Pokud jste 60 nebo starší, oficiální doporučení, že ano. Ale plusy a minusy, aby pro komplikované rovnice.
Očkování nejsou jen kluk věci už, a teď je tu ještě jeden, že starší lidé jsou vyzýváni, aby si kromě svého ročního chřipce, pneumokokové pneumonie vakcíny ve věku 65, a tetanus přeočkování každých 10 let. Poradní výbor pro imunizační praxi, skupina, která stanovuje zásady vakcíny pro lidi, dělal jeho oficiální doporučení pro vakcínu pásový opar v roce 2008. Všichni lidé ve věku 60 nebo starší by měli dostat šanci, výbor říká, i když už měl pásový opar.
Doporučení výboru o potřebě vakcíny po šindele je odchylka od FDA-schválené pokyny pro vakcíny (v příbalovém letáku), který je tichý na toto téma. A to je v rozporu s otázkou a odpovědí list zveřejněny na webových stránkách agentury, kdy byla vakcína schválena, což naznačuje, že je to zbytečné, poté, co jste měl pásový opar, protože "to je nepravděpodobné, že lidé, kteří měli šindele budou trpět nich znovu. "
Je těžké posoudit praktické důsledky doporučení. Lékaři mohou být více nakloněny, aby naléhala na své pacienty, aby si vakcínu. Ale pojištění je flekatý. Například, Medicare část B, která se týká očkování proti chřipce a pneumokokovou vakcínu, se nevztahuje na vakcínu pásový opar. Ceny se liší, ale celkový účet, včetně lékaře poplatek, může přijít na několik set dolarů. A vakcína není záruka: výsledky z Shingles Prevention Study, na 39000 osobě soudu, který položil základy pro schválení FDA, ukázal, že asi polovina času vakcína neměla chránit lidi před šindele, ačkoli to dělat lepší práci v prevenci postherpetickou neuralgie, déletrvající bolest, která se vyvíjí a pokračuje po typické vyrážka zmizí asi 10% až 15% lidí s šindelem.
Dalším důvodem, proč lidé mají pochybnosti o vakcíny je strach, že by jim mohl dát šindele. Dostali jsme dopisy od několika čtenářů podél těchto linek. Vakcína šindele je vyroben s oslabeným virem, a tam jsou vzácné případy "živých oslabených očkovacích látek", které způsobují samotnou nemoc, že by to měl zabránit. Nestává se to často, ale živé oslabené verze vakcíny proti obrně může způsobit obrnu, například. Ale z údajů vykázaných tak daleko, a od toho, co je známo o této nemoci, obavy smluvních šindele z pásový opar vakcíny jsou nemístná.
Stejně jako jakýkoli lékařský zákrok můžeme myslet, vakcína pásový opar je balancování. Náklady a případné přetrvávající otázky týkající se bezpečnosti je třeba zvážit s ohledem na prospěch: 50-50 šance, že to bude držet vás dostat pásový opar a 66% šanci, že bude bránit postherpetickou neuralgií. Není to příjemné, ale většina lidí se přes šindele v pohodě. Postherpetická neuralgie je jiný příběh: to může trvat měsíce i roky, a být docela vysilující. Snížení rizika vzniku této situace o dvě třetiny by zvrátit rovnováhu pro některé lidi, ale možná ne jiní.
Spící více
Lékařský termín pro pásový opar je herpes zoster, který je často se zkrátil k jen zoster. Je to způsobeno tím, varicella-zoster virus, stejným virem, který způsobuje plané neštovice. Poté, co případ planých neštovic je u konce, virus varicella-zoster může ležet ladem v nervech, které nesou smyslové signály (dotyk, bolest, a tak dále) do míchy a mozku. Šindele nastane, když se virus znovu objeví, stejně jako Řekové z trojského koně, a stane opět aktivní. Nervy, kůže a dalších okolních tkání zanítí. Vážnější poškození nervové tkáně vede k dlouhodobé bolesti postherpetic (po herpes), neuralgie (termín pro bolest podél průběhu nervu.)
