Otázka: Mám kontraktura Dupuytrenova v obou rukou. Měl jsem "jehly" operaci v jedné ruce a prsty narovnal. Ale zdá se, že chtějí znovu uzavřít smlouvu. Co mohu dělat?
A. Dupuytrenova kontraktura je onemocnění, které se vyvíjí při palmární fascia - tkáň mezi kůží a šlach v dlani - zahušťuje a smlouvy v důsledku abnormální nahromadění kolagenu, což způsobuje jeden nebo více prstů (obvykle malé a kroužek) na prsty ohnout dovnitř. V průběhu doby, Dupuytren to může být obtížné nebo nemožné uchopit předměty, tlačítko tlačítka, používat počítač a provádět mnoho dalších každodenních aktivit. Léčba jste zmínil zní jako jehly aponeurotomy (také volal perkutánní jehla fasciotomii), ve kterém je jehla používá oddělit kabely, které jsou příčinou prsty na smlouvu. Bohužel, recidiva po léčbě je běžné.
V raných fázích Dupuytrenovou, léčba patří steroidní injekce, které pomáhají zjemnit tkáně a radiační terapii zpomalit progresi tohoto onemocnění. Dalším krokem je tradičně jehla aponeurotomy, a (je-li funkce ruky je vážně narušena) chirurgické odstranění fasciálních tkáně. (Chirurgie je poslední možnost, protože obnova může být zdlouhavé a je zde riziko komplikací, jako je například poškození nervu nebo tepny.)
V roce 2011, nový nechirurgický léčba stala dostupnou: injekce enzymu kolagenázy Clostridium histolyticum (Xiaflex). Je schválen pro dospělé s Dupuytrenovy kontraktury, když kabel může být cítil v dlani. Enzym je vstřikováno přímo do kordů, které mají vliv na hlavní klouby smluvní prstem nebo prsty. Dvacet čtyři hodin později, lékař pečlivě rozšiřuje prsty (pokud je pacient snáší), prolomit šňůru (nebo kabely) a uvolnění kontraktury. Poté, pacient musí nosit dlahu před spaním po dobu až čtyř měsíců. Pokud prsty zůstanou smluvně po čtyřech týdnech, postup lze opakovat - až třikrát za šňůry na čtyřtýdenních intervalech. Mezi nejběžnější vedlejší účinky jsou otoky, krvácení a bolest v místě vpichu. Zřídka, šlach protrhne. Tato technika by měla být prováděna pouze lékařem obeznámený s vstřikovacími postupy ruky a odborníkům v léčbě lidí s Dupuytrenovou.
FDA schválení Xiaflex byl založen na dvou randomizovaných studiích zahrnujících celkem 374 pacientů Dupuytrenovou s kontraktury 20 stupňů a více. V jedné studii, 64% pacientů užívajících kolagenázových injekcí bylo úspěšně léčeno - což znamená, že kontrakce byl snížen na 5 ° nebo méně - ve srovnání se 7% pacientů užívajících placebo. Ve druhé studii, 44% příjemců kolagenázových bylo úspěšně léčeno, oproti 5% v placebové skupině.
Studie jsou potřebné k posouzení bezpečnosti a dlouhodobé účinnosti kolagenázy injekce, ale v současné době se tento postup vypadá slibně jako alternativa k jehly aponeurotomy a chirurgii. Možná budete chtít zeptat svého klinickým lékařům, pokud by to bylo pro vás to pravé.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Šéfredaktor, Harvard zdraví žen hodinky
