Co je hluboká mozková stimulace?
Hluboká mozková stimulace (DBS) je druh terapie, která využívá elektrickou stimulaci k léčbě Parkinsonovy choroby (PD), esenciální třes, roztroušená skleróza, a některá další neurologická onemocnění. DBS mohou být účinné při léčbě pohybových problémů, jako je třes, ztuhlost, potíže při chůzi a pohyb zpomalila.
Lékaři se mohou použít při DBS léky se staly méně účinné a / nebo pokud nežádoucí účinky léků v rozporu s každodenní činnosti.
DBS neléčí PD nebo jiné onemocnění, ale může zmírnit příznaky a snížit množství léků, které potřebujete k léčbě příznaků, a tím zlepšit kvalitu svého života.
Jak DBS funguje?
Symptomy pohybu související s PD a jiných neurologických onemocnění je způsobeno vadnými elektrickými signály v oblastech mozku, které kontrolují pohyb.
Na rozdíl od předchozích chirurgických zákrocích, které zničily mozkovou tkáň, aby se odstranily chybné signály, DBS není poškození mozkové tkáně. Namísto toho blokuje chybné signály, které způsobují otřesy a další příznaky pohybu.
V dB, olovo, nebo elektroda je umístěna uvnitř mozku. V některých případech, se dvěma kabely mohou být umístěny. Vedení je spojen s příponou izolovaného drátu o velmi malém neurostimulátoru (elektrický generátor) implantované v hrudníku nebo břicha. Elektrický proud z neurostimulátoru je dodáván na elektrody a přešel do mozkové tkáně v pečlivě mapované lokalitě.
Části mozku nejčastěji podílí na DBS se nachází v mozku, v přední části mozku.
Někteří chirurgové implantovat vedení a neurostimulátor současně. Další chirurgové implantovat do vedení v průběhu jednoho řízení a neurostimulátoru v samostatném řízení dnů až týdnů později.
Po neurostimulátor je implantován, je naprogramován tak, aby dodávat elektrický signál. Programování se obvykle provádí několik týdnů poté, co neurostimulátor je implantován. Neurostimulátor programování se nastavuje po dobu několika týdnů nebo měsíců, za účelem získání co nejefektivnějších výsledků.
Důvody pro postup
Jedním z hlavních využití DBS je k léčbě příznaků PD. Léky jsou v první linii léčby PD, ale nakonec se z drog stane méně účinné, a problémy pohybové zhoršovat. Kromě toho, léky může mít své vlastní nežádoucí účinky po dlouhodobém používání. Ne všichni lidé s PD jsou kandidáty na DBS.
DBS mohou být také použity k léčbě:
Esenciální třes, diseasethat způsobuje rytmické třást ruce, hlavu, hlas, nohy, nebo kufr
Roztroušená skleróza, chronické onemocnění, které postihuje centrální nervový systém mozku, míchy, a optické nervy a který je často blokovací
Nepoddajný bolest, bolest, která nemůže být překonána obvyklé lékařské a / nebo chirurgické léčby
Dystonie, poruchy pohybu, ve kterém svaly stahují a nedobrovolně
Psychiatrické onemocnění, jako je obsedantně-kompulzivní poruchy, úzkosti a deprese, které nereagují na léky nebo jiné léčby
Alzheimerova nemoc
Váš lékař může mít i jiné důvody, na jejichž základě doporučuje DBS.
Rizika postupu
Stejně jako u jakékoliv jiné operace, může nastat komplikace. Možné komplikace patří:
Krvácení (krvácení) v mozku
Prosakování mozkomíšního moku do mozkové tkáně, což jasně tekutina se nachází v mozku a míše
Infekce
Bolest a / nebo otok v místě operace
Pohyb elektrody z původního umístění
Alergická reakce na jednu nebo více částí implantovaného přístroje
Nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout po operaci zahrnují:
Dočasné mravenčení v obličeji a na končetinách
Mírný ochrnutí
Problémy s řečí nebo vize
Nárazům nebo šokující pocit
Závratě a / nebo ztráta rovnováhy
Snížená koordinace
Potíže s koncentrací
Mohou existovat další rizika, v závislosti na konkrétní zdravotní onemocnění. Ujistěte se, že diskutovat o jakékoliv obavy se svým lékařem dříve, než řízení.
Před postupem
DBS se nedoporučuje pro všechny lidi s PD nebo esenciálního tremoru. Měli byste mluvit s neurologem, který se specializuje na poruchy hybnosti, zda jste vhodným kandidátem pro DBS.
