(Transplantační-Lung, Lung transplantace, Lung Graft)
Přehled řízení
Co je transplantace plic?
Transplantace plic je chirurgický zákrok proveden s cílem odstranit jednu nebo obě nemocné plíce od pacienta a vyměňte ji za zdravou jedním z jiné osoby. Většina z plic, které jsou transplantovaných pocházejí od zemřelých dárců orgánů. Tento typ transplantace je nazýván cadaveric transplantaci. Zdravé, nekuřácké dospělí, kteří dělají dobré utkání, může být schopen darovat část (lalok), jednoho ze svých plic. Tento typ transplantace je tzv. živá transplantace. Jedinci, kteří darují část plic může žít zdravý život se zbývající plicní tkáně.
Různé typy postupů po transplantaci plic jsou jediné plíce (transplantace jedné plíce), dvojí plíce, bilaterální sekvenční, nebo dvoustrannou jeden (transplantace obou plic) a srdce-plic transplantací (transplantace obou plic a srdce převzaté z jednoho dárce ). Druh postupu provádí, závisí na onemocnění příjemce.
Anatomie plic
Dýchací systém se skládá z orgánů zapojených do křižovatky plynů, a skládá se z:
Nos
Hltan
Hrtan
Průdušnice
Bronche
Plíce
Horních cest dýchacích patří:
Nos
Nosní dutina
Ethmoidal vzduchové buňky
Čelní dutiny
Čelistní dutiny
Hrtan
Průdušnice
Dolních dýchacích cest jsou plíce, průdušky, a alveoly.
Jaké jsou funkce plic?
Plíce se kyslík, který buňky potřebují k životu a vykonávat své normální funkce. Plíce také zbavit oxidu uhličitého, odpadní produkt z buněk těla.
Plíce jsou dvojice kužele ve tvaru orgánů skládá z houbovitého, růžovo-šedé tkáně. Ty zabírají většinu prostoru v hrudi, nebo na hrudníku (část těla mezi základnou krku a bránice).
Plíce jsou zabalené v membráně nazývané pleura.
Plíce jsou odděleny od sebe mediastina, což je oblast, která obsahuje následující:
Srdce a jeho velké lodě
Průdušnice (průdušnice)
Jícen
Thymus
Lymfatické uzliny
Pravá plíce má tři části, tzv. laloky. Levá plíce má dva laloky. Když se dýchat, vzduch vstupuje do těla nosem nebo ústy. To pak cestuje do krku přes hrtan (hlasivky) a průdušnice (průdušnice) a jde do plic přes trubky tzv. main-kmenových průdušky.
Jedním z hlavních bronchů-stonek vede k pravé plíce a jeden na levé plíce. V plicích, hlavní-kmenových průdušky rozdělit do menších průdušek a pak do ještě menší trubky s názvem bronchiolů. Bronchioly končí v malé vzdušné vaky tzv. alveolů.
Důvody pro postup
Transplantace plic může být doporučena pro osoby, které mají vážné dysfunkce plic, které nemůže být lepší s maximální medikamentózní terapii a jejichž průměrná délka života bez transplantace je 12 až 24 měsíců. Transplantace plic, může být provedena na všech věkových kategorií od novorozenců po dospělé, obvykle až do věku 65 let.
Transplantace plic může být provedena za následujících onemocnění:
Těžké cystická fibróza (CF) - dědičné onemocnění charakterizované abnormalitou žláz, které produkují pot a hlen. Je to chronické, progresivní, a je obvykle fatální.
Bronchopulmonální dysplasie nebo chronická obstrukční plicní nemoc ( CHOPN ), - termín, který se odkazuje na skupinu onemocnění plic, které mohou interferovat s normálním dýchání
Plicní hypertenze - zvýšení tlaku v tepnách plic
Onemocnění srdce nebo srdeční vady postihující plíce (může vyžadovat transplantaci srdce, plic)
Plicní fibróza (zjizvení plic)
Některé dědičné onemocnění postihující plíce
Další onemocnění způsobující vážné poškození plic, jako je sarkoidóza, histiocytózy, nebo lymfangioleiomyomatóza
Nicméně, ne všechny případy těchto onemocnění vyžaduje transplantaci plic. Transplantace plic se nedoporučuje jako lék na rakovinu plic.
