Několik vzájemně se ovlivňujících faktorů přispívá k násilnému chování.
Průzkumy veřejného mínění naznačují, že mnoho lidí si myslí, duševní nemoci a násilí jdou ruku v ruce. 2006 Národní průzkum zjistil, například, že 60% lidí si myslí, že lidé se schizofrenií se pravděpodobně jednat násilně vůči někomu jinému, zatímco 32% si myslí, že lidé s hlavní depresí bylo pravděpodobné, že se tak.
Ve skutečnosti, výzkum ukazuje, že tato veřejnost vnímá neodráží realitu. Většina jedinců s psychickými poruchami, nejsou agresivní. I když podmnožina lidí s psychickými poruchami spáchat útoky a násilné trestné činy, nálezy byly v rozporu o tom, kolik duševní choroba přispívá k tomuto chování a kolik zneužívání návykových látek a dalších faktorů dělat.
Přetrvávajícím problémem v odborné literatuře, je, že studie používají různé metody pro posouzení míry násilí - a to jak u lidí s duševním onemocněním a v kontrolních skupinách použity pro srovnání. Některé studie se spoléhají na "self-reporting," nebo účastníků vlastní vzpomínka na to, zda jednal násilně vůči ostatním. Tyto studie mohou podhodnocovat míru násilí z několika důvodů. Účastníci mohou zapomenout na to, co dělali v minulosti, nebo může být v rozpacích o nebo nechtějí přiznat k násilnému chování. Jiné studie srovnání dat z trestněprávního systému, jako je zatýkání sazeb mezi lidmi s duševním onemocněním a ty bez. Ale tato studie, podle definice zahrnující podskupinu lidí, mohou také špatně hláskovat míry násilí v komunitě. A konečně, některé studie nebyly kontrolovány pro více proměnných mimo zneužívání návykových látek, které přispívají k násilnému chování (ať už jednotlivec je duševně nemocný, nebo ne), jako jsou chudoba, rodinná anamnéza, osobní nepřízeň osudu nebo stresu, a tak dále.
Studie posouzení MacArthur Násilí rizik byla jednou z prvních řešit konstrukční nedostatky předchozího výzkumu pomocí tří zdrojů informací pro posouzení míry násilí. Vyšetřovatelé rozhovory s účastníky vícekrát, posoudit vlastní-hlášena násilí na průběžně. Jsou ověřené vzpomínky účastníků kontrolou s rodinnými příslušníky, případových manažerů, nebo jiných osob obeznámených s účastníky. Konečně, výzkumníci také zkontrolovat zatčení a hospitalizace záznamy.
Studie zjistila, že 31% lidí, kteří měli oba návykových látek poruchy a psychiatrické poruchy ("duální diagnóza"), dopustil alespoň jeden násilný čin v roce, ve srovnání s 18% lidí s psychiatrickou poruchou sám. To potvrdil jiný výzkum, který zneužívání návykových látek je klíčovým přispěvatelem k násilnému chování. Ale když vyšetřovatelé zkoumal dále, a to porovnáním míry násilí v jedné oblasti v Pittsburghu, aby bylo možné kontrolovat na faktory životního prostředí, jakož i užívání návykových látek, zjistili, že žádný významný rozdíl v míře násilí mezi lidmi s duševním onemocněním a dalšími lidmi, kteří žijí v Totéž okolí. Jinými slovy, po kontrole užívání návykových látek, míra násilí uváděné ve studii, mohou odrážet faktory jsou společné pro určité okolí, spíše než příznaky spojené s psychiatrickou poruchou.
Několik studií, které mají ve srovnání velké množství lidí s duševními poruchami s vrstevníky v obecné populaci byly přidány do literatury pečlivou kontrolou na mnoha faktorech, které přispívají k násilí.
