Víme, že hodně o tom, jak se starat o lidi se schizofrenií, ale často, že poznání je obtížné jednat. Nedostatečné zdroje a neefektivní veřejný zdravotní systém, jsou částečně zodpovědné, ale stejně závažný problém je, že lidé se schizofrenií nejsou důsledně trvat zájem na jejich zpracování. Oni přestat užívat své léky, chybí jejich schůzky, a ztrácí kontakt s profesionály duševního zdraví a jiní, kteří by jim pomáhají.
Tento nedostatek souladu s (nebo dodržování léčby) významně zvyšuje náklady na péči a riziko bezdomovectví a sebevraždy. Je důležité, příčinou relapsu vedoucí k hospitalizaci. V jedné studii, lidé se schizofrenií, kteří přestali brát své léky byly téměř pětkrát vyšší pravděpodobnost relapsu po dobu pěti let. Dokonce i mezery na několik dní zvyšuje riziko hospitalizace.
Většina lidí se schizofrenií zanedbávání nebo nedošlo k ošetření na nějakou dobu a do určité míry. Studie z téměř 8000 pacientů, Medicaid se schizofrenií a bipolární poruchou zjistila, že asi třetina z nich se svým antipsychotika méně než 80% času. V jiné studii, lidé se schizofrenií se obešel bez jejich léky v průměru jednou za tři dny.
Problém může být obtížné rozpoznat. Lidé nemohou říci lékaři, pokud nejsou užíváte léky ze strachu, bolí své pocity nebo provokovat svůj hněv. V experimentu využívající pilulka láhev vybavena elektronickým zařízením, které je uvedeno, kdy byl otevřen, vědci zjistili, že více než polovina lidí se schizofrenií nebyly v souladu s léčbou. Pokud by se prostě počítá pilulky, by našli jen asi 25% nepoužíváte léky, jak je předepsáno, a kdyby spoléhali výhradně na vlastních zpráv pacientů, pouze 3%.
Příčiny problému
Hlavním důvodem pro zanedbání léky je nedostatek vhledu do nemoci. Jedna studie zjistila, že 32% lidí se schizofrenií byli vědomi jejích sociálních důsledků a 22% nevidí potřebu léků. Mnohé z nich jsou schopni si uvědomit, že mají nemoc, snížení hodnoty, které přetrvává i po úspěšné léčbě psychózy. Mohou se rozhodnout, že oni nepotřebují léčbu z důvodu velkolepých iluzí, nebo se mohou bát léčbu kvůli paranoidní bludy. Chybí jim schůzky s profesionály duševního zdraví, protože jsou staženy a izolovány, nebo odmítnout setkání, protože jsou podezřelé a nedůvěřivý. Někdy se stane v depresi a vzdát se naděje. Často nemohou vzpomenout nebo shromažďovat své myšlenky natolik, že hledat a přijmout pomoc. Drogová závislost a alkoholismus přispívá k problému.
Řešení
Lidé mohou trpět neúnosnými nežádoucími účinky, protože lék dávka je příliš vysoká nebo že užíváte špatné léky. Dávky je třeba pečlivě upravit, zejména aby se minimalizovalo akatizie (přetrvávající neklid) a jiných poruch hybnosti. Léky mohou být změněny nebo nové léky přidáno. Lidé musí být opakovaně vyzýváni k hlášení nežádoucích účinků, které spíše než prostě není drogu.
Pro ty, kteří zapomínají brát své léky, pilulky box s denními přihrádkami mohou být užitečné. Rodinní příslušníci mohou pomoci vyplněním pole a sledování léčebného použití dané osoby. Testování léků v krvi nebo v moči je nepraktické, protože lidé, kteří jsou ochotny vzít své léky bude ještě více zdráhají předkládat těchto testů.
Long-established řešení je napíchnout antipsychotikem do svalu v rameni nebo hýždě každých pár týdnů k postupnému vstřebání. Tato technika se nazývá sklad (francouzština pro "záloha") léky. Kromě několika starších antipsychotik druhé generace droga risperidon (Risperdal) je nyní k dispozici v této podobě. Lékaři a psychiatři někdy váhají nabídnout depa léky, protože to není možné rychle odejmout v případě nepříjemných vedlejších účinků. Lidé se mohou nechtějí ztratit kontrolu nad rozhodnutími o tom, kdy vzít lék.
Ale existují důkazy, že tyto obavy jsou přehnané. Kontrolované studie ukázaly, že použití depotního léku snižuje počet relapsů, v jedné studii, z 42% na 27% za jeden rok, a další, z 65% na 40% v průběhu dvou let. V 7-leté studie, které hodnotilo zacházení se všemi lidmi ve Finsku s první hospitalizací pro schizofrenii, míra rehospitalization byly sníženy nejméně na polovinu pacientů užívajících depotní injekce. Depot lék má také další potenciální výhody. Dávka může být nižší, protože léčivo nemusí projít trávicí systém a játra. Hladina kolísá méně. Lidé, kteří dostávají injekce pravidelně bude mít pravidelné kontakt s někým, kdo se o ně starají. Jeden průzkum zjistil, že lidé se schizofrenií vlastně raději depotní léky na standardní perorální podání.
