Otázka: Můj 78-letý manžel má mokrou makulární degenerace. Je léčen lék s názvem Avastin. Je to dobrá volba?
A. Mokré makulární degenerace je pokročilá forma makulární degenerace, což je oční onemocnění, které je nejčastější příčinou ztráty zraku u lidí nad 50 let věku. Makula je střed sítnice, světlo-citlivá vrstva nervových buněk (tyčinky a čípky), které lemuje zadní části oka. Mokré makulární degenerace je způsobena abnormálním růstem drobných cév do nebo přímo za sítnicí, je to "mokrý", protože nové lodě mají tendenci k úniku tekutiny a krev. Lidé s mokrou makulární degenerace obvykle mají slepou skvrnu ve středu své vize. Jak je to ještě horší, slepá skvrna zvětšuje.
Vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) je přirozeně se vyskytující signální protein, který stimuluje tvorbu krevních cév - proces nazývá angiogeneze - do očí a jiných částí těla. Avastin - druhové jméno je bevacizumab - je jedním z anti-VEGF, anti-angiogeneze léky, které se výrazně zlepšila léčba mokré makulární degenerace. Tím, že brání působení VEGF, tyto léky blokují tvorbu nových krevních cév, a může je méně pravděpodobné, že k úniku.
Macugen (pegaptanib) byl první anti-VEGF lék pro mokré makulární degenerace. To byl nahrazen Lucentisu (ranibizumabem), protože údaje z klinických studií ukázala, že Lucentis byl účinnější. Vize o 80% u pacientů léčených Lucentis stabilizovala, a asi třetině se výrazně zlepšila. To je pozoruhodné, když si uvědomíte, že před několika lety, tam bylo opravdu jen velmi málo lékařů by mohl udělat pro pacienty s mokrou makulární degenerace.
Avastin je zajímavý příběh. Je to odvozeno od stejného monoklonální protilátky jako Lucentisu a vyrobeny stejnou společností, Genentech. Pro makulární degenerace, oba léky jsou dodávány s injekcí do oka, což se zdá jako by to bylo bolestivé, ale není, protože lokální anestezii a hubenost jehly. Ale Avastin byl schválen FDA jako léčba rakoviny tlustého střeva, takže jeho použití pro mokré makulární degenerace je "off označení." Sítnice specialisté na University of Miami byli první, kdo se experimentovat s používáním přípravku Avastin pro makulární degenerace. I když to nebylo tak pečlivě studovány jako Lucentis, výsledky z malých studií a sbírek dat provedené četné sítnice odborníky přesvědčil mnoho oční lékaře, že Avastin byl přinejmenším srovnatelný s Lucentis. V současné době, moje vlhké makulární degenerace u pacientů užívajících nitrooční injekce jsou rozděleny asi 50-50 mezi Lucentisu a Avastinu.
Lucentis je fragment monoklonální protilátky, takže je fyzicky menší než Avastin, který je plný protilátka. K dispozici je nápověda v nějaké studii vyplývá, že Lucentis může zpočátku být silnější lék, ale že Avastin je déle trvající. Nicméně, tyto pojmy jsou založeny na neoficiálních zkušeností, ne dobře kontrolované studie. Reakce pacienta na léky se mohou lišit. Měl jsem pacienty, kteří reagovali dobře na jeden lék po nereaguje na druhé. Měli bychom vědět, docela brzy, zda existují významné rozdíly mezi Lucentisu a Avastinu. V roce 2008, Národní oční institut zahájil studii 1200 pacientů porovnat vedle drog sebe. Počáteční výsledky Srovnání AMD Ošetření soudů, nebo CATT, se očekává v roce 2011.
Existuje významný rozdíl v nákladech mezi oběma léky. Zvyšovat lékárny koupit Avastin jako rakoviny tlustého střeva lék a pak ho rozdělit do menších dávek vhodných pro injekci do oka, který oční lékaři nákupu za 15€ do 40€. V kontrastu, Lucentis stojí 1500€ na injekci. Medicare a většina pojišťoven pokrývají oba léky. Dokonce tak, v případě, že je 20% spoluúčast, vstřikování Lucentis stojí pacientů - nebo jejich Medigap politiky - cca 300€ za léčbu, ve srovnání s jen pár dolarů na Avastinu. Celkový počet potřebných injekcí se liší, ale většina pacientů začít s řadou tři nebo čtyři, a pak se několik po tom. Je zřejmé, že léčba přípravkem Lucentis dostává být velmi drahé, a Avastinem, je to mnohem méně.
Podle mých zkušeností, někteří pacienti chtějí Lucentis, protože byl schválen FDA pro léčbu jejich onemocnění, a tam je více pevných dat za ním. Ale jiní si vybrat Avastin, protože je to levnější, a to zejména v případě, že jsou povinni zaplatit co-pay. V tomto okamžiku, oba léky jsou zcela vhodné pro léčbu vlhké formy VPMD.
- Jeffrey S. Heier, MD
Oční poradci z Bostonu