Výzkum naznačuje, že výhody této léčby zvyšuje s časem.
Kognitivně behaviorální terapie (KBT) se objevil, a to jak v odborné literatuře a v médiích jako "první mezi rovnými" v psychoterapii - nejčastěji studoval a nejčastěji citovaných v novinových zprávách. CBT se snaží změnit vědomé myšlenky a pozorovatelné chování tím, že pacienti více vědomi z nich. Ale značný výzkum také podporuje účinnost jiných typů psychoterapie, zejména psychodynamické terapii. Ve skutečnosti, přezkum evropské psycholog citovaný důkaz, že psychodynamic terapie je stejně účinná jako CBT, a že výhody může zvýšit v průběhu času.
Psychodynamic terapie má své kořeny v psychoanalýze, dlouhodobé "mluví lék." Stejně jako psychoanalýza, psychodynamic terapie uznává, že vztahy a okolnosti raného života, i nadále působit na lidi jako dospělí, že výsledky lidské chování z bezvědomí, stejně jako vědomé a racionální motivy, a že zákon mluví o problémech může pomoci lidem najít způsob, jak vyřešit je, nebo alespoň k jejich nést.
Jak psychoanalýza a psychodynamic terapie se spoléhají na terapeutické aliance, aby se do práce. Terapeutická aliance je osobní vztah mezi terapeutem a pacientem, který jim umožňuje pracovat v tandemu, takže pacient může získat vhled do aspektů zkušenosti, že může být obtížné mluvit a myslet. Jako terapeutická aliance prohlubuje, terapeut pomáhá pacientům porozumět sami sebe novým způsobem, a aby se více dbát na větší rozsah svých myšlenek, pocitů, vjemů a zážitků. Dr. Glen Gabbard, profesor psychiatrie a psychoanalýzy na Baylor College of Medicine, se nazývá terapeutická aliance "obálka" ve kterém psychodynamic léčba probíhá.
Ačkoli moderní terapeuti často zpochybňují rozdíl, je užitečné si uvědomit, že psychodynamic terapie a psychoanalýza se liší v některých ohledech. Během psychoanalýzy, pacienti obvykle účastní schůzí tři až pět dnů v týdnu, zatímco v psychodynamické terapii, obvykle pacient jednou nebo dvakrát týdně vidí terapeuta. Proto intenzita terapeutického vztahu je vyšší v psychoanalýze. Jak psychoanalýza a dlouhodobá forma psychodynamické terapie může být prováděna na dobu neurčitou způsobem, v průběhu mnoha let, s pacientem a terapeutem / analytik, přičemž tolik času, kolik potřebují rozhodnout o trvání léčby. Krátkodobá léčba psychodynamické terapie, v kontrastu, je časově omezena a obvykle trvá méně než šest měsíců.
Klíčové body
|
Získání sebepoznání
Papíru ve srovnání psychodynamické terapii CBT. Zdůraznil pozoruhodné rozdíly mezi těmito dvěma formami terapie.
. Potvrzení emoce vzhledem k tomu, CBT zaměřuje na myšlenky a přesvědčení, psychodynamic terapie povzbuzuje pacienta k prozkoumání a mluvit o emocích stejně - včetně těch, které jsou v rozporu, výhružné, nebo nejsou okamžitě zjevné. Důraz je kladen na využití terapie získat emocionální, stejně jako intelektuální, vhled. V ideálním případě, vhled umožňuje pacientovi přehodnotit životní vzory, které kdysi zdály nevyhnutelné a neovladatelné, a vede k identifikaci nových možností a možností. Pohled může vést pacienta cítit víc připraven udělat změny.
Pochopení vyhýbání se daňovým povinnostem. Psychodynamic terapie pomáhá pacientům rozpoznat a překonat hluboce zakořeněné a často automatické způsoby, v nichž nedošlo k úzkostné myšlenky a pocity. Terapie může přinést vyhýbání se daňovým povinnostem na vysokém reliéfu - jako když pacienti zrušení terapie schůzky, přijet pozdě, nebo po špičkách kolem emocionálně nabitých tématech. Psychodynamic terapeutů poukazují na to, že takové psychologické manévry, často zahrnovat bolestivé kompromisy mezi přáním, aby se zúčastnil zasedání s cílem získat pomoc, a strach z toho, co se může objevit v průběhu léčby. Psychodynamic terapie může pomoci pacientovi stále více vědomi těchto manévrů, které by mohly projevit mimo terapie stejně, s cílem rozvíjení pružnější a adaptivní způsoby zvládání.
Identifikace vzory. Psychodynamic terapie uznává, že v duševním životě, minulost je často prolog. Brzy-životní zkušenosti, zejména s rodiči, pečovateli a jinými autoritám, tvar dnešní výhled a vztahy. Cílem psychodynamické terapie není přebývat na minulost, ale aby prozkoumala, jak předchozí vztahy a přílohy mohou poskytnout vhled do současných psychologických problémů. Psychodynamic terapeut může pracovat s pacientem identifikovat opakující se vzory ve vztazích, emocí nebo chování (