Mimochodem, lékař: můžu mít endometriózu i po hysterektomii?

Otázka: Měl jsem laparoskopické hysterektomii supracervical před rokem. Před šesti měsíci jsem začal mít vážné pánevní bolest. Zdá se, že vytvořit několik dní předtím, než bych normálně měl menstruaci (mám ještě oba vaječníky). Je možné poznat příznaky endometriózy po hysterektomii? Také by mě zajímalo jestli bych mohl mít pánevní srůsty a to způsobuje bolest.

A. Vaše diagnóza je přímo na trati. Poté, co příznaky ženské jsou cyklické, to naznačuje jev hormon související - v tomto případě, endometrióza. Endometrióza je onemocnění, při kterém dojde k tkáně podobné sliznice dělohy (endometrium) implantována na površích v dutině břišní, včetně vnější straně dělohy, vaječníků, tlustého střeva, a okolních orgánů. Stejně jako endometria, tento nevypočitatelný tkáň buduje a přístřešky měsíčně v reakci na vzestup a pád hormonů během menstruačního cyklu. Ale na rozdíl od menstruační tekutiny, který uniká do pochvy, děložní krve a tkání zůstávají uvězněni v dutině břišní, což vyvolalo bolest, zánět, a někdy srůsty, typ jizev (což může také vést po operaci). Ačkoli srůsty mohly přispívat na vaše příznaky, nemají vysvětlit.

Neřekl jste, zda jste prodělala hysterektomii pro endometriózu. (Myomy, abnormální děložní krvácení a endometriózy jsou nejčastější důvody pro postup.) Pravděpodobně byl učiněn pokus odstranit všechny viditelné, nemocnou tkáň. Ale endometriotických implantáty mohou být mikroskopická nebo mohou být umístěny tam, kde odstranění je nebezpečné. Hormony, že vaše vaječníky jsou i nadále může být spuštění proliferace tkáně z těchto oblastí a související a někdy i dávivý bolesti.

Jeden způsob, jak zjistit, zda vaše pánevní bolest je cyklický a tedy hormonální, je to zmapovat. Mějte přehled o vašich příznaků v kalendáři, a zjistit, jestli tam je vzor. Má bolest začíná přibližně ve stejnou dobu každý měsíc? Má zvýšená citlivost prsů se ve stejnou dobu každý měsíc v závislosti na začátku bolestí? Bolest spojená s menstruačním cyklem obvykle začíná 12 až 14 dnů po ovulaci, takže jiný přístup by se zjistit, kdy jste ovulaci. Můžete to udělat tím, že sleduje váš bazální tělesné teploty (teploty po probuzení), který se zvedá asi o půl stupně právo po ovulaci, zůstává zvýšená na příštích 10 až 14 dní, a pak mírně klesá. To je, když byste normálně začít menstruovat, a pokud budete mít endometriózu, kdy byste očekávat, že cítí bolest. (Pro více informací o tom, jak se graf bazální tělesné teploty, navštivte www.health.harvard.edu / womenextra.)

To může trvat dva až tři měsíce, "dokázat", že změny v hormonální cyklus související se viník. Jakmile budete mít odpověď, vzít svá zjištění do vašeho lékaře. (Pokud je vaše bolest není cyklická, bude on nebo ona chtít podívat do jiných příčin pánevní bolesti, jako je ovariální cysty nebo střevním potížím.)

Existuje několik způsobů, jak zvládat endometriózy bolest, v závislosti na jeho závažnosti. Některé ženy získat úlevu s léků proti bolesti over-the-counter, jako je ibuprofen (Motrin, Advil), aspirin nebo paracetamol (Tylenol). Pokud to nepomůže, váš lékař může předepsat silnější lék proti bolesti, jako je opioid (narkotikum) léků. Další možností je potlačit své cykly tím, že nízké dávky antikoncepční pilulky nepřetržitě - to znamená, že bez placebové týden. Obsahující pouze progesteron je další možnost, i když může mít některé nepříjemné vedlejší účinky, včetně nadýmání, přibývání na váze a změny nálady.

GnRH agonisté (Lupron, Synarel, a další), které zastaví produkci estrogenů, se často používají ve formě injekcí, nebo nosního spreje k léčbě silné bolesti endometriózy. Dlouhodobé užívání těchto léků může vést k úbytku kostní hmoty a příznaky menopauzy, jako jsou návaly horka, na pomoc v boji proti těmto účinkům, kliničtí lékaři někdy předepisují malé množství estrogenu a progestinu. Konečné alternativou je, aby se vaše vaječníky odstraněny, ale já bych se zdráhal to udělat. Ovariální hormony, a to i v malých množstvích, může být prospěšné prostřednictvím života způsoby, které jsou v současné době známy. Tam je již prokázáno, že odstranění vaječníků před dosažením věku 65 zvyšuje riziko srdečních onemocnění a zlomenin kyčle.

- Martha K. Richardson, MD Poradní sbor, gynekologie, Harvard Zdraví žen hodinky