katétru. Cívka je připojena k microcatheter. Po microcatheter dosáhl aneurysmatu a byla vložena do výdutě, elektrický proud se používá k oddělení cívky z katétru. Těsnění cívka mimo otevření výdutě. Cívka se ponechá na místě trvale aneurysma. V závislosti na velikosti výdutě, může být zapotřebí více než jedna cívka zcela odříznout aneurysma.
Důvody pro postup
Navíjení postup se nejčastěji provádí k léčbě unruptured mozkové aneurysma. Nicméně, navíjení mohou být použity k léčbě prasklé aneurysma v některých případech.
Mohou existovat i jiné důvody, proč se svým lékařem, aby Doporučujeme navíjecí postup.
Rizika postupu
Pokud jste těhotná nebo se domníváte, že můžete být těhotná, měla byste informovat svého lékaře.
Existuje riziko alergické reakce na barvivo. Pacienti, kteří jsou alergičtí nebo citliví na léky, kontrastní látky, nebo jódu by měl informovat radiologa nebo technologa. Také u pacientů s selháním ledvin nebo jiných problémů s ledvinami by měl informovat radiologa.
Pacienti, kteří užívají antikoagulační (na ředění krve), léky jako aspirin, kumadin (Warfarin), klopidogrel (Plavix), nebo jiné, by měly informovat svého lékaře před postupem, protože tyto léky mohou být zastaveno pro jeden nebo více dnů před postup.
Vzhledem k tomu, postup zahrnuje cévy a proudění krve v mozku, je riziko komplikací zahrnující mozek. Tyto komplikace mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na, následující:
Ztráta vědomí
Tranzitorní ischemická ataka (TIA, krátký zdvih-jako nemoc)
Hemiplegie (ochrnutí jedné poloviny těla)
Embolie (sraženina v cévě)
Krvácení (krvácení)
Hematom (oblast otok způsobené odběrem krve)
Afázie (ztráta schopnosti nebo mluvit, nebo schopnost porozumět řeči)
Infekce
Ruptura dříve unruptured aneurysma
Mohou existovat další rizika, v závislosti na konkrétní zdravotní onemocnění. Ujistěte se, že diskutovat o jakékoliv obavy se svým lékařem před postupem.
Před postupem
Váš lékař Vám vysvětlí postup pro vás a nabízejí vám příležitost klást všechny otázky, které můžete mít o postupu.
Budete požádáni, aby podepsali souhlas formulář, který dává oprávnění k tomu postupu. Přečtěte si formulář pečlivě a klást otázky, jestli něco není jasné.
Informujte svého lékaře, pokud jste někdy měl reakci na jakoukoli kontrastní barvou, nebo pokud jste alergičtí na jód.
Informujte svého lékaře, pokud jste citliví nebo jste alergičtí na nějaké léky, latex, pásky, nebo anestetiky (místní a obecné).
Budete muset rychle po určitou dobu před výkonem. Váš lékař vám sdělí, jak dlouho se rychle, ať už za několik hodin nebo přes noc.
Informujte svého lékaře, pokud jste těhotná nebo se domníváte, že byste mohla být těhotná.
Informujte svého lékaře o všech léků (předepsaných a over-the-counter) a bylinných doplňků, které užíváte.
Informujte svého lékaře, pokud jste v minulosti krvácení poruchy, nebo pokud užíváte antikoagulační (na ředění krve), léky, aspirin nebo jiné léky, které ovlivňují srážlivost krve. To může být nutné, abyste přestali tyto léky před výkonem.
Váš lékař může před zákrokem požádat o krevní testy k určení, jak dlouho trvá vaše srážení krve. Jiné krevní testy lze provést také.
Na základě vaší zdravotní onemocnění, může Váš lékař požádat o další konkrétní přípravy.
V průběhu řízení
Navíjení postup vyžaduje pobyt v nemocnici. Postupy se mohou lišit v závislosti na nemoci a praxí svého lékaře.
Tento postup se obvykle provádí, když jste spali v celkové anestezii, ale v některých situacích to může být provedena v lokální anestezii.
Obecně platí, že navíjecí postup má následující postup:
Budete vyzváni k odstranění jakékoliv oblečení, šperky, sponky, zubní protézy, nebo jiné předměty, které mohou zasahovat do řízení, a bude mít nemocniční šaty nosit.
Budete upozorněni na vyprázdnit močový měchýř před zahájením řízení.
Ty budou umístěny na zádech na stole v x-ray.
Intravenózní (IV), linka bude spuštěna v ruce nebo paži.
Ty budou napojeny na EKG monitor, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a sleduje srdce při řízení pomocí malé, lepicí elektrody. Vaše vitální funkce (srdeční frekvence, krevní tlak a dýchání) a neurologické příznaky se v průběhu řízení monitorovány.
Katétr bude vložen do močového měchýře, aby odtok moči.
Radiolog nebo neurochirurg bude kontrolovat své impulzy pod třísel místě, kde bude vložen katétr a označit je s marker, takže cirkulace na končetiny pod stránce lze zkontrolovat po zákroku.
Kůže na místo vpichu bude očištěn. Lokální anestetikum bude injekčně.
Malý řez bude proveden v kůži vystavit tepny v třísle.