Mohou existovat i jiné důvody, proč se svým lékařem, aby Doporučujeme transplantaci plic.
Rizika postupu
Stejně jako u každé operace, může dojít k komplikace. Některé komplikace při transplantaci plic mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na, následující:
Krvácení
Infekce
Ucpání krevních cév do nového plic (y)
Ucpání dýchacích cest
Těžká plicní edém (tekutina v plicích)
Krevní sraženiny
Nová plic může být zamítnuta. Odmítnutí je normální reakce těla na cizí předmět nebo tkáně. Je-li nový plic transplantovány do těla příjemce, imunitní systém reaguje na to, co vnímá jako hrozbu a napadá nové varhany, si neuvědomují, že transplantované plíce je prospěšné. Chcete-li povolit transplantovaný orgán přežít v novém těle, musí být léky vzít přimět imunitní systém do přijetí transplantátu a neútočí jako cizí předmět.
Léky užívané k prevenci nebo léčbě rejekce mají vedlejší účinky. Přesné vedlejší účinky, bude záviset na konkrétních léků, které byly odebrány.
Kontraindikace pro transplantaci plic zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
Aktuální nebo opakující se infekce, které nelze účinně léčit
Metastazujícího karcinomu - rakovina, která se rozšířila z jeho primární umístění jednoho nebo více dalších míst v těle
Závažné srdeční nebo jiné zdravotní problémy, které brání schopnost tolerovat chirurgický zákrok
Závažné onemocnění jiné než plicní onemocnění, které by se zlepšila po transplantaci
Nedodržení léčebného režimu
Mohou existovat další rizika, v závislosti na konkrétní zdravotní onemocnění. Ujistěte se, že diskutovat o jakékoliv obavy se svým lékařem před postupem.
Před postupem
Pokud se chystáte dostávat plíce od dárce orgánů, který zemřel (mrtvoly), budete zařazeni na seznam čekatelů Spojených sítě pro sdílení orgánů (UNOS.) Průměrný člověk čeká asi dva roky transplantaci jedné plíce, a tak dlouho, jak tři roky dvěma plícemi. Lidé, kteří jsou schopni čekat tak dlouho, lze uvažovat o transplantaci plic od žijícího dárce.
Vzhledem k široké škále informací nezbytných k určení způsobilosti pro transplantaci, proces hodnocení se provádí transplantační tým. Tým zahrnuje chirurg transplantaci, pulmonologist (lékaři specializující se na léčbu plic), jeden nebo více zdravotních sester transplantaci, sociální pracovník a psychiatr nebo psycholog. Další členové týmu mohou obsahovat dietologem, kaplana, a / nebo anesteziologa.
Součásti procesu hodnocení transplantace zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující:
Psychologické a sociální hodnocení: Psychologické a sociální otázky spojené s transplantací orgánů, jako je stres, finanční otázky, a podporu ze strany rodiny a / nebo významný jiní jsou hodnoceny. Tyto problémy mohou mít významný dopad na výsledek transplantace.
Krevní testy: krevní testy jsou prováděny s cílem pomoci stanovit dobrého dárce zápas a pomoci zlepšit šance, že dárcem orgánů nebude odmítnut.
Diagnostické testy: Diagnostické testy mohou být provedeny, aby zhodnotit své plíce, stejně jako váš celkový zdravotní stav. Tyto testy mohou zahrnovat rentgeny, ultrazvuk postupy, výpočetní tomografie (CT), plicní funkční testy, biopsie plic a zubní vyšetření. Ženy mohou obdržet Pap test, vyhodnocení gynekologie, a mamograf.
