(Břišní Aneurysm - Otevřené Opravy, AAA opravy, Triple opravy, břišní resekci výdutě, endovaskulární Aneurysm Opravy, EVAR)
Přehled řízení
Co je aneurysma břišní aorty opravit?
Aneurysma břišní aorty (AAA), oprava je postup používaný k léčbě aneurysma (abnormální rozšíření) břišní aorty. Oprava aneuryzmatu abdominální aorty může být provedena chirurgicky prostřednictvím otevřeného řezu nebo v minimálně invazivní postup nazývá endovaskulární aneurysma opravy (EVAR).
Co je aneurysma břišní aorty?
Břišní aorty, také volal AAA nebo triple, je vyboulení, oslabená oblast ve stěně aorty (největší tepna v těle), což má za následek abnormální rozšíření nebo balonem více než 50 procent z běžného průměru plavidla (šířka ).
Aorta prodlužuje nahoru od horní části levé srdeční komory v oblasti hrudníku (vzestupně hrudní aorty), pak křivky jako v cukrové třtiny (aortální oblouk) dolů přes oblasti hrudníku (Sestupně hrudní aorty) do břicha (abdominální aorty ). Aorta přináší okysličené krve čerpané ze srdce do zbytku těla.
Nejběžnější umístění arteriální tvorby aneurysma břišní aorta, konkrétně segment břišní aorty pod ledvin. Abdominální aneurysma nachází pod ledvin se nazývá infrarenálního aneurysma. Aneurysma může být charakterizován svou polohou, tvarem, a příčiny.
Tvar výdutě je popisován jako bytí vřetenovité nebo saccular, který pomáhá identifikovat skutečnou aneurysma. Běžnější vřetenovitých tvaru aneurysma boule nebo balónky na všech stranách aorty. A saccular tvaru aneurysma boule nebo balóny z pouze na jedné straně.
Aorta je pod neustálým tlakem, jako je krev vysune ze srdce. S každým srdečního rytmu, stěny aorty roztáhnout (rozšíření) a poté převinout (na jaře zpět), vyvíjí neustálý tlak nebo tlak na již tak oslabené aneuryzmatu zdi. Z tohoto důvodu, je zde potenciál pro prasknutí (trhací), nebo disekce (oddělení vrstev stěny aorty) aorty, což může způsobit život ohrožující krvácení (nekontrolované krvácení) a, případně, smrt. Čím větší je aneurysma, tím větší je nebezpečí prasknutí.
Vzhledem k tomu, aneurysma může pokračovat ke zvýšení velikosti, spolu s progresivním oslabením stěny tepny, může být zapotřebí chirurgický zákrok. Prevence rupturu aneuryzmatu je jedním z cílů léčby.
Typy břišní aneuryzmatu opravy
Existují dva přístupy k aneuryzmatu abdominální aorty opravy. Standardní operační postup pro AAA opravy se nazývá otevřený opravy. Novější postup je endovaskulární aneurysma opravy (EVAR).
Aneurysma břišní aorty otevřená opravy. Otevřít opravy aneurysma břišní aorty zahrnuje řez na břiše přímo vizualizovat aortální aneurysma. Tento postup se provádí na operačním sále v celkové anestezii. Chirurg bude řez v břiše a to buď podélně zespodu hrudní kosti těsně pod pupkem nebo přes břicho a dole uprostřed. Jakmile se otevře břicho, bude aneurysma být opraveny použitím dlouhého válce, jako trubky s názvem štěp. Štěpy jsou vyrobeny z různých materiálů, jako je například Dacron (textilní polyester syntetické štěpu) nebo polytetrafluorethylenu (PTFE, nontextile syntetický štěpu). Štěp je přišitá na aortě spojující jeden konec aorty v místě výdutě na druhý konec aorty. Otevřete opravy zůstává standardní postup pro aneurysma břišní aorty opravy.
Endovaskulární aneurysma opravy (EVAR). EVAR je minimálně invazivní (bez velkého břicha řezem) postup provádí na opravu aneurysma břišní aorty. EVAR může být provedena na operačním sále, radiologického oddělení, nebo katetrizační laboratoři. Lékař může použít celkovou anestezii nebo regionální anestezie (epidurální nebo spinální anestezie). Lékař udělá malý řez v každém rozkroku k vizualizaci femorální tepny v každé noze. Při použití speciálních nástrojů, endovaskulárních spolu s X-ray obrazu pro vedení, bude stent-graft být vložen do stehenní tepny a postupoval nahoru do aorty do místa výdutě. Stent-graft je dlouhý válec, stejně jako trubka z tenké kovové rámce (stentu), zatímco graft část je vyrobena z různých materiálů, jako je Dacron nebo polytetrafluorethylenu (PTFE), a mohou zahrnovat stent. Stent pomáhá držet štěpu v místě. Stent-graft je vložen do aorty ve složené poloze, a umístit na aneurysma místě. Poté, co v místě, bude stent-graft rozšířen (v jarní-jako způsobem), připevnění na stěnu aorty pro podporu stěny aorty. Aneurysma nakonec srazit dolů na stent-graft.
