Psychotické symptomy, spíše než neuznaného bipolární poruchou, mohou být základem špatná odpověď.
Pouze jedna třetina pacientů s velkou depresí dosažení remise po vyzkoušení jeden antidepresivum. Když první léčba není dostatečně zmírnit příznaky, možnosti další-krok zahrnuje přidání nového léku pro první nebo přechodu na jiný lék. S postupem času a vytrvalosti, téměř sedm z 10 dospělých pacientů s těžkou depresí nakonec najít léčbu, která funguje.
Samozřejmě, že to také znamená, že zbývající jedna třetina pacientů s velkou depresí nemůže dosáhnout remise ani po vyzkoušení více možností. Odborníci na lov způsoby, jak pochopit příčinu přetrvávajících potížích. V posledních letech, zejména jedna teorie získal tah -, že mnoho lidí s hard-to-treat velkou depresi skutečně trpí bipolární poruchou. Nicméně, papír svědčí o něčem jiném, a zjištění poskytují nový pohled na povahu deprese léčby odolné.
Výzkumníci z Massachusetts General Hospital (MGH) a jeho kolegové analyzovali výsledky pro zhruba 4000 pacientů, kteří se podíleli na Sequenced Léčba Alternativy se zbavit deprese (STAR * D) studie, která byla vedena ve více primární péče a psychiatrických zařízeních po celé zemi, aby se napodobovat real-svět léčba těžké deprese. STAR * D vyšetřovatelé použít jednoduchý dotazník požádat účastníky o příznaky charakteristické pro bipolární poruchou (jako je nespavost nebo vysokou spotřebou energie), jakož i ty, což naznačuje, psychózy (neschopnost rozpoznat realitu, jako například falešné víry a falešné vnímání). Všichni účastníci nejprve obdržel antidepresivní citalopram (Celexa), následovaný až tři další léčbu podle potřeby.
Pomocí kombinace self-hlášeny symptomy a klinických screeningových nástrojů, výzkumníci MGH našli, že mnoho účastníků STAR * D studie měla více příznaků, spojených s bipolární poruchou, spíše než velké deprese. Na rozdíl od běžné moudrosti, nicméně, tyto příznaky se nijak výrazně zhoršit vyhlídky na dosažení remise po užívat antidepresiva. Místo toho, výzkumníci zjistili, že účastníci, kteří uvedli, že zažili jednu nebo více neobvyklé názory nebo zkušenosti v posledních dvou týdnech - symptomy, které mohou indikovat psychózu - byly podstatně méně pravděpodobné než jiné STAR * D účastníky k dosažení remise.
Vědci MGH zjistili, že asi jedna třetina účastníků STAR * D studie uvádí, podivné nebo neobvyklé zážitky. To neznamená, že jeden ze tří pacientů byl psychopat, ale to neobvyklé myšlení je u pacientů s těžkou depresí. Jako takový, Dr. Roy H. Perlis, lékařský ředitel Bipolární kliniky a výzkumného programu na MGH a vedoucí autor studie, říká, že je důležité, aby byla klinickým lékařům být ve střehu těchto příznaků, protože jsou spojeny s horší odpovědí na antidepresiva.
V posledních letech, jak vědecké hodnocení a soustavné lékařské vzdělávání kurzy doporučuje lékařům, aby přehodnotil diagnóza závažné deprese a místo toho v úvahu bipolární poruchou, kdy pacient nereaguje na více antidepresiv. Obavy, ale roste, že bipolární porucha je nyní overdiagnosed jako výsledek. V roce 2008, vědci z Brownovy univerzity odhaduje, že více než polovina z bipolárních diagnóz by mohlo být špatně - částečně proto, že kliničtí lékaři připisují příznaky, jako je neklid nebo závodní myšlenky do mánie, spíše než velké deprese.
Když pacienti s těžkou depresí nemají dostatečně těžit z první antidepresivum, je to moudré, aby se několik kroků před rozhodnutím o další léčbě.
Prohlédněte si diagnózu. Deprese může být obtížné diagnostikovat, protože příznaky se liší od jedné osoby na druhou. Pokud se domníváte, že lékaři, bipolární poruchy, je důležité provést pečlivé zhodnocení symptomů u manických nebo hypománie epizod spíše než se spoléhat výhradně na rodinnou anamnézou bipolární poruchy nebo screeningového nástroje, které prostě hodnotí jednotlivé příznaky. Rizikové faktory, jako například rodinnou anamnézou bipolární poruchy jistě zvýší možnost, že pacient může mít toto onemocnění stejně, ale takové zprávy mohou být nespolehlivé a nemusí automaticky potvrdit, že diagnózu.
Vyloučit jiné zdravotní onemocnění. Zvažte, zda další zdravotní onemocnění, jako je anémie nebo obstrukční spánkové apnoe, může být příčinou únavy a další příznaky deprese.
Vezměme komorbidity. Deprese se často vyskytuje ve spojení s jinými duševními poruchami, jako je například úzkost, nebo použití látky poruchy, které mohou mít vliv i antidepresivní reakce. V těchto případech, zacházet s co-nastávat duševní zdravotní problém, kromě velké deprese.
Posoudit dodržování. Double-zkontrolujte, zda pacient užívá lék na předepsanou dávku.
Dejte mu více času. Ačkoliv tato norma rada je pro pacienty, aby se léky po dobu šesti týdnů, aby zjistili, zda se symptomy zlepší, dřívější nálezy z STAR * D studie naznačují, že mnozí pacienti potřebují více času na reakci. Vyšetřovatelé Doporučuje se, aby pacienti se počáteční lék po dobu nejméně osmi týdnů.
Perlis RH, et al. "Asociace Mezi funkce bipolárního spektra a výsledky léčby u ambulantních pacientů s velkou depresivní poruchou," Archives of General Psychiatry (06.12.2010): Elektronické publikace před tiskem.