Ostatní přípravky: Některé očkování bude věnována snížit pravděpodobnost vzniku infekce, které mohou mít vliv na transplantované plíce. Kromě toho, po transplantaci plic, kteří kouří, musí přestat kouřit a musí být bez obsahu nikotinu po dobu několika měsíců před jejich uvedením na seznamu transplantaci.
Transplantační tým bude považovat všechny informace z rozhovorů, vaši anamnézu, fyzikální vyšetření a diagnostické testy na určení vaší způsobilosti pro transplantaci plic.
Poté, co jste byli přijati jako kandidáta transplantace, budete umístěny na Spojených síť pro sdílení varhany (UNOS) seznamu. Je-li k dispozici dárce orgánů, příjemců plic jsou vybírány na základě krevní skupiny, geografické umístění (vzdálenost mezi dárcem a příjemcem) a plic přidělování bodů. Toto skóre je založeno na lékařské naléhavosti spíše než dobu na čekací listině. Budete upozorněni a řekl, aby přišel do nemocnice okamžitě, takže si můžete být připraveni na transplantaci.
Jste-li dostávat plíce od žijícího dárce, může být transplantace provedena v plánovaném čase. Potenciální dárce (y) musí být kompatibilní krevní a musí být v dobrém zdravotním stavu. Psychologický test bude probíhat zajistit, dárce je spokojen s rozhodnutím.
Následující kroky budou předcházet transplantaci:
Váš lékař Vám vysvětlí postup pro vás a nabízejí vám příležitost klást všechny otázky, které můžete mít o postupu.
Budete požádáni, aby podepsali souhlas formulář, který dává své svolení k tomu operaci. Přečtěte si formulář pečlivě a klást otázky, jestli něco není jasné.
Pro plánované živé transplantaci, měli byste rychle osm hodin před operací, obvykle po půlnoci. V případě transplantace orgánů mrtvola, měli byste začít rychle, jakmile budete upozorněni, že plíce jsou již k dispozici.
Můžete obdržet sedativum před postupem, které vám pomohou relaxovat.
Oblast kolem místě chirurgického zákroku může být oholený.
Na základě vaší zdravotní onemocnění, může Váš lékař požádat o další konkrétní přípravy.
V průběhu řízení
Transplantace plic vyžaduje pobyt v nemocnici. Postupy se mohou lišit v závislosti na nemoci a praxí svého lékaře.
Obecně platí, že transplantace plic následuje tento postup:
Budete vyzváni k odstranění šperky a jiné předměty, které mohou zasahovat do řízení.
Budete vyzváni k odstranění oděv a bude mít šaty nosit.
Intravenózní (IV), linka bude spuštěna v paži nebo ruku. Další katétry bude vložena do vašeho krku a zápěstí sledovat stav svého srdce a krevního tlaku, stejně jako pro získání vzorků krve. Alternativní místa pro dalších katetrů patří subclavia (pod klíční kostí), prostor a třísla.
Budete přesměrováni na operačním sále a umístěna na stole. Vaše pozice bude záviset na typu řízení, které mají být provedeny. Pro transplantaci jednoho plic, budete umístěna na straně opačné straně transplantaci. Pro bilaterální transplantaci sekvenční plic, budete ležet na zádech s rukama nad hlavou.
Katétr bude vložen do močového měchýře, aby odtok moči.
Plicní transplantační chirurgie bude provedena, když jste spali v celkové anestezii. Trubka bude vložen ústy do plic. Trubka bude připojen k ventilátoru, který bude dýchat pro vás v průběhu řízení.
Anesteziolog bude průběžně sledovat tepovou frekvenci, krevní tlak a hladinu krevního kyslíku během operace.
Kůže na místě chirurgického zákroku bude očištěn s antiseptickým roztokem.
Lékař bude provádět řez v hrudi. Pro transplantaci jednoho plic, se řez provádí na straně plic, které mají být transplantovány. U dvoustranných sekvenční transplantace, bude řez být horizontálně přes hrudník pod prsy.