Lékař určí, které chirurgický zákrok je nejvhodnější, a to buď otevřené oprava nebo EVAR.
Důvody pro postup
Důvody břišní aorty opravy mohou být provedeny, zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
Aby se zabránilo nebezpečí prasknutí
K úlevě od příznaků
Chcete-li obnovit dobrý průtok krve
Velikost výdutě větší než 5 cm v průměru (asi dva palce)
Tempo růstu výdutě větší než 0,5 cm (0,2 palce) za jeden rok
Pokud hrozí riziko prasknutí nepřeváží riziko operace
Nouzové život ohrožující krvácení (nekontrolované krvácení)
Mohou existovat i jiné důvody, proč se svým lékařem, aby Doporučujeme aneurysma břišní aorty opravit.
Rizika postupu
Stejně jako u jakékoliv jiné operace, může nastat komplikace. Některé možné komplikace mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na, následující:
Otevřeno opravy:
Infarkt myokardu ( srdeční záchvat )
Nepravidelný srdeční rytmus ( arytmie )
Krvácení během operace nebo po operaci
Poranění střeva (střeva)
Ischemii končetin (ztráta průtoku krve do nohy / nohou)
Embolie (sraženina) do jiných částí těla
Infekce štěpu
Plicní problémy
Poškození ledvin
Poranění míchy
EVAR:
Poškození okolních krevních cév, orgánů nebo jiných konstrukcí nástrojů
Poškození ledvin
Ischemii končetin (ztráta průtoku krve do nohy / nohou) od sraženin
Třísla infekce rány
Třísla hematom (velký krev-naplněné modřina)
Krvácení
Endoleak (kontinuální prosakování krve z štěpu a do aneuryzmatu vaku s potenciálním prasknutí)
Poranění míchy
Pacienti, kteří jsou alergičtí nebo citliví na léky, barvy kontrastní, jód, nebo latexu by měly informovat svého lékaře.
Mohou existovat další rizika, v závislosti na konkrétní zdravotní onemocnění. Ujistěte se, že diskutovat o jakékoliv obavy s lékařem před postupem.
Před postupem
Váš lékař Vám vysvětlí postup pro vás a nabízejí vám příležitost klást všechny otázky, které můžete mít o postupu.
Budete požádáni, aby podepsali souhlas formulář, který dává oprávnění k tomu postupu. Přečtěte si formulář pečlivě a klást otázky, jestli něco není jasné.
Kromě kompletní anamnézu, Váš lékař může provést fyzikální vyšetření, aby jste v dobrém zdravotním stavu, než se podstoupit proceduru. Můžete také podstoupit krevní testy a další diagnostické testy.
Budete požádáni, aby rychle osm hodin před zákrokem, obvykle po půlnoci.
Pokud jste těhotná nebo se domníváte, že jste těhotná, měla byste informovat svého poskytovatele zdravotní péče.
Informujte svého lékaře, pokud jste citliví nebo jste alergičtí na nějaké léky, latex, jód, pásky, barvy kontrastní a anestetika (místní nebo obecné).
Informujte svého lékaře o všech léků (předepsaných a over-the-counter) a bylinných doplňků, které užíváte.
Informujte svého lékaře, pokud jste v minulosti krvácení poruchy, nebo pokud užíváte antikoagulační (na ředění krve), léky, aspirin nebo jiné léky, které ovlivňují srážlivost krve. To může být nutné, abyste přestali tyto léky před výkonem.
Pokud kouříte, měli byste přestat kouřit co nejdříve před zahájením postupu, s cílem zlepšit své šance na úspěšné zotavení z chirurgického zákroku a zlepšit váš celkový zdravotní stav.
Můžete obdržet sedativum před postupem, které vám pomohou relaxovat.
Oblasti kolem místě chirurgického zákroku může být oholený.
Na zdravotní onemocnění základě, může Váš lékař požadovat další zvláštní přípravu.
V průběhu řízení
Aneurysma břišní aorty oprava vyžaduje pobyt v nemocnici. Postupy se mohou lišit v závislosti na nemoci a praxí svého lékaře.
Obecně platí, aneurysma břišní aorty opravy má následující proces:
Budete vyzváni k odstranění šperky a jiné předměty, které mohou zasahovat do řízení.
Budete vyzváni k odstranění váš oděv a bude mít šaty nosit.
Budete vyzváni k vyprázdnit močový měchýř před postupem.
