Deprese je jedním z nejčastějších zdravotních problémů na celém světě. To se týká alespoň jeden z každých šest dospělých v Evropě, v určitém okamžiku v průběhu života člověka. Psychoterapie a léky jsou tak dobré léčby deprese. Někdy se obě použity v kombinaci. Ale pokud se rozhodnete zahrnout léky ve svém léčebném programu, jak by vy a váš lékař rozhodnout, který z nich zkusit?
Všechny antidepresiva nejsou rovni
Všechny antidepresiva jsou zhruba stejné v tom, jak dobře se k léčbě deprese. Ale, protože každý jedinec reaguje jinak na tyto léky, výběr ten správný může být náročné.
Řekněme, hypoteticky, že vědci testují, jak Drug srovnání s drogovou B. Dávají drogu na 100 lidí, kteří jsou v depresi, a to by mohlo pomoci 65 z nich. Vědci by pak mohlo nabízet ty samé lidi drog B. Pomáhá také 65 lidí, ale ne stejné 65 lidí. To znamená, že někteří lidé jsou pomáhal oběma léky, některé z nich jsou pomáhal jen A nebo B, a někteří si žádnou úlevu vůbec.
To se ještě více komplikuje, když si uvědomíte, že existují desítky léků k dispozici pro léčbu deprese - ne jen dva.
Bohužel, to je nemožné předpovědět předem, jaký lék (nebo jaká kombinace léků) může pracovat pro vás nejlepší. V budoucnu můžeme mít testy, které nám pomohou vybrat. Pro tuto chvíli, musíme nechat ostatní principy nás vedou.
Jsou některá antidepresiva lepší než ostatní?
První generace antidepresiv, které byly objeveny před 50 lety, byly tricyklická antidepresiva a inhibitory monoaminooxidázy. Mají vedlejší účinky, které jsou trochu těžší tolerovat, než novější antidepresiva. Tyto novější, druhá generace léků, jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a serotoninu a noradrenalinu inhibitory zpětného vychytávání (SNRI), mají méně vedlejších účinků, a proto mají tendenci být více populární dnes.
Vědci se snaží zjistit, zda některý z antidepresiv, které jsou "hrubě se rovnat" vynikne i na nejmenší okraj. Vědci v Itálii a Anglii přezkoumat řadu studií, aby zjistil, jestli by mohli objevit nějaké důležité trendy. Vydali jejich analýzu v lednu 2009. Jsou hodnoceny jak dobře 12 antidepresiva pracoval (definované jako alespoň 50% snížení příznaků podle ratingové stupnice) a jak dobře snášena pacienty různé léky (stanoveno, kolik pacientů pokračovalo, aby se lék).
Autoři dospěli k závěru, že escitalopram (Lexapro) a sertralin (Zoloft) vykazují mírný náskok před ostatními, pokud jde o to, jak dobře funguje a jak dobře byly tolerovány. Výbor doporučil, aby lékaři a pacienti, použijte jednu z těchto léků první.
Analýza měla omezení. Některé z těchto studií mohou být příliš krátký - kratší než 12-14 týdnů, že někteří pacienti potřebují zažít úlevu. V některých studiích se dávky mohou být příliš nízké. Také, mnoho studií zahrnutých do meta-analýzy byly financovány farmaceutickými společnostmi, což vyvolává otázky o jejich spolehlivosti.
Vedlejší účinky - rozumný způsob, jak si vybrat
Mezitím, léčebné postupy publikované v listopadu 2008 Evropskou College of Physicians (AKT) vzal jiný přístup. Autoři třeba poznamenat, že pacienti často přestat užívat léky, protože vedlejší účinky, a to i když jsou mírné. Vzhledem k tomu, individuální reakce na antidepresiva jsou tak různorodé a nepředvídatelné, najít ten správný lék je často otázkou pokusu a omylu.
Z praktického hlediska, ACP navrhl s ohledem na jednu z dané osoby, pokud jde o vedlejší účinky, při výběru léku. Například, jedna osoba může mít zvláštní obavy o zvýšení tělesné hmotnosti, zatímco jiná osoba může mít problém s sexuální dysfunkce.
