Co je hemolytická nemoc novorozenců (HDN)?
Hemolytická nemoc novorozence je také nazýván erytroblastóza plodu. Tato nemoc se vyskytuje, když je nekompatibilita mezi jednotlivými typy krve matky a dítěte.
"Hemolytické" znamená, že se poškodí červených krvinek
"Erytroblastóza" se vztahuje k vytváření nezralých červených krvinek
"Plodu" se vztahuje na plod
Co způsobuje hemolytickou nemoc novorozenců (HDN)?
HDN nejčastěji dochází při Rh negativní matka má dítě s pozitivním otci Rh. Když Rh faktor dítěte je pozitivní, stejně jako otec, problémy mohou objevit, pokud červené krvinky dítěte přejít na Rh negativní matky. To se obvykle stává při porodu, kdy placenta oddělí. Může se však také stát, kdykoliv krevní buňky mixu dva oběhy, například při potratu nebo přerušení těhotenství, při pádu nebo v průběhu invazivní prenatální zkušebního postupu (např. amniocentéza nebo odběru choriových klků).
Imunitní systém matky vidí Rh pozitivní červené krvinky dítěte jako "cizí". Stejně jako když bakterie napadají tělo, imunitní systém reaguje vytvořením protilátek bojovat a zničit tyto cizí buňky. Imunitní systém matky pak udržuje protilátky v případě, že cizí buňky se objeví znovu, a to i v budoucím těhotenství. Matka je nyní "Rh senzibilizaci."
V prvním těhotenství, Rh senzibilizaci není pravděpodobné. Obvykle, jen se stává problémem v budoucím těhotenství s jiným Rh pozitivní dítě. Během tohoto těhotenství, protilátky matky přes placentu k boji pozitivních buněk Rh v těle dítěte. Vzhledem k tomu, protilátky ničí červené krvinky, dítě může onemocnět. To se nazývá erytroblastóza plodu během těhotenství. V novorozence, nemoc se nazývá hemolytická nemoc novorozence.
Kdo je ovlivněn hemolytické onemocnění novorozence?
Děti postižené HDN jsou obvykle ve druhém nebo vyšším těhotenství matky, poté, co se stal citlivý s prvním dítětem. HDN kvůli Rh inkompatibility je asi třikrát větší pravděpodobnost v bělošských dětí než afro-evropské děti.
Proč je hemolytická nemoc novorozence týkají?
Když protilátky matky napadají červené krvinky, které jsou členěny a zničena (hemolýza). Tím se dítě anémii. Anémie je nebezpečné, protože to omezuje schopnost krve přenášet kyslík do orgánů a tkání dítěte. V důsledku toho:
Tělo dítěte reaguje na hemolýzu se snaží, aby se více červených krvinek velmi rychle v kostní dřeni a v játrech a slezině. To způsobí, že tyto orgány získat větší. Nové červené krvinky, tzv. erytroblastů, jsou často nezralé a nejsou schopni dělat práci, zralých červených krvinek.
Vzhledem k tomu, červené krvinky rozkládají, látky zvané bilirubin je tvořen. Děti nejsou snadno schopni zbavit bilirubinu a může vybudovat v krvi a dalších tkáních a tekutinách těla dítěte. To se nazývá hyperbilirubinémie. Protože bilirubin je pigment nebo barvivo, to způsobuje žloutnutí pokožce dítěte a tkání. To se nazývá žloutenka.
Komplikace hemolytické onemocnění novorozence se může pohybovat od mírné až těžké. Níže jsou uvedeny některé z problémů, které může mít za následek:
Během těhotenství:
Mírná anémie, hyperbilirubinémie a žloutenka
Placenta pomáhá odstranit některé z bilirubin, ale ne všechny.Těžká anémie se zvětšení jater a sleziny
Když tyto orgány a kostní dřeň nemůže kompenzovat rychlé destrukci červených krvinek, závažné výsledky anémie a jiných orgánů jsou ovlivněny.Hydrops plodu
K tomu dochází, jak orgány dítěte jsou schopni zvládnout anémie. Srdce začíná selhávat a velké množství tekutiny se hromadí v tkáních a orgánech dítěte. Plod s hydrops je velké riziko, že mrtvé.
Po narození:
Těžká hyperbilirubinémie a žloutenka
Dítěte játra není schopen zvládnout velké množství bilirubinu, který je výsledkem zhroucení červených krvinek. Dítěte játra se zvětší a anémie pokračuje.Jádrový ikterus
Jádrový ikterus je nejzávažnější forma hyperbilirubinémie a výsledků z nahromadění bilirubinu v mozku. To může způsobit záchvaty, poškození mozku, hluchota, a smrt.
Jaké jsou příznaky hemolytické onemocnění novorozence?
Níže jsou uvedeny nejčastější příznaky hemolytické onemocnění novorozence. Nicméně, každý dítě může objevit příznaky jinak. Během těhotenství příznaky mohou zahrnovat:
Při amniocentéze, plodová voda může mít žluté zbarvení a obsahují bilirubin.