Zdravý imunitní systém (zejména T-buňky), se zdá, aby se virus varicella-zoster pod kontrolou, takže onemocnění a léčby, které oslabují systému jsou spojeny s oblázky. Například, lidé s Hodgkinovy choroby, rakoviny, který ovlivňuje lymfatický systém, infekce, bojovat, jsou náchylné k získání šindele, jako jsou infikováni virem lidské imunodeficience ( HIV ). Několik studií ukazují, že opar se vyskytuje častěji v létě, takže někteří navrhli možný odkaz na ultrafialové světlo.
Ale nejjasnější spojení je v pokročilém věku, což je logické, protože imunitní systém, stejně jako ostatní části těla, ztrácí vim a sílu v pozdějších desetiletích. Podle některých výpočtů, bude polovina z nás, kteří, aby se do věku 85 let zažili šindele na cestě. Riziko postherpetickou neuralgií také se zvyšuje s věkem. V roce 2007 vědci Mayo Clinic oznámila výsledky studie, která zahrnovala 1669 obyvatel dospělé z Olmsted County, ve státě Minnesota, který potvrdil případy pásového oparu. (Mayo klinika se nachází v Olmsted County.) Bylo zjištěno, že asi 20% (50 ze 246), z lidí, kteří se dostali šindele, když oni byli 80 let nebo starší měli bolest, která trvala tři měsíce delší, ve srovnání s pouze 5% (17 ze 314) z těchto věkových skupin 50-59.
Mnoho prezentace
Klasický opar příznakem je bolestivé vyrážky na trupu, která je omezena na jeden nebo dva dermatomů, oblasti kůže dodávané jedním nervem. Lidé popisují bolest - což často přichází před vyrážka - jako pálení, tepání, nebo bodnutí. Vyrážka obvykle trvá týden až 10 dnů a léčí zcela za dva až čtyři týdny. Pokud postherpetická neuralgie vyvíjí, bolest může být závažné, a běžné léky proti bolesti obvykle moc nepomůže.
Klasické šindele je jen jedním z problémů, které probudil varicella-zoster může způsobit. Někdy je bolest a citlivost kůže, ale žádná vyrážka. Paže a nohy mohou cítit slabá, pokud jsou postiženy nervy, které řídí jejich pohyb. Je-li virus je v očním větve trojklanného hlavového nervu, části oka a očních víček, zanítí. Někteří vědci se domnívají, že až čtvrtina případů Bellova obrna, je onemocnění, které způsobuje ochrnutí obličeje, mohou být způsobeny varicella-zoster virus.
Včasná léčba
Virus varicella-zoster může být zahnán s antivirotiky, snižuje bolesti spojené s oblázky a možná šance postherpetickou neuralgie vyvíjí. Některé studie ukazují, že při protizánětlivý, jako prednison společně s antivirovými pomáhá snižovat bolest z pásového oparu a je vyrážka hojí rychleji.
Acyklovir (Zovirax), který byl hlavní oporou mezi antivirotik, ale je třeba vzít pětkrát denně. Valacyclovir (Valtrex) jen je třeba vzít třikrát denně, a ve studii head-to-head, ukázalo se, že účinnější než acyklovir. Ale valacyclovir je také dražší, takže vaše pojistka nemusí pokrýt. Famciklovir (Famvir) je další antivirotikum.
Bez ohledu na to, který je jedním předepsáno, že antivirové léky jsou nejúčinnější, když jsou přijata co nejdříve poté, pásový opar začal. V klinických studiích, léčba má tendenci začít do tří dnů vyrážka se objeví. Je to jasné, jak efektivní jsou léčivé přípravky jsou při spuštění po tom, když tam není nic o biologii šindele, které by naznačovaly, že tři dny je absolutní mezní. Jako praktická záležitost, mnozí lékaři léčit šindele co nejdříve po stanovení diagnózy, a pak doufat v nejlepší.
Nežádoucí účinky
Vakcína šindele, Merck, který se prodává pod obchodním názvem ZOSTAVAX, je se stejným kmenem varicella-zoster viru (kmen Oka / Merck), jako plané neštovice vakcína, že děti dostat, ale je to alespoň 14 krát silnější.