Intravenózní (IV), linka bude spuštěna v paži nebo ruku. Další katétry bude vložena do vašeho krku a zápěstí sledovat stav svého srdce a krevního tlaku, stejně jako pro získání vzorků krve. Alternativní místa pro dalších katetrů patří subclavia (pod klíční kostí), prostor a třísla.
Aneurysma břišní aorty - otevřené opravy:
Ty budou umístěny na operačním stole, ležela na zádech.
Anesteziolog bude průběžně sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak, dýchání a hladiny kyslíku během operace. Jakmile jste pod sedativy, se dýchací trubice být vložen do krku do plic a bude připojen k ventilátoru, který bude dýchat pro vás během operace.
Katétr bude vložen do močového měchýře, aby odtok moči.
Kůže na místě chirurgického zákroku bude očištěn s antiseptickým roztokem.
Poté, co jsou všechny trubky a monitory jsou na místě, bude lékař provést řez (řez) dolů do středu břicha z bezprostředně pod hrudní kostí, aby pod pupkem nebo přes břicho z pod levé paže přes do středu břicha a dolů pod pupkem.
Lékař umístit svorku na aorty nad a pod místo výdutě. Tím se dočasně přeruší průtok krve.
Lékař rozříznout aneurysma vak a šití na místě dlouhou trubku s názvem štěpu. To bude připojení obou konců aorty dohromady.
Svorky budou odstraněny a lékař zabalit stěny aneuryzmatu kolem štěpu, šití aorty zpět dohromady.
Endovaskulární aneurysma opravy, EVAR:
Ty budou umístěny v lehu na zádech (na zádech) poloze na operačním stole, nebo na postup stole v radiologie apartmá.
Anesteziolog bude průběžně sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak, dýchání a hladiny kyslíku během operace. Jakmile jste pod sedativy, může být dýchací trubice vložena do krku do plic a bude připojen k ventilátoru, který bude dýchat pro vás během operace.
Lékař může zvolit regionální anestezii místo v celkové anestezii. Regionální anestezie je léčba poskytována prostřednictvím epidurální (vzadu) pro znecitlivění oblasti, které mají být provozovány na. Budete dostávat léky, které vám pomohou relaxovat a analgetické medikace pro úlevu od bolesti. Lékař bude moci s vámi mluvit v průběhu řízení. Lékař určí, které je vhodné typ anestezie.
Lékař bude provádět řez v každém třísle vystavit femorální tepny. Pomocí skiaskopie (typ X-ray "film", která přenáší obraz na televizoru, monitoru apod.), bude lékař vložte jehlu do stehenní tepny, jehož prostřednictvím vodící drát bude předán a pokročilého k aneuryzmatu stránky. Jehla se odstraní a plášť sklouzl přes vodící drát.
Aortogram (injekce kontrastního barviva pro vizualizaci polohy výdutě a přilehlých cév), bude proveden.
Lékař bude používat speciální endovaskulární nástroje a X-ray snímky orientační. Stent-graft bude vložen do stehenní tepny a postupoval nahoru do aorty do místa výdutě.
Stent-graft, ve složené poloze až poté, co je vložena, bude postoupil až do aorty, které se nacházejí na aneurysma místě. Stent štěp bude rozšířen (v jarní-jako způsobem) a je připojen ke stěně aorty.
Aortogram bude opakovat pro kontrolu na endoleaku (krev vytéká ven do aneuryzmatu vaku) na stentu-štěpu.
Poté, co k žádnému úniku byla určena, se nástroje odstraněny.
Dokončení řízení, obě metody:
Řezy budou šity dohromady.
Sterilní obvaz / obvaz bude použita.
Po otevřeném řízení, trubice může být vložena do úst nebo nosu do žaludku vypustit žaludeční tekutiny.
Ty budou převedeny z operačního stolu k posteli, pak přijatá na jednotce intenzivní péče (JIP) nebo postanesthesia péče o jednotku (Pacu).
Po zákroku
V nemocnici - otevřené opravy
Po postupu, může být přijata na pooperačním pokoji, než se dostane na jednotku intenzivní péče (JIP), je třeba pečlivě sledovat. Alternativně může být přijata přímo na JIP z operačního sálu. Budete připojeni na monitory, které se neustále zobrazují vaše elektrokardiogram (EKG nebo EKG) sledování, krevní tlak, jiné hodnoty tlaku, dýchání, a vaše úroveň kyslíku.
Můžete mít trubku v krku tak, že dýchání může být nápomocen s ventilátorem (dýchací přístroj), dokud nejste dostatečně stabilní, aby dýchat na vlastní pěst. Jak budete pokračovat probudit z narkózy a začít dýchat na vlastní pěst, bude dýchací přístroj být upravena tak, aby vám umožní převzít více dýchání. Pokud jste dost vzhůru zcela dýchat na vlastní pěst, a jste schopni kašel, bude dýchací trubice se odstraní.