To jsou faktory, které mohou vyloučit vás z nutnosti postup DBS:
Vaším hlavním příznakem je zakázání problémy s rovnováhou, chůzi, nebo "zamrznutí", a léčba je poskytování minimální zlepšení
Vaším hlavním příznakem je obtížné řeč, a léčba je poskytování minimální zlepšení
Máte zmatek a problémy s pamětí a myšlením na rutinní bázi
Máte psychiatrické onemocnění, jako je deprese nebo úzkosti, že není lepší nebo stabilizovaný s jinou léčbou
Máte další onemocnění, které zvyšuje riziko chirurgických komplikací
Národní Parkinson Foundation uvádí tato kritéria pro ideální PD kandidát na DBS:
PD symptomy po dobu nejméně pěti let
"On / Off" kolísání účinku PD léků, s nebo bez dyskineze (mimovolní trhavé pohyby, zejména v náručí a hlavu)
Pokračování dobrou odezvu na PD léky, i když léky mohou účinky odezní dříve, než tomu bylo v minulosti
Se snažil několik různých kombinací PD léků, zatímco pod dohledem neurologa se specializuje na pohybové ústrojí
Má PD symptomy, které se střetávají s denními aktivitami
DBS vyžaduje odhodlání podílet se na hodnocení, postupů a konzultace před a po zákroku. Pokud nechcete žít v blízkosti zdravotního střediska, které nabízí DBS postupy, budete muset strávit mnoho času na cestování. Tento postup, jakož i vyhodnocení pre-op a pooperační sledování, je drahé. DBS pro léčbu PD je schválen FDA, tak to se vztahuje Medicare. Mnohé soukromé pojišťovny pokrývají postup, ale rozsah pokrytí bude záviset na individuálním politiku.
Je také důležité, abyste mít realistická očekávání ohledně výsledků DBS. Ačkoli DBS může zlepšit pohyb příznaky PD, nebude docházet k návratu k "téměř dokonalé" zdraví.
Jaké testy se provádí před zákrokem?
Máte-li PD, můžete mít zvláštní hodnocení, tzv. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS). To se obvykle provádí pomocí pohybových poruch neurologa, když jste na vaše léky, pak znovu, když se z nich.
Možná budete muset další testy k vyhodnocení paměť a myšlení. Psychiatr může zkoumat určit, zda máte onemocnění jako je deprese nebo úzkosti, která vyžaduje léčbu dříve, než řízení DBS.
V průběhu řízení
Implantace DBS olova obecně vyžaduje pobyt v nemocnici jeden den nebo déle. Postupy se mohou lišit v závislosti na nemoci a praxí svého lékaře. Olova a neurostimulátor mohou být implantovány ve stejnou dobu, nebo neurostimulátor mohou být implantovány do zvláštního postupu po vedení je implantován.
Obecně platí, že operace pro DBS má následující proces:
Implantace olova
Budete vyzváni k odstranění oděv, šperky nebo jiné předměty, které mohou zasahovat do řízení.
Znecitlivující léky se aplikuje do vaší pokožky pro umístění rámu hlavy. Rám hlava bude připojena k lebce pomocí šroubů. Jakmile je rám hlava je připojen, zůstane na svém místě po celou dobu řízení. To je udržet hlavu ve správné poloze během řízení.
Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance (MRI), skenování bude třeba najít cílové místo v mozku pro elektrody.
Ty zůstanou vzhůru během operace, jak budete vyzváni k přesunutí některých částí těla, jako olovo je umístěna.
Po více znecitlivující léky se vstřikuje do vaší pokožky, bude neurochirurg vyvrtat malý otvor v lebce vložit vedení.
Nahrávky budou přijata jako vedoucí se pohybuje přes mozkové tkáně jsou přijatá pomoci určit přesné umístění na čele. Můžete být vyzváni k pohybu obličej, ruku, nebo nohu v určitých obdobích, zatímco záznamy jsou přijata.
Po přesné umístění pro vedení byl stanoven, bude připojen k externímu neurostimulátoru. Elektrická stimulace budou podávány prostřednictvím vedení na krátkou dobu, aby se zjistilo, zda se symptomy zlepší. Nežádoucí účinky mohou být záměrně vyvolané elektrickou stimulací ověřit umístění vedení.
Vedení bude připojeno poté, co je na správné místo. Drát pro připojení vedení k prodloužení neurostimulátoru bude umístěn pod pokožku hlavy.
Otvor v lebce bude uzavřena s plastovým víčkem a stehy.
Umístění neurostimulátoru (to může, ale nemusí být provedena ve stejnou dobu elektroda je umístěna)
Obdržíte celkové anestezii, takže spíte v průběhu řízení.
Neurostimulátor bude vložena do "kapsy" v rámci vnějších vrstev kožní tkáně. Chirurgická stránka je obvykle těsně pod klíční kostí, ale může být v hrudníku nebo břicha.
Prodloužení vodič bude připojen k neurostimulátoru a mozku vedení.