Některé výzkumy naznačují, že imunita z očkování ubývá, takže nakonec může být doporučení pro přeočkování. Nyní, když vakcína se skládá z jednoho záběru do horní části paže.
Lidé mají obvyklé reakce na očkování: zarudnutí, bolestivost, a některé otok v místě vpichu. Občas tam je bolest hlavy později. V podskupině Shingles Prevention Study navržen tak, aby studium nežádoucích účinků, více lidí ve skupině očkovaných mělo vážný zdravotní problém poté, co obdrží záběr, než ti, kteří byli ve skupině s placebem (1,9% vs 1,3%). Ale v rozsudku Poradního výboru pro imunizační praxi, ani časování, ani "klinické vzory" navrhl příčinnou souvislost k vakcíně.
Může vám šindele?
Malé procento lidí, kteří se buď zoster, jako nebo plané neštovice vyrážka podobná ve lhůtě jednoho měsíce, nebo tak, jak se dostat vakcínu. Ve studii prevence, to bylo jen 0,3% (55 z 19270 osob).
Když jsme kontaktovali Merck, bylo nám řečeno, společnost věděla o 241 případů šindelů, které byly hlášeny u poskytovatelů zdravotní péče mezi více než 1,3 milionu lidí, kteří dostali vakcínu během svých prvních 15 měsících na trhu. To vyjde na ještě menší procento - 0,02%.
Je to důkaz, že vakcína šindele poskytuje některé lidi - ale jen málo mohou být - pásový opar nebo plané neštovice? Ne nutně. Pamatujte si, že vakcína je jen částečně efektivní, takže některé z těchto případů jsou průlomové infekce způsobené "přirozenou" varicella-zoster virus, který osoba byla ukrývání nebo byla nedávno infikovaných - není oslaben kmen Oka / Merck, že lidé byli injekcí s. Ve skutečnosti, podle některých odhadů, měli byste očekávat, že asi 5000 případů "přirozených" šindelů na každých milion osob dostat vakcínu.
Výzkumníci pomocí techniky zvané polymerázová řetězová reakce (PCR), můžete vyzkoušet šindele nebo planých vyrážka na genetický důkaz o Oka / Merck nebo přírodního kmene viru. V malém, Merck-sponzorována studie, vakcinační kmen byl zjištěn v vyrážky dvou lidí. Ale jinak všechny výsledky testů PCR hlášených doposud ukázal přirozené napětí jako příčinu post-očkování vyrážky. Háček je, že jen hrstka z PCR testy byly provedeny. Je možné, že některé z vyrážky způsobené vakcínou byly mezi těmi, které nebyly testovány.
Potřebné poté, co byl případ?
Lidé, kteří zažili šindele mohou být mezi nejvíce touží dostat vakcínu, pokud se výrazně zlepšila jejich šance na to dostat pásový opar znovu, takže je důležité, že imunizace výbor doporučil šanci i pro lidi, kteří měli šindele.
Výbor složený své doporučení pro dvou základních důvodů. Za prvé, doporučení deka eliminuje potřebu probírat lékařské historie, které nemusí být všechno, že spolehlivé. Diagnóza šindelů není tak jistá věc: lékaři splést šindele pro jiné onemocnění, a naopak. A není to žádný krevní test pro kontrolu protilátek důkaz minulé případu. Za druhé, vědci zjišťují, že někteří lidé dostat pásový opar znovu poté, co se nad jejich prvním případě. Myšlení bylo, že opakování je jen problém pro lidi s oslabeným imunitním systémem. Ve studii Mayo Clinic, 24 z 1669 šindele trpící měl druhou epizodu. Je to malé procento (1,4%), ale vzhledem k tomu, že snad tolik jako milion lidí sestoupit šindelem každý rok, vakcína, při 50% účinnosti, může zabránit více než 5000 opakovaných případů každý rok.
Ať už je to ve skutečnosti bude, je jiná otázka, která může být zodpovězena pouze s časem a další výzkum.