Ve dvou z nejlépe navržených studií, vyšetřovatelé z Oxfordské univerzity analyzovali data ze švédského registru hospitalizací a odsouzení za trestný čin. (Ve Švédsku, každý jedinec má jedinečné osobní identifikační číslo, které dovolilo vyšetřovatelé zjistit, kolik lidí s duševním onemocněním byli odsouzeni za trestné činy a poté porovnejte je s přizpůsobeným skupiny ovládacích prvků.) V samostatných studiích, našli vyšetřovatelé, že lidé s bipolární porucha a schizofrenie jsou s větší pravděpodobností - k mírnému, avšak statisticky významné míře - ke spáchání útoků nebo jiných násilných trestných činů ve srovnání s lidmi v obecné populaci. Rozdíly v míře násilí zúžil, nicméně, když výzkumníci srovnání pacientů s bipolární poruchou nebo schizofrenií s jejich nepostižených sourozenců. To naznačuje, že genetická zranitelnost sdílené nebo společné prvky sociálního prostředí, jako jsou chudoba a raného vystavení násilí, byly přinejmenším částečně zodpovědný za násilné chování. Nicméně, míra násilí dramaticky zvýšila v těch s duální diagnózou (viz "Kurzy násilí srovnání").
Společně se studiem MacArthur, tyto doklady mají namaloval složitější obraz o duševní nemoci a násilí. Ty naznačují, že násilí lidmi s duševním onemocněním - jako agrese v obecné populaci - vychází z několika překrývajících faktorů ovlivňovat v složitými způsoby. Patří mezi rodinnou anamnézu, osobní stresory (např. rozvod nebo úmrtí) a socioekonomické faktory (jako je chudoba a bezdomovectví). Zneužívání návykových látek se často hustě tkané do tohoto tkaniny, takže je těžké dráždit kromě vlivu dalších méně zjevných faktorů.
Posouzení rizika násilí
Velmi uveřejněný násilné činy podle lidí s duševním onemocněním ovlivňují více než vnímání veřejnosti. Kliničtí lékaři jsou pod tlakem, aby posouzení jejich pacienty potenciál jednat násilným způsobem. Ačkoli je možné provést obecné posouzení relativního rizika, je nemožné předvídat individuální, specifický akt násilí, vzhledem k tomu, že takové činy mají tendenci nastat, když pachatel je velmi emocionální. Během klinických sezení, tatáž osoba může být obezřetný, méně emocionální, a dokonce i přemýšlivý, čímž maskování žádné známky násilného záměru. A i když pacient výslovně vyjadřuje záměr poškodit někoho jiného, relativní riziko působící na tomto plánu je stále významně ovlivněna následujícími životních okolností a klinických faktorů.
Dějiny násilí. Jednotlivci, kteří byli zatčeni, nebo jednal násilně v minulosti, jsou s větší pravděpodobností než ostatní, aby se stal opět násilný. Hodně z výzkumu vyplývá, že tento faktor může být největší jednotlivý prediktor budoucího násilí. Co tyto studie nemohou odhalit, však je, zda za násilí bylo v důsledku duševní choroby nebo některé z dalších faktorů zkoumaných níže.
Užívání návykových látek. Pacienti s duální diagnózou jsou více pravděpodobné než u pacientů s samotný psychiatrické poruchy se stal násilný, tak komplexní posouzení zahrnuje otázky týkající se užívání návykových látek kromě žádat o příznacích psychiatrické poruchy.
Jedna teorie je, že zneužívání alkoholu a drog může vyvolat násilné chování u lidí s nebo bez psychiatrickými poruchami, protože tyto látky současně ovlivnit úsudek, změnit emocionální rovnováhu člověka, a odstranit kognitivní zábrany. U lidí s psychickými poruchami, zneužívání návykových látek může zhoršit příznaky, jako je paranoia, mohutností, nebo nepřátelství. Pacienti, kteří zneužívají drogy nebo alkohol jsou také méně pravděpodobné, že držet na léčbu duševní nemocí, a to může zhoršit psychiatrické symptomy.
Další teorie, však je, že zneužívání návykových látek může být maskování, nebo propojená s, jiných rizikových faktorů pro násilí. Průzkum z 1410 pacientů se schizofrenií účasti v klinických studiích antipsychotické intervence účinnosti (CATIE) studie, například zjistili, že zneužívání návykových látek a závislost zvýšené riziko self-reported násilného chování čtyřnásobně. Ale když výzkumníci upravit další faktory, jako jsou psychotické příznaky a poruchy chování v dětství, dopad užívání návykových látek bylo již žádný významný.
