Většina pacientů s AF cítit v pohodě, jakmile jejich srdeční frekvence je řízena. Ale jejich blahobyt je klamné, protože jsou stále na riziko mrtvice. Riziko je zvláště vysoké u starších pacientů, u pacientů s hypertenzí, a to zejména u pacientů s předchozími tahy nebo onemocnění srdečních chlopní, zejména umělého ventilu nebo zúžení mitrální chlopně (mitrální stenóza).
Naštěstí lze antikoagulancia ("ředění krve") pomáhají chránit pacienty AF od mrtvice. Tři možnosti jsou v současné době k dispozici.
Aspirin je nejjednodušší, nejbezpečnější a nejlevnější, ale je to také nejméně účinný, čímž se snižuje riziko mrtvice o 20%.
Warfarin (Coumadin) snižuje riziko mrtvice o asi 60%. To bylo základem léčby po celá desetiletí, ale vyžaduje pečlivou pozornost na léky a dietní faktory, které mají vliv na léčbu, stejně jako časté úpravy dávky, založený na výsledcích krevních testů provádí jednou za dva nebo tři týdny.
Dabigatran (Pradaxa), hlavní nová možnost, byl schválen pro použití v USA v říjnu 2010. Dabigatran je přinejmenším stejně účinný a bezpečný jako warfarin, a to nevyžaduje dietní omezení a časté krevní testy, které dělají warfarin terapie složité a nepohodlné. Na druhou stranu, dabigatran terapie vyžaduje dvě tablety denně, a protože je to nové, dlouhodobé výsledky nejsou známy. Dabigatran je také mnohem dražší než warfarin, a, na rozdíl od (warfarin, který může být obrácen vitamínu K), neexistuje žádný způsob, jak rychle se proti jeho antikoagulační účinek. Pacienti se závažným onemocněním jater nebo onemocněním ledvin, poslední tahy, nebo umělé nebo silně nemocné srdeční chlopně by neměly používat dabigatranu.
Rivaroxaban (Xarelto), je podobný dabigatranu;. Je již schválen v USA k prevenci vzniku krevních sraženin po boku a operaci kolena, a na základě úspěšných zkoušek, je pro schválení FDA, aby se zabránilo tahy kvůli AF apixaban (eliquis) je ještě novější člen stejné třídy léčiv. To byl schválen v Evropě, a hlavní 2011 Evropské studie uvádějí, že je to bezpečnější a lepší než warfarin pro prevenci mrtvice u pacientů s FS.
Program, který je nejlepší pro pacienta s AF? Tzv. CHADS2 skóre může pomoci odhadnout riziko cévní mozkové příhody a veďte volbu (viz graf).
Rizikový faktor | Body |
Věk 75 nebo vyšší | |
Předchozí cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka (TIA, nebo "mini-mrtvice") |
Pacienti s CHADS2 skóre 0 nepotřebují antikoagulancia, ty se skóre od 1 mohou mít aspirin, warfarin, nebo dabigatran (nebo rivaroxabanum nebo apixaban po schválení), a ty se skóre 2 nebo vyšší by měla brát warfarin nebo dabigatran ( nebo rivaroxaban nebo apixaban), jako by u pacientů s AF a mitrální stenózou nebo umělých srdečních chlopní.
Nejlepší aspirin dávka nebyla stanovena, ale většina lékařů doporučuje 81 až 325 miligramů (mg) denně. Dávka warfarinu by měla být upravena tak, aby udržovat INR (mezinárodní normalizovaný poměr) výsledek 2,0-3,0. Standardní dávka dabigatranu je 150 mg dvakrát denně.
Vědci se usilovně pracuje na zlepšení řízení AF. Ale teď, pravý a vyzkoušený bude sloužit většina pacientů také: zpomalit závodní srdce, zvážit obnovení normálního rytmu, pokud příznaky přetrvávají, a snižuje riziko mozkové mrtvice tím, že zabraňuje srážení.
Fibrilace síní je starý problém, ale to může být účinně léčena, ať už standardní léčby nebo nové inovace.
