Asi jedna třetina lidí s depresí jsou schopni najít úlevu s antidepresivy, a to i po vyzkoušení několika léků. Fascinující studie naznačuje, že jedním z důvodů pro neuspokojivé reakce může být jakákoliv z několika Over-The-čítač léky, které používáme k vymazání bolesti hlavy nebo srazit na horečku.
Určité proti bolesti - zejména nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Motrin), ale i paracetamol (Tylenol) - může snížit výhody selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), nejčastěji předepsané antidepresiva.
Vědci z Rockefeller University nejprve provedli sérii experimentů na myších geneticky rozvíjet chování (např. bezmocnost), které napodobují některé z příznaků deprese u lidí. Zejména se při pohledu na aktivitu proteinu známého jako P11. Tento protein interaguje s receptory serotoninu, který je u zvířat chovaných k napodobení lidské deprese snížil. A ty vědci zjistili, některé podivné interakce mezi p11 činnosti a antidepresivní odpovědi.
Studie se zaměřila na vliv dvou SSRI, citalopram (Celexa) a fluoxetin (Prozac) - což výzkumníci dali buď samostatně, nebo v kombinaci s lék proti bolesti - na úrovni P11. Když SSRI a další antidepresiva byly poskytnuty bez lék proti bolesti, u myší p11 zvýšení aktivity. To je důkazem toho, že léky byly příčinou žádoucích změn v mozku. Ale když myši dostaly jak SSRI a bolest lék, hladiny p11 byly sníženy. Vědci zkouší dva společné NSAID - aspirin a ibuprofen - kromě paracetamol. Všechny tři z těchto léků snížena na antidepresivní účinek SSRI.
Chcete-li zjistit, zda tyto společné formy úlevu od bolesti, může interferovat s SSRI u lidí, vědci Rockefeller z použití údajů shromážděných během Sequenced Léčba Alternativy se zbavit deprese (STAR * D) studie. Toto šetření federálně financované podíval na to, jak je léčba deprese uvedeny v "reálném světě". Studie se získá informace o tom, kolik léků zkoušky je zapotřebí u pacientů, v průměru, aby bylo dosaženo výraznou úlevu od příznaků.
Tým Rockefeller přidali novou vrásku, s dotazem, zda brát lék proti bolesti by mohly ovlivnit šance pacienta k dosažení úlevy od příznaků. Zjistili, že STAR * D účastníků, kteří užívali léky proti bolesti v kombinaci s SSRI byly méně pravděpodobné, že k dosažení remise v průběhu studie. Například pouze 45% z STAR * D účastníci, kteří se citalopramu spolu s léky proti bolesti dosaženo remise, ve srovnání s 55% těch, kteří hlášené při žádné léky proti bolestem.
To bylo překvapující výsledek, protože to není lékové interakce, která je u všech známých lékařů. Ale klíčové otázky se zůstat. STAR * D studie neptal účastníky, co dávky o lék proti bolesti, které používá, nebo jak dlouho jim to trvalo. Je také možné, že lidé, kteří potřebují, aby se oba léky proti bolesti a antidepresiva zároveň představují jedinečnou podskupinu jedinců, kteří mají vážnější formu deprese. To znamená, že může mít depresi, která je ve své podstatě rezistentní na léčbu SSRI.
Ačkoli studie Rockefeller University je předběžný a musí být potvrzen další výzkum, jeho výsledky se nám připomínají, že biologie deprese je mnohem složitější, než se unavený výrazem "chemická nerovnováha" by nás vedly k domněnce. Mozek řídí náladu přes několik složitých procesů, které zahrnují geny, proteiny a receptorových míst uvnitř a mezi nervovými buňkami. P11 protein je jen jedním z několika objektů vědeckého zájmu. Ačkoli vědci doufají, že p11 nás povede k novým typem antidepresiv, nejsou tam žádné takové vyhlídky v očích jako dosud.
Neočekáváme, že základní výzkum, aby poskytl definitivní klinické radu, ale to zajímavá studie však naznačují, místo podívat, zda vaše SSRI není dává vám úlevu. Užíváte-li společný lék proti bolesti, může to stát za to zastavit, dokud jste dokončili několik týdnů SSRI soud. Vzhledem k tomu, jiné typy antidepresiv, jako jsou tricyklická antidepresiva nebo bupropion, nezdá se, náchylné k této interakci, může být rovněž vhodné, aby se pokusila jednoho z těchto léků.
- Michael Craig Miller, MD
Šéfredaktor, Harvard Mental Health Letter