Poruchy osobnosti. Hraniční porucha osobnosti, asociální porucha osobnosti, porucha chování, a další osobnostní poruchy se často projevují v agresi nebo násilí. Pokud porucha osobnosti se vyskytuje ve spojení s jinou psychiatrickou poruchou, může kombinace také zvýšit riziko násilného chování (jak navrhl Catie studie, viz výše).
Povaha příznaků. Pacienti s paranoidní bludy, halucinace, příkazů a květnatých psychotické myšlenky mohou být více pravděpodobné, že se násilný než ostatní pacienti. Pro lékaře, je důležité pochopit pacientovy vlastní vnímání psychotických myšlenek, protože to může odhalit, kdy může pacient cítit nuceni se bránit.
Věk a pohlaví. Mladí lidé jsou více pravděpodobné než starší dospělí chovat násilně. Navíc, muži jsou častěji než ženy jednat násilně.
Sociální stres. Lidé, kteří jsou chudí a bezdomovci, nebo jinak mají nízký socioekonomický status, jsou s větší pravděpodobností než ostatní, aby se stal násilný.
Osobní stres, krize, nebo ztráta. Nezaměstnanost, rozvod, nebo oddělení v minulém roce zvyšuje riziko pacienta násilí. Lidé, kteří byli oběťmi násilné trestné činnosti v uplynulém roce jsou také více pravděpodobné, že útok někoho.
Brzy expozice. Riziko násilí stoupá s expozicí agresivních rodinných bojů během dětství, fyzické týrání ze strany rodičů, nebo má rodiče s kriminální minulostí.
Prevence násilí
Výzkum naznačuje, že adekvátní léčba duševních nemocí a zneužívání návykových látek může přispět ke snížení míry násilí. Například v jedné studii se Catie Vědci analyzovali míru násilí u pacientů, kteří dříve byli náhodně rozděleni do antipsychotické léčby. (Vlastní vzpomínky pacientů byly dvakrát kontrolovány s rodinnými příslušníky.) Tato studie zjistila, že většina pacientů se schizofrenií, kteří se antipsychotik, jak je předepsáno bylo méně pravděpodobné, že bude násilný než ti, kteří ne. Výjimkou z tohoto obecného trendu došlo v roce účastníků, kteří byli diagnostikováni s poruchou chování v dětském věku. Žádné léky ukázala lepší než ostatní ve snižování míry násilí, ale tato studie vyloučeni klozapin (Clozaril).
To je důležité proto, že jak CATIE vyšetřovatelé a další vědci uvádějí důkaz, že klozapin zobrazí účinnější než jiné psychotics při snižování agresivní chování u pacientů se schizofrenií a jinými psychotických poruch. Jedna studie zjistila, například, že pacienti s diagnózou schizofrenie nebo jiné psychotické poruchy, kteří byli léčeni klozapin, měli významně nižší ceny zatýkací než ti, kteří užívali jiné léky. Studie nebyla navržena tak, aby zjistit, zda to bylo kvůli léku samotného, nebo skutečnost, že klozapin léčba vyžaduje časté následných kontrol, které by měli pacientům pokračovat v užívání to, jak je předepsáno.
Ve skutečnosti, jak se psychiatrické léčbě obecně, léky, léčba sám je nepravděpodobné, že snížení rizika násilí u osob s duševním onemocněním. Intervence v ideálním případě by měla být dlouhodobá a zahrnuje celou řadu psychosociálních přístupů, včetně kognitivně-behaviorální terapie, zvládání konfliktů a léčbu zneužívání návykových látek.
Samozřejmě, že tento druh ideální léčby může být stále obtížnější dosáhnout v reálném světě, vzhledem snížení úhrad pro duševní zdraví služby, stále kratší pobyt v nemocnici, špatné plánování vybíjení, roztříštěné péče v komunitě, a nedostatek možností pro pacienty s duální diagnózou. Pacient Výsledky výzkumu týmu (PORT) pokyny Schizofrenie, například, nastínil typ multimodální léčby nezbytné pro zvýšení šance na úplné uzdravení. Většina pacientů s schizofrenie neobdržíte druh péče popsaný v doporučeních PORT. Řešení těchto problémů bude nevyplývají z lékařů, avšak z politických činitelů.