Zde jsou nežádoucí účinky, které jsou spojeny s konkrétními antidepresiv, na základě přezkumu antidepresiv studií.
Nevolnost a zvracení - Ačkoli obvykle klasifikována jako "mírné" nežádoucí účinky, nevolnost a zvracení byly nejčastějším důvodem pacienti přestali užívat léky. Na základě důkazů z 15 studií, asi 33% pacientů užívajících venlafaxin (Effexor) se stal na zvracení nebo zvracení, ve srovnání s 22% pacientů užívajících jiné léky.
Průjem - vědci zjistili, na základě 15 studií, že 11% pacientů užívajících sertralin zkušený průjem, ve srovnání s 8% pacientů užívajících některý z osmi jiných antidepresiv testovaných.
Zvýšení tělesné hmotnosti - Vědci zjistili, že mirtazapin (Remeron) a paroxetin (Paxil) byly více pravděpodobné, že způsobí zvýšení tělesné hmotnosti než sertralin, venlafaxin, nebo trazodonu. To bylo na základě výsledků ze sedmi studií. Ve studiích, které zahrnovaly mirtazapinu, střední tělesné hmotnosti v rozmezí 0,8 - 3 kg (zhruba 2 až 6,5 libry) pacientů po šesti až osmi týdnů léčby drogové závislosti. Údaje o paroxetinu tělesné hmotnosti nebyly hlášeny.
Sexuální nežádoucí účinky - Sexuální problémy jsou problémy s dosažením orgasmu, nebo problémy dostat erekci. Na pěti studií, vědci zjistili, že u pacientů užívajících bupropion (Wellbutrin) byly méně pravděpodobné, že se sexuální dysfunkce než u pacientů užívajících fluoxetin (Prozac), paroxetin nebo sertralin. V head-to-head studie, asi 16% pacientů užívajících paroxetin zažil sexuální potíže, ve srovnání s 6% pacientů užívajících fluoxetin, fluvoxamin (Luvox) nebo sertralin. Někdy lidé jsou v rozpacích říci svému lékaři o sexuální problémy, takže tyto nežádoucí účinky se mohou ve skutečnosti vyskytují častěji než studie ukazují.
Výzvy a klinické vedení
Důkazy o tom, že antidepresivní léky pomáhají některé, ale ne všechny pacienty s depresí dostane jen silnější. Podle výzkumu počáteční antidepresivy AKT snížení symptomů u mnoha pacientů, ale méně než 50% bylo dosaženo úplné úlevy, nebo prominutí.
Pokyny AKT Doporučujeme, aby lékaři a pacienti následující kroky, aby si co nejvíce výhod z antidepresivní léčbu.
Posoudit dopady odezvy a boční pravidelně. Jeden až dva týdny po zahájení terapie, určit, zda jsou příznaky zlepšení, a pokud tam vedlejší účinky. Věnujte zvláštní pozornost známky sebevražedných myšlenek nebo chování.
Upravit léčbu nějakým způsobem, pokud příznaky jsou stále zhoršují šest-osmtýden po zahájení farmakoterapie. Zvyšte antidepresivní dávku nebo přidat psychoterapii. Další možností je zvýšit první lék přidáním jiného léku nebo přechod na nový lék.
Chcete-li snížit riziko relapsu po první epizodě deprese, pacienti by měli pokračovat protidrogovou léčbu čtyři až devět měsíců po jejich příznaky se zlepšily. Pacienti, kteří měli dvě nebo více epizod velké deprese může pokračovat lékové terapie i déle.
Skutečnou výzvou, samozřejmě, je to, že deprese není jediná nemoc. Existují různé typy a příčiny deprese. Nemáme žádný způsob, jak předpovědět s jistotou, kterou pacienti budou reagovat na konkrétní lék a co vedlejší účinky, které mohou nastat. Ale informace z těchto studií dává pacientům a lékaři systematický způsob, jak jednotlivé možnosti léčby.