Nemocných plic (y) se opatrně odstraněna a nahrazena plic (ů) dárce. V závislosti na základním onemocnění plic a typ transplantace se provádí, může být umístěn na kardiopulmonální bypass stroj (stroje, srdce a plic) udržovat krevní oběh a poskytuje kyslík do těla v průběhu řízení.
Bude připojen cévy nové plic a dýchacích cest. Pro bilaterální sekvenční transplantace, bude plíce být připojen jeden po druhém.
Řez bude uzavřena s stehy nebo chirurgické sponky.
Sterilní obvaz / obvaz se budou vztahovat na řezu.
Jeden nebo více trubek hrudníku budou umístěny na hrudi pro odstranění vzduchu, tekutiny, a krev z chirurgického zákroku, a k tomu, aby nový plic (y), aby plně rozšířit.
Epidurální katetr vyluhovat léky proti bolesti do zad může být vložena těsně před odchodem z operačního sálu.
Po zákroku
V nemocnici
Po operaci může být přijata na pooperačním pokoji, než se dostane na jednotce intenzivní péče (JIP), které mají být pečlivě sledováni po dobu několika dnů. Případně, můžete být přijata přímo na JIP z operačního sálu. Budete připojeni na monitory, které se neustále zobrazují vaše elektrokardiogram (EKG nebo EKG) sledování, krevní tlak, jiné hodnoty tlaku, dýchání, a vaše úroveň kyslíku. Plicní transplantační chirurgie vyžaduje v nemocnici pobyt sedm až 14 dní, nebo déle.
Budete mít trubku v krku tak, že vaše dýchání může být nápomocen s ventilátorem, dokud nejste dostatečně stabilní, aby dýchat na vlastní pěst. Dýchací trubice může zůstat na místě několik hodin až několik dnů, v závislosti na situaci.
Můžete mít tenké, plastové trubky vložena nosem do žaludku k odstranění vzduchu, které jste spolknout. Trubice se odstraní, když vaše střeva obnovit normální funkci. Nebudete moci jíst ani pít, dokud trubice se odstraní.
Vzorky krve se třeba často kontrolovat stav nového plic (y), jakož i jiné tělesné funkce, jako jsou ledviny, játra, a krevního oběhu.
Ty mohou být na zvláštních IV kape pomoci krevní tlak a vaše srdce, a kontrolovat veškeré problémy s krvácením. Jak se vaše nemoc stabilizuje, tyto kapky budou postupně odstavena dolů a vypne dle snášenlivosti.
Můžete obdržet léky proti bolesti podle potřeby, a to buď zdravotní sestra, přes epidurálního katétru nebo podáním sami prostřednictvím zařízení připojeného k intravenózní infuzi.
Jakmile dýchací a žaludeční trubice byly odstraněny a vaše nemoc se stabilizovala, můžete začít tekutiny k pití. Vaše strava může být postupně postoupil do více pevných potravin jako tolerována.
Váš imunosuprese (anti-odmítnutí) léky budou pozorně sledovat, aby se ujistil, dostáváte optimální dávku a nejlepší kombinaci léků.
Sestry, respirační terapeuti, fyzioterapeuti a bude pracovat s vámi, jak začnete fyzikální terapie a dechová cvičení.
Pokud váš lékař domnívá, budete připraveni, budete přesunut z jednotky intenzivní péče na soukromém pokoji na pravidelné ošetřovatelské jednotky nebo transplantační jednotce. Váš oživení bude i nadále zde postupovat. Vaše činnost se postupně zvyšuje, jak se dostat z postele a chodit po delší dobu. Vaše strava bude postoupil do pevných potravin jako tolerována.
Sestry, budou lékárníci, dietologové, fyzioterapeuti a další členové transplantační tým vás naučí, jak se postarat o sebe poté, co jste propuštěn z nemocnice.
