Podpora pacienty brát léky, jak je předepsáno

Dvě recenze poradit o hodnocení a zlepšování léčby dodržování.

Mnoho pacientů s bipolární poruchou a schizofrenií - jako ty s jinými chronickými zdravotními nemocemi - je obtížné dodržovat předepsané léčebného režimu (viz tabulka). To je nešťastné, protože studie shodně ukazují, že více pečlivě tito pacienti užívat léky, jak je předepsáno, tím méně je pravděpodobné, že jsou zažít relapsu nebo hospitalizaci.

Problémy s dodržováním léčby mohou také narušit terapeutický vztah. To platí zejména, když rozhovory o léku přerůst v boj o moc, odvrácení pozornosti od společného cíle obnovy. (Jedním z důvodů, že pojem "léčba shody" vypadával laskavosti je, protože to naznačuje, že pacient je na vině.)

Dvě hodnocení - včetně jedné, která se prezentovala, co jsou věřil být první pokyny shoda na toto téma - snažil se pálit na výsledky výzkumu a současné praktické rady o zlepšení dodržování.

Adherence problémy u schizofrenie

Studie přinesly celou řadu dodržena sazeb pro pacienty se schizofrenií, s rozdíly v nálezech, které odrážejí jak na kvalitu výzkumu a výběr pacientů (jako nedávno vypuštěný hospitalizovaných ve srovnání stabilních ambulantní). Přezkum 39 studií u pacientů se schizofrenií zjistili, že míra léčby nonadherence pohybovaly v rozmezí od 20% do 89%, s průměrem 41% až 50%, pokud byly zahrnuty pouze ty nejpřísnější studie. Oproti původním očekáváním, pacienti jsou více pravděpodobné, že pokračovat v užívání druhé generace antipsychotik než léky první generace.

Pacienti se schizofrenií nejčastěji přestat užívat léky, protože si nemyslím, že má nemoc, nebo, i když to nejsou přesvědčeni, že potřebují léky (postoje obyčejně odkazoval se na jako nedostatek vhledu). Mezi další faktory patří nežádoucí účinky, přetrvávající příznaky, zneužívání návykových látek, finanční potíže, nestabilní životní situace, nedostatek sociální podpory, a obtíže, kterým se stanoví terapeutický vztah.

Ať je důvod jakýkoliv, špatná medikace dodržování zvyšuje šance na špatných výsledků. Jedna studie zahrnující 49003 pacientů se schizofrenií léčených v amerických veteránů nemocnice nalézt například, že 23% z těch, kteří se své léky méně než 80% času bylo hospitalizováno do jednoho roku, ve srovnání s 10% těch, kteří si ji vzal častěji.

Bipolární porucha. Lithium a další stabilizátory nálady poskytnout základy léčby bipolární poruchy. Studie dlouhodobé léčby bylo zjištěno, že 20% až 66% pacientů s bipolární poruchou - nebo mediánu o 41% - to se stabilizátory nálady důsledně.

I když nedostatek pochopení a kognitivních obtíží může ovlivnit léčebný dodržování u pacientů s bipolární poruchou, další běžné faktory zahrnují nežádoucí účinky, přetrvávající manické příznaky, a současně zneužívání návykových látek.

Mnohé studie u pacientů s bipolární poruchou, ukázaly, že špatná adherence je spojena s větší pravděpodobnost recidivy a hospitalizace. Například jedna studie, která srovnávala lékáren data s hospitalizací zjistil, že 73% pacientů s bipolární poruchou, kteří neměli brát své léky pravidelně, byli přijati do nemocnice v roce, ve srovnání s 31% těch, kteří se pravidelně vyplněno své recepty.

Posuzování dodržování

Pacienti, kteří mají tendenci nemluvě o tom, zda se všechny jejich léky, zatímco kliničtí lékaři mohou mylně domnívat, že jsou. V důsledku toho, může lékař chybně věří, že pacient nereaguje na léky, protože dávka je příliš nízká - pokud je skutečný problém vynechání dávky.

Například, jedna malá studie zjistila, že u 5% pacientů se schizofrenií nebo schizoafektivní poruchou řekl lékařům, že nebyli s jejich antipsychotika, jak je předepsáno, zatímco kliničtí lékaři jim ošetřující Odhaduje se, že 7% nebylo. Přesto elektronický monitorovací systém (který zaznamenal den a čas pilulka láhev byla otevřena), vyplynulo, že 57% pacientů nebylo po předepsané léky režim. Další studie zjistila, že lékaři, nesprávně posoudil adherence k léčbě pacientů s bipolární poruchou o polovinu času.