Po dýchací trubice ven, bude vaše sestra vám pomohou kašel a zhluboka dýchat každé dvě hodiny. To může být nepříjemné kvůli bolesti, ale to je velmi důležité, že to budete dělat, aby udržely hlen shromažďovat v plicích a případně způsobit zápal plic. Vaše zdravotní sestra Vám ukáže, jak obejmout polštář pevně proti své hrudi při kašli pomoci zmírnit nepohodlí.
Můžete obdržet léky proti bolesti podle potřeby, a to buď zdravotní sestra, přes epidurálního katétru nebo podáním sami prostřednictvím zařízení připojeného k intravenózní infuzi.
Ty mohou být na zvláštních IV léky na pomoc krevní tlak a vaše srdce, a kontrolovat veškeré problémy s krvácením. Jak se vaše nemoc stabilizuje, tyto léky budou postupně snižovány a přerušit tak Vaše onemocnění dovoluje.
Jakmile dýchací trubice odstranil a vaše nemoc se stabilizovala, můžete začít tekutiny k pití. Vaše strava může být postupně postoupil do více pevných potravin, jak jste schopni je tolerovat.
Máte-li drenážní trubku v žaludku, nebudete moci pít nebo jíst, dokud trubice se odstraní. Drenážní trubka bude odstraněn, pokud se vaše střevní funkce se vrátil do normálu, obvykle několik dní po zákroku.
Pokud váš lékař určí, že jste připraveni, budete přesunut z jednotky intenzivní péče na pooperační ošetřovatelské jednotky. Váš oživení bude i nadále postupovat. Vaše činnost se postupně zvyšuje, jak se dostat z postele a chodit po delší dobu. Vaše strava bude postoupil do pevných potravin jako tolerována.
Opatření bude pro kontrolní návštěvy se svým lékařem.
V nemocnici - evar
Můžete může, ale nemusí být přijata na jednotku intenzivní péče (JIP), ale můžete být přesměrováni na postanesthesia péče jednotce (Pacu). Budete připojeni na monitory, které se neustále zobrazují vaše elektrokardiogram (EKG nebo EKG) sledování, krevní tlak, jiné hodnoty tlaku, dýchání, a vaše úroveň kyslíku.
Ty zůstanou buď na JIP nebo Pacu pro určené časové období a následně převedeny na pravidelné ošetřovatelské péče.
Budete mít léky proti bolesti na incizní bolesti, nebo jste měla epidurální (typ anestezie, která se týká neustále infuzí znecitlivující léky přes tenký katetr (duté trubice) do prostoru, který obklopuje míchu v dolní části zad, což způsobuje necitlivost v dolní části těla, břicho, a / nebo na hrudi), se během chirurgického zákroku, který vám pomůže s pooperační bolestí.
Vaše činnost se postupně zvyšuje, jak se dostat z postele a chodit po delší dobu. Vaše strava bude postoupil do pevných potravin jako tolerována.
Opatření bude pro kontrolní návštěvy se svým lékařem.
Doma
Jakmile jste doma, bude důležité, aby chirurgické prostor v čistotě a suchu. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny ke koupání. Stehy nebo chirurgické sponky, budou odstraněny v průběhu follow-up návštěvu úřadu, v případě, že nebyly odstraněny před propuštěním z nemocnice.
Chirurgický řez může být nabídka či bolest několik dní po postupu na aneurysma opravy. Vezměte si lék proti bolesti na bolest podle doporučení svého lékaře.
Neměli byste řídit, dokud Vám lékař neřekne, abyste. Mohou platit další omezení činnosti.
Informujte svého lékaře, aby hlásili jakékoli z následujících možností:
Horečka a / nebo zimnice
Zarudnutí, otok nebo krvácení nebo jiné kanalizace z incizí
Zvýšení bolesti kolem místě řezu
Váš lékař vám může dát další nebo alternativní pokyny po zákroku, v závislosti na vaší konkrétní situaci.
Online zdroje
Obsah zde uvedené slouží pouze pro informační účely a není určen k diagnóze nebo léčení zdravotní problém nebo nemoc, nebo nahradit odbornou lékařskou pomoc získáte od svého lékaře. Prosím, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče s případnými dotazy nebo připomínky můžete mít ohledně Vašeho onemocnění.
Tato stránka obsahuje odkazy na jiné webové stránky s informacemi o tomto postupu a souvisejících zdravotních onemocnění. Doufáme, že najdete tyto stránky užitečné, ale pamatujte, nemáme pod kontrolou ani neschvaluje informace uvedené na těchto internetových stránkách, ani si tyto stránky Podporují informace zde obsažené.
Národní srdce, plic a krve ústav (NHLBI)
Společnost pro cévní chirurgii - VascularWeb