Po zákroku
V nemocnici
Budete sledovat komplikací, jako jsou záchvaty. Obecně platí, že pobyt v nemocnici poté, co postupem DBS je 24 hodin, ale váš pobyt může být prodloužen, pokud komplikace. Předtím, než jste propuštěn z nemocnice, bude režim být pro kontrolní návštěvy se svým lékařem. On nebo ona bude také vám pokyny pro domácí péči.
Doma
Jakmile jste doma, je důležité, aby řezy čisté a suché. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny ke koupání. Pokud byly použity stehy, které budou v průběhu follow-up návštěvu úřadu odstraněn. Pokud jsou použity samolepicí pásky, by měly být uchovávány v suchu a obecně spadne během několika dnů.
Programování neurostimulátor
Po DBS olova a neurostimulátor byly implantovány, se neurostimulátor naprogramovat pro nejlepší odpověď z elektrické stimulace. Programování obvykle začíná několik týdnů po operaci, i když někteří lékaři aktivovat neurostimulátor dříve, než budete propuštěn z nemocnice po operaci.
Programování je proces, který se vyskytuje v průběhu času. Budete s největší pravděpodobností vrátí několikrát k přizpůsobení nastavení neurostimulátoru. Kromě toho budou vaše léky upraví. Cílem je ovládat své příznaky s nejvhodnější množství elektrické stimulace a léky.
Jakmile bude vaše "nejlepší" nastavení byly stanoveny, budete muset vrátit pravidelně na prohlídky. Váš lékař určí navazující plán založený na vaší konkrétní situaci.
Budete mít magnet na zapnutí neurostimulátor zapnout nebo vypnout podle nemocí předepsaných lékařem.
Neurostimulátor je poháněn dlouhou výdrž na baterie, která obvykle trvá tři až pět let. Když se baterie začne nosit ven, bude neurostimulátor bude nahrazen novým v ambulantní zákrok.
Dlouhodobé účinky DBS
DBS může pomoci lidem s PD zlepšit jejich příznaky třes, ztuhlost, pomalost a dyskineze. To může také pomoci s léky terapie snížení dávky potřebné. Snížení dávky léků může zmírnit vedlejší účinky dlouhodobé medikace.
Vědci i nadále sledovat pacienty po DBS. Zjistili, že mnoho lidí i nadále zlepšení příznaků již několik let po zákroku. Jsou schopni provádět základní činnosti, jako je stravování, vyprazdňování a oblékání. Paměť, myšlení a nálady může nebo nemusí být ovlivněny.
PD je progresivní onemocnění, takže pozdější komplikace se může vyvinout. Tyto komplikace zahrnují:
Špatné držení těla
Řeč ledvin
Chůze zmrazení
Zůstatek problémy, včetně pádu vzad
Demence
Pokud se tyto komplikace, zisky získané z DBS může nakonec dojít ke ztrátě.
DBS opatření
Je třeba vždy zvážit následující opatření. Diskutujte následující podrobně se svým lékařem:
Vždy s sebou noste průkaz, který uvádí, že máte DBS neurostimulátor. Navíc, možná budete chtít nosit lékařské identifikační náramek označující, že máte neurostimulátor.
Nechte bezpečnostní letiště třídiče víte, že máte neurostimulátor před prochází letištní detektory. Obecně platí, že letištní detektory jsou bezpečné pro kardiostimulátory, ale malé množství kovu v neurostimulátoru může nastavit alarm. Pokud jsou vybrány pro další screening pomocí ručních detektorů zařízení, zdvořile připomenout, třídiče, že detektor hůlka by neměly být drženy nad neurostimulátoru déle než několik sekund, protože tato zařízení obsahují magnety, a proto může mít vliv na funkci nebo programování Váš neurostimulátor.
Nesmíte mít určité MRI postupy.
Měli byste se vyhýbat místům s velkými magnetických polí, jako jsou elektrické generátory a automobilových harampádím, které používají velké magnety.
Vyhněte se použití tepla fyzikální terapie k léčbě svalů.
Vyhněte se vysoké napětí nebo radarové stroje, jako například rozhlasových nebo televizních vysílačů, elektrických obloukových svářeček, silnoproudých vodičů, radarové zařízení, nebo tavících pecí.
Pokud jsou naplánovány pro chirurgický zákrok, informujte svého lékaře, že máte neurostimulátor i před operací. Také požádat o radu svého lékaře o tom, zda něco zvláštního by mělo být provedeno před a během operace, jako elektrokauterizace zařízení, které kontroluje krvácení může interferovat s neurostimulátoru.
Při účasti ve fyzickém, rekreační nebo sportovní činnosti, chránit před způsobující trauma kardiostimulátoru. Úder do hrudníku v blízkosti kardiostimulátoru může ovlivnit jeho fungování. Pokud jste hit v této oblasti, možná budete chtít navštívit svého lékaře.