Sjednocená pravidla k tomuto tématu vyplývá, že jedním ze způsobů, aby byla klinickým lékařům lépe posoudit dodržování léčby, je klást otázky, které jsou méně konfrontační a více sondování. Cílem je, aby slovo takové otázky způsobem, který uznává, že mnoho lidí - nejen psychiatrických pacientů - máte potíže s následující léky režimů. Místo toho, aby prostě se ptát "Užíváte si svůj lék?" radí se snaží otázky, jako je například následující:

• Kdy si vzít váš lék?

• Všichni jsme zapomněl vzít léky někdy. Máte někdy zapomenout?

• V posledním týdnu, kolik dávek z vašeho léku jsi nepochopil?

Vzdělávání a psychoterapie

Pacient vzdělání o nemoci a léčbě zřejmě tvoří základ jakéhokoliv léčebného plánu, ale samo o sobě nemusí být dostačující pro zlepšení přilnavosti na léky režimu. Nicméně, některé studie zjistily, že poskytování tohoto typu vzdělávání, a to jak rodinám a blízkým mohou zlepšit léky přilnavost a snížení relapsů u pacientů.

Kognitivně behaviorální terapie. Pokud pacient nemá možnost nahlédnout do nemoci, nebo není přesvědčen o potřebě léků, kognitivně-behaviorální terapie (KBT) může pomoci objasnit, jak léky dodržování může snížit příznaky nebo zlepšit zdravotní stav. Variace známé jako kognitivní adaptace spojuje CBT s podporami v oblasti životního prostředí na míru pro každého pacienta, jako jsou upomínky, seznamy nebo elektronické pilulky lahví.

Motivační rozhovor, který byl vyvinut pro léčbu závislostí, někdy v kombinaci s CBT pomoci pacientům pokroku od myšlení více pozitivně o léku, který ji skutečně užívat. Například, technika známá jako "válcování s odporem" zahrnuje zjištění, proč se pacient nebere léky. Tato myšlenka není čelit pacienti v kontradiktorním způsobem, ale lépe pochopit jejich problémy jako první krok k vyjasnění společných cílů léčby.

Studie prokázaly, že CBT může zlepšit přilnavost jak léků u pacientů s schizofrenie a bipolární poruchy.

Interpersonální a sociální rytmus terapie. Tato terapie, která pomáhá pacientům řešit potíže s dalšími lidmi a udržovat stabilní každodenní rutinu, byl zkoumán především u pacientů s bipolární poruchou. Některé studie zjistily, že u pacientů, kteří podstoupili tuto terapii, je větší pravděpodobnost, potom následovat léky režimy a vyhnout se relapsu.

Léky strategie

Nejlepší přístup je závislá na důvod, proč je pacient potíže držet se léků režimu.

Příznak a vedlejší efekt sledování. Vzhledem k tomu, vedlejší účinky mohou odradit pacienty od užívání léků, průběžné sledování jak úlevě od symptomů a vedlejších účinků může pomoci řešit problémy na začátku, než pacient přestane užívat léky. Poskytování pacienta s denním seznamu nebo nálady grafu přinést na další návštěvu pomůže terapeut lépe porozumět tomu, co by mohlo být problém. Pak informovaná rozhodnutí lze o změně nebo upravit dávku léku.

Monitorování nebo výzvy léky. Low-tech zařízení, jako jsou pilulky krabice s přihrádkami rozdělit dávky podle dnů v týdnu, může pomoci připomenout pacientům, aby se léky. Další užitečné výzvy jsou znaky, kontrolní seznamy, nebo dokonce elektronické přístroje připomínat pacienty brát léky.

Dlouhodobě působící léky. Injekční preparáty, které jsou účinné po delší dobu může zvýšit léky přilnavost a snižují riziko relapsu u pacientů se schizofrenií. Oni byli méně studoval u bipolární poruchy, ale zdá se účinný v prevenci manické relapsu během udržovací léčby. Výzkum také naznačuje, že tato strategie je nejlépe v kombinaci s psychoterapií a vzdělávání, aby pacient chápe důvody za tím.

Budování terapeutickou alianci

Bez ohledu na to, jaké konkrétní intervence se používá, výzkum trvale ukazuje, že silné terapeutické aliance je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak motivovat pacienty brát léky, jak je předepsáno. Napsali jsme podrobně o tom, jak vybudovat terapeutickou alianci, ale hlavní složky - jako s jakýmkoliv vztahem - je vzájemná důvěra a respekt.

Aliance stavba trvá dlouhou dobu. Ale mohou být výsledky stojí za to - pro pacienta i lékaře.