Existuje mnoho způsobů, jak pomoci lidem i nadále brát své léky a udržet jejich jmenování. Člověk a jeho nebo její rodinní příslušníci mohou být poučeny o vedlejších účincích léků, zejména, že je třeba pokračovat v užívání k antipsychotické drogy, i když psychotické příznaky zmírnit. Přehled kontrolovaných studiích Cochrane koalice zjistila, že tento druh vzdělání snižuje míru recidivy a hospitalizace. Motivační rozhovory a výcvik v technikách řešení problémů mohou být také užitečné. Kognitivní terapie může pomoci lidem testovat realitu své myšlenky a vnímání, aby odmítla nesprávnému výkladu a falešné předpoklady, které vedou jim na léčbu zanedbávat. Meta-analýza 39 studií zjistil, že nejúspěšnější programy používané metody zaměřené konkrétně na nutnost, aby se dostavil a brát léky.
Zachování kontinuity
V literatuře o léčbě pacientů se schizofrenií, "kontinuita péče" se stal opakující se slovní obrat, a to je pochopitelné, proč. Studie ukazují, že lidé jsou nejvíce ohroženi opuštění léčby, pokud je k dispozici, aby je dovedl do přechodů nikdo. Například, často vypadnout a ztratit kontakt se péče o duševní zdraví, když oni opustí psychiatrickou léčebnu po psychotické epizodě a nedaří se jim udržet první schůzku s terapeutem na vnější straně.
Odborníci doporučují, aby nemocniční personál naplánovat první mimo zasedání do jednoho týdne, které pacient navštívit ambulanci před vypuštěním, pokud je to možné, poskytne telefonní číslo pro pacienta volat v případě, že to je problém, a volat mimo klinickým a pacienta potom zjistit, zda pacient ukázal.
Doporučuje se také, že členové léčby komunitní tým navštívit jednotlivce v nemocnici před propuštěním, poskytne mu nebo jí s telefonním číslem, zavolejte na osobu po propuštění a znovu přeplánovat, pokud on nebo ona mine první schůzku. Pokud je to nutné, mohou také dostat do kontaktu s příbuznými, zavolejte dohledem obývací zařízení, nebo na osobu v domácnosti nebo skupiny domů. To je zvláště užitečné, pokud některé ze stejných lidí, kteří pečují o osoby v nemocnici může také pracovat s ním nebo ní ven.
Meta-analýza zjistila, že tato opatření jsou účinná, zejména telefonní upomínky, kontakty s externími lékaři před vypuštěním a výuka v nemocnici.
Jiný přístup na kontinuitu péče je přiřazení případ manažera, který koordinuje služby a pomáhá lidem dostat to, co potřebují. Dnes, intenzivní case management zahrnuje také poskytování služeb přímo. V asertivní komunitní léčba, forma intenzivní case management, team je dlouhodobý závazek k jednotlivým pacientům. Zaměstnanci 10 až 12, převezme odpovědnost za asi sto pacientů, natáhl se k nim ve svých domovech a na ulicích, povzbuzovat je, aby si léčbu drogové závislosti a alkoholismu, reagovat na mimořádné události, zvládání krizí, a to i objednávání a dodávání léků a dohled nad jejich použití. Je zjištěno, že asertivní komunitní léčba zvyšuje spokojenost pacientů a snižuje potřebu hospitalizace.
Především, lidé jsou více pravděpodobné, že zůstanou v léčbě, a přijímat informace, které umožňují léčbu být efektivní, pokud mají pravidelný kontakt s důvěryhodnou lékařem, který nabízí soucit, uklidnění, povzbuzení a radu, vysvětluje podstatu onemocnění; pomáhá jim přiznat svou realitu, a spolupracuje s nimi a jejich rodin v rozhodování.
Priority slaďování
Jednou z překážek pro řádnou péči o osoby se schizofrenií je, že jejich priority a priority svých profesionálních pečovatelů se ne vždy shodují. Jedna studie zjistila, že odborníci tendenci souhlasit s příbuznými pacientů, ale ne s pacienty samotnými, a to jak o které je třeba se nejdůležitější a asi pacientů přání. Všechny tři skupiny, dal na první místo psychotických příznaků-halucinacemi a bludy. Ale pacienti, v porovnání s jejich příbuznými a lékaři, považuje vedlejší účinky léků, jak relativně nedůležitý a samostatného bydlení jako mnohem důležitější. Rodinní příslušníci byli více zaujatí než pacienti nebo kliničtí lékaři o negativních příznaků-emocionální zúžení a nereaguje, apatie, omezené řeči a sociální stažení.
Pacienti, rodiny, a lékaři dohodli blíže, na které služby jsou velmi užitečné, včetně pravidelných lékař schůzky, informace o onemocnění, tříd, jak zlepšit dovednosti, jako je hospodaření s penězi, a léčba drogové závislosti nebo alkoholismu. Ale i zde existují rozdíly. Kliničtí lékaři tendenci oceňovat case management, kontrolu příznaků a správu léky více než pacienti udělal. Pacienti a jejich příbuzní klást větší důraz na sociální podpoře, bydlení a lékařské služby.
Ještě důležitější je, různé pacienti měli jiné priority, a rozdíly od jednoho pacienta k další byly větší než jejich neshody s příbuznými a lékaři. Toto zjištění potvrzuje, že je důležité pochopit přání a naděje každého pacienta se schizofrenií. Pokud odpovíte, že je třeba, lékař, který může tvrdit, obeznámenost s pacientem může pomoci zajistit, že léčba bude pokračovat i přes všechny překážky.
Odkazy
. Amador XF, et al já nejsem nemocný, nepotřebuji Nápověda: Pomáháme vážně duševně nemocné Přijmout léčba. Vida Press, 2000.
