Tento neobvyklý problém ruka je také známý jako Dupuytrenovy kontraktury, protože způsobuje, že prsty pomalu smlouvy a stočit směrem k dlani. Vyplývá to z abnormální ztluštění fascie - tkání mezi kůží a šlach - v dlani. Někteří lidé vyvinout těžký kabel pod kůži, táhnoucí se od dlaně na prsty, které brání prsty z plně rovnání (viz obrázek níže).
I když nikdo přesně neví, co způsobuje Dupuytrenovy nemoc, je to téměř jistě zdědil. Pojmenoval podle francouzského lékaře, který jako první léčené onemocnění v roce 1830, Dupuytren je většinou postihuje lidi s severní evropského dědictví a je častější u mužů než u žen. Kouření cigaret, epilepsie, a diabetes může zvýšit riziko Dupuytrenovou.
Obrázek: anatomie kontraktury Dupuytrenovou Dupuytrenova kontraktura vzniká při palmární fascií (tkání překrývající šlachy v dlani), zkracuje a smlouvy, vytáhl prsty dovnitř. Prvním příznakem může být uzlík v blízkosti záhybu ruky pod prstem. Vláknité kabel se může vyvinout, která vyčnívá z dlaně na prstu. |
Nemoc často začíná s ořech nebo jámy v dlani, obvykle v blízkosti záhybu ruky nejblíže k základně kruhu a malé prsty. Dupuytrenova choroba obvykle nebolí, ale počáteční uzly v dlani, může být bolestivé. Přesto, můžete si nevšiml problém, dokud nemůžete sloučit do dlaně vaší ruky na stůl nebo jiný rovný povrch, který nesmí stát, měsíce či dokonce roky. V básni publikoval v věstníku Evropské lékařské asociace v roce 2007, lékař ovlivněna onemocnění popsal jeho otec (a vlastní) zkušenosti s deformity. On byl "zmatený o pálení a zkroucení prsty o fantomového Hardball chytil holýma rukama." V závažných případech, kdy se prsty vytáhnout do dlaně, je těžké dělat každodenní činnosti, jako je mytí rukou, rukavice, a dávat si ruce do kapes. S Dupuytrenovou, to je nemožné, aby narovnat prsty, na rozdíl od spouštěcí prst, který může být občas narovnané. Často se obě ruce jsou ovlivněny.
V minulosti, lidé s Dupuytrenovy choroby byly obvykle léčeni chirurgicky uvolňovat své ohnuté prsty. Poté, pacienti nosili dlahy, aby se jejich prsty rovně, následuje léčba zmírnit otok a pomoci jim získat funkci prstů. Ale zahuštěný fascia a kabel charakteristikou tohoto onemocnění někdy vrátil na stejném místě nebo na jiném místě v ruce. To je také případ pro méně invazivní postup nazývá jehla aponeurotomy nebo perkutánní fasciotomii, ve které lékař používá malou jehlu rozdělit a oddělit smluvní kapely v dlani. Pacienti se zotaví rychle, návratu k běžné činnosti během několika dní, aniž byste museli obvazy nebo dlahy. Nicméně, i přes počáteční vysokou úspěšností, vrátí onemocnění až u 65% osob.
V roce 2010, FDA schválila nechirurgický léčbu Dupuytrenovy choroby. Uváděny na trh pod názvem Xiaflex, lék je vyroben z enzymu, tzv. kolagenáza Clostridium histolyticum, který štěpí kolagenová vlákna způsobují kontraktury. Lékař vstřikuje léky přímo do kolagenové šňůry v ruce. Dvacet čtyři hodin později, vaše ruka je zkřehlé a manipulovat, aby se uvolnil kabel. Během následujících čtyř měsíců můžete nosit dlahu na noc, že narovnává prst, a provádět cvičení několikrát denně k udržení rozsahu prst v pohybu (viz obrázek níže). Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří otoky, krvácení a bolesti v oblasti aplikace injekcí. Vzhledem k tomu, léčba zahrnuje zavedení cizí protein do těla, závažné alergické reakce jsou možné, ale žádný z nich nebyly hlášeny. Ve vzácných případech, kolagenázou může unikat do šlachy, což způsobuje, že k prasknutí - vážné komplikace.
Obrázek: před a po kolagenázou léčbě kontraktury Dupuytrenovy Na vlevo, Dupuytrenova kontraktura pacient s těžkou kontraktury kruhu a střední prsty před zahájením léčby injekcemi kolagenázou. V pořádku, stejný pacient po léčbě. |
Ve studii z roku 2009 zveřejněné v The New England Journal of Medicine, 308 lidí se kontraktury po 20 nebo více stupňů v MCP a PIP kloubu kroužku nebo malíčku dostal injekci buď Xiaflex nebo placebo. Následující den, vyšetřovatelé ručně prodloužit prsty (stejně jako pacienti mohli tolerovat) přerušit šňůru a uvolnění kontraktury. Předměty by mohla obdržet až tři injekce (v intervalech přibližně jednoho měsíce). Téměř 85% z kloubů injekčně kolagenázou došlo ke zlepšení ve srovnání s 12% pacientů, kteří dostávali placebo injekce. V průměru Xiaflex lepší rozsah pohybu o 37 stupňů, v porovnání s zlepšením 4-studia v těch, kteří dostali injekci placeba. Studie ukazují, že po dvou letech, opakování sazby byly 14% pro MCP kloubů a 23% u PIP kloubů.