Doma
Jakmile jste doma, bude důležité, aby chirurgické prostor v čistotě a suchu. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny ke koupání. Stehy nebo chirurgické sponky, budou odstraněny v průběhu follow-up návštěvu úřadu, pokud nebyly odstraněny před propuštěním z nemocnice.
Neměli byste řídit, dokud vám váš lékař řekne. Mohou platit další omezení činnosti.
Následné návštěvy budou naplánovány často po návratu domů z nemocnice. Tyto návštěvy mohou být krevní testy, plicní funkční testy, rentgen hrudníku, bronchoskopie (vyšetření z hlavních dýchacích cest v plicích pomocí dlouhé, tenké trubice, která má úzkou zaostření dalekohledu na konci pro prohlížení) a biopsii (odebrání tkáně z plic k vyšetření pod mikroskopem.) transplantační tým bude vysvětlovat plán pro tyto zkoušky. Rehabilitační program bude pokračovat po mnoho měsíců.
Informujte svého lékaře, aby hlásili jakékoli z následujících možností:
Horečka a / nebo zimnice - může být příznakem infekce nebo odmítnutí
Zarudnutí, otok nebo krvácení nebo odvodnění z incizí
Zvýšení bolesti kolem místě řezu
Potíže s dýcháním
Váš lékař vám může dát další nebo alternativní pokyny po zákroku, v závislosti na vaší konkrétní situaci.
Co se děje, aby se zabránilo odmítnutí?
Chcete-li povolit transplantované plíce (y), aby přežili ve vašem těle, budete mít léky po zbytek svého života v boji proti odmítnutí. Každý člověk může reagovat rozdílně na léky, a každý tým transplantace má preference pro různé léky. Anti-odmítnutí léčby nejčastěji používané patří:
Cyklosporin
Takrolimus
Sirolimus
Azathioprin
Mykofenolát-mofetil
Prednison
Nové anti-odmítnutí léčby jsou neustále schváleny. Lékaři na míru léky režimy, aby vyhovovaly potřebám každého jednotlivého pacienta.
Obvykle několik anti-odmítnutí léčby jsou uvedeny na začátku. Dávky těchto léků se mohou často měnit, v závislosti na Vaší odpovědi. Vzhledem k tomu, anti-odmítnutí léky vliv na imunitní systém, budou osoby, které obdrží po transplantaci je vyšší riziko infekce. Rovnováha musí být zachována mezi prevenci odmítnutí a dělat si velmi náchylné k infekci.
Některé z infekcí budete obzvláště náchylné zahrnout ústní kvasinková infekce (drozd), herpes a respirační viry. Měli byste se vyhnout kontaktu s davem a každý, kdo má nějakou infekci pro prvních několik měsíců po operaci.
Jaké jsou příznaky odmítnutí?
Níže jsou uvedeny některé z nejčastějších příznaků odmítnutí. Nicméně, každý jednotlivec se může objevit příznaky jinak. Příznaky mohou zahrnovat:
Příznaky odmítnutí může připomínat jiné zdravotní onemocnění nebo problémy. Poraďte se se svým týmem transplantaci s případnými obavy, které máte. Časté návštěvy a kontakt s týmem transplantaci jsou nezbytné.
Online zdroje
Obsah zde uvedené slouží pouze pro informační účely a není určen k diagnóze nebo léčení zdravotní problém nebo nemoc, nebo nahradit odbornou lékařskou pomoc získáte od svého lékaře. Prosím, poraďte se se svým lékařem, s případnými dotazy nebo připomínky můžete mít ohledně Vašeho onemocnění.
Tato stránka obsahuje odkazy na jiné webové stránky s informacemi o tomto postupu a souvisejících zdravotních onemocnění. Doufáme, že najdete tyto stránky užitečné, ale pamatujte, nemáme pod kontrolou ani neschvaluje informace uvedené na těchto webových stránkách, ani si tyto stránky Podporují informace zde obsažené.
Evropská škola plicních lékařů