Ultrazvuk plodu ukazuje, zvětšená játra, slezinu, nebo srdce a tekutiny nahromadění plodu v břiše.
Po porodu, příznaky mohou zahrnovat:
Světlé zbarvení může být zřejmé, z důvodu anemie.
Žloutenka nebo žluté zbarvení plodové vody, pupečníku, kůží a očima může být přítomen. Dítě nemusí vypadat žlutý ihned po narození, ale žloutenka se může vyvinout rychle, obvykle během 24 až 36 hodin.
Novorozenec může mít zvětšení jater a sleziny.
Děti s hydrops plodu máte těžké edém (otok) celého těla a jsou velmi světlé. Často mají potíže s dýcháním.
Jak je hemolytická nemoc novorozence diagnostikována?
Vzhledem k tomu, anémie, hyperbilirubinémie a hydrops plodu může nastat u jiných onemocnění a onemocnění, přesná diagnóza HDN závisí na určení, je-li skupina krve nebo krevní neslučitelnost. Někdy, diagnóza může být provedena během těhotenství na základě informací z následujících testů:
Testování na přítomnost Rh pozitivních protilátek v krvi matky
Ultrazvuk - odhalit zvětšení orgánu nebo tekutiny nahromadění v zárodku. Ultrazvuk je diagnostická zobrazovací technika, která využívá vysokofrekvenční zvukové vlny, a počítač se vytvořit obraz cév, tkání a orgánů. Ultrazvuk se používá k zobrazení vnitřních orgánů, jak fungují, a posoudit průtok krve různými plavidel.
Amniocentéza - měření množství bilirubinu v plodové vodě. Amniocentéza je zkouška provedena pro stanovení chromozomální a genetické vady a některé vrozené vady. Zkouška zahrnuje jehlou přes břišní a děložní stěnu do plodové vaku k načtení vzorku plodové vody.
Odběr vzorků z některé z krve z pupečníku plodu během těhotenství, pro kontrolu protilátek, bilirubinu a anémie v zárodku.
Jakmile se dítě narodí, diagnostické testy pro HON mohou zahrnovat následující:
Testování dítěte pupečníkové krve pro krevní skupinu, Rh faktor, počet červených krvinek a protilátek
Testování krve dítěte k hladin bilirubinu
Léčba hemolytické onemocnění novorozenců
Po HDN je diagnostikována, může být zapotřebí úprava. Specifická léčba hemolytické onemocnění novorozence bude určena lékařem svého dítěte na bázi:
Gestační věk vašeho dítěte, celkový zdravotní stav a anamnéza
Rozsah onemocnění
Tolerance vašeho dítěte pro konkrétní léky, postupy, nebo terapie
Očekávání na průběhu onemocnění
Váš názor či preference
Během těhotenství, léčba HON mohou zahrnovat:
Intrauterinní krevní transfúze červených krvinek do oběhu dítěte
Toto je děláno tím, že umístí jehlu do dělohy matky a do břišní dutiny plodu nebo přímo do žíly pupeční šňůry. To může být nutné, aby sedativní léky udržet dítě v pohybu. Může být nutné opakovat intrauterinní transfuze.Brzy doručení v případě, že plod se vyvíjí komplikace
Je-li plod má zralé plíce, může být práce a dodávky přimět, aby se zabránilo zhoršení HDN.
Po porodu, může léčba zahrnovat:
Krevní transfuze (k léčbě těžké anémie)
Nitrožilní tekutiny (pro nízký krevní tlak)
Nápověda pro respirační tísně pomocí kyslíku nebo mechanické dýchací přístroj
Výměnná transfuze nahradit dítěte poškozené krev s čerstvou krví
Výměnná transfuze pomáhá zvyšovat počet červených krvinek a snížení hladiny bilirubinu. Výměnná transfuze se provádí střídavým dávání a odebírání krve v malých množstvích přes žíly nebo tepny. Může být nutné opakovat výměnné transfuze, pokud hladina bilirubinu zůstávají vysoké.
Prevence hemolytické onemocnění novorozenců
Naštěstí, HDN je velmi předcházet onemocnění. Vzhledem k pokroku v prenatální péči, téměř všechny ženy s Rh negativní krev, jsou uvedeny v časném těhotenství testování krve. Je-li matka Rh negativní a nebyla citlivé, že se obvykle podává lék s názvem Rh imunoglobulinu (RhIg), také známý jako RhoGAM. To je speciálně vyvinutý krevní produkt, který může zabránit protilátky Rh negativního matky, aby byla schopna reagovat na Rh pozitivních buněk. Mnoho žen jsou uvedeny RhoGAM kolem 28. týdne těhotenství. Poté, co se dítě narodí, žena by měla dostat druhou dávku léku do 72 hodin.