Katétr bude vložen do tepny v třísle pomocí vodící drát. Katétr bude veden přes cévy do mozku pomocí rtg.
Jakmile je katétr byl veden do postižené tepny v mozku, se naopak barvivo být aplikován, aby se aneurysma a okolní cévy vidět na rentgenu.
Aneurysma se měří, a jeho tvar a další charakteristiky se určí a zaznamená se.
Po získání dostatečných informací o výdutě byla získána, se microcatheter (menší katétr) se vloží do původního katétru. Cívka bude připojena k microcatheter. Fluoroskopie bude použit pro ověření umístění katetru uvnitř těla.
Jakmile microcatheter dosáhl aneurysma, bude lékař manipulovat cívku do výdutě.
Když se cívka je zcela vložen do výdutě, bude malý elektrický proud použít k oddělení cívky z katétru.
Lékař vloží tolik cívek podle potřeby zcela odříznout aneurysma. Cívky se tvoří síťovou strukturu, stejně jako uvnitř aneurysma.
Po aneurysma bylo "zabaleno" s cívkami, budou další x-ray obrázky mají být přijata, aby se ujistil, aneurysma byl uzavřen.
Jakmile je aneurysma byl uzavřen, bude katétr vyjmout. Aby se zabránilo krvácení, může být místo zavedení uzavřené zařízení, které používá kolagenu k utěsnění otvoru v tepně, použitím stehů, nebo za použití ruční tlak po celé ploše. Váš lékař určí, která metoda je vhodná pro Vašeho onemocnění.
Po vložení se zastaví krvácení, se obvaz se použije. Pytel nebo jiný stavební položky, jako je pytel IV tekutiny mohou být umístěny na místě, pro určitou dobu, aby se zabránilo dalšímu krvácení nebo tvorbu hematomu v místě.
Po zákroku
V nemocnici:
Po postupu, může být přijata na pooperačním pokoji nebo na jednotce intenzivní péče (JIP) pro pozorování v závislosti na vaší konkrétní situaci. Pokud byla provedena navíjecí postup pro prasklé aneurysma, budete s největší pravděpodobností přijata na JIP pro zotavení a pozorování. Pokud byla provedena navíjecí postup pro unruptured výdutě a vaše nemoc je jinak stabilní, může být propuštěn domů nebo dva dny po zákroku.
Budete i nadále byt v posteli tak dlouho, jak 12 do 24 hodin po zákroku. Sestra bude sledovat vaše životní funkce, kurzor na místo, a cirkulace / pocit v postižené nohy nebo paže. Sestra bude sledovat vaše životní funkce, své neurologické příznaky, a místo vpichu, když jste v místnosti obnovu a / nebo JIP.
Můžete mít léky proti bolesti, bolesti nebo nepříjemné pocity z řízení, nebo z nutnosti ležet a ještě delší dobu.
Můžete pokračovat ve své běžné dietě po zákroku, pokud Váš lékař nerozhodne jinak.
Jakmile jste dokončili období zotavení, může být propuštěn do vašeho domova, pokud Váš lékař nerozhodne jinak. V některých případech se po postupu pro prasklé aneurysma, může být nezbytné, transfer do rehabilitačního zařízení pomoci pokračovat zotavení z poškození, které mohlo dojít v důsledku prasklé aneurysma.
Doma:
Můžete být poučeni, aby se účastnit jakékoli namáhavé činnosti. Váš lékař Vás poučí o tom, kdy se můžete vrátit k práci a pokračovat v normální činnosti.
Informujte svého lékaře, aby hlásili jakékoli z následujících možností:
Horečka a / nebo zimnice
Zvýšená bolest, zarudnutí, otok nebo krvácení nebo jiný z kanalizace místě vpichu
Chlad, necitlivost a / nebo mravenčení, nebo jiné změny v postižené končetině
Jakékoliv změny v tělesných funkcí nebo neurologickými změnami, jako je extrémní bolesti hlavy, křečemi nebo ztrátou vědomí
Obecně platí, že mozkové angiogram být provedena po provedení postupu pro posouzení účinnosti procesu navíjení. První angiogram může být provedeno přibližně jeden měsíc po zákroku. Další mozkové angiogramů a / nebo jiné zobrazovací metody, jako je MRI / MRA může být provedeno v intervalech, které určí Váš lékař na základě Vašeho onemocnění a výsledků předchozích post-navíjení zobrazovacích postupů.
Váš lékař vám může dát další nebo alternativní pokyny po zákroku, v závislosti na vaší konkrétní situaci.
Online zdroje
Obsah zde uvedené slouží pouze pro informační účely a není určen k diagnóze nebo léčení zdravotní problém nebo nemoc, nebo nahradit odbornou lékařskou pomoc získáte od svého lékaře. Prosím, poraďte se se svým lékařem, s případnými dotazy nebo připomínky můžete mít ohledně Vašeho onemocnění.
Tato stránka obsahuje odkazy na jiné webové stránky s informacemi o tomto postupu a souvisejících zdravotních onemocnění. Doufáme, že najdete tyto stránky užitečné, ale pamatujte, nemáme pod kontrolou ani neschvaluje informace uvedené na těchto webových stránkách, ani si tyto stránky Podporují informace zde obsažené.
Evropská asociace neurologických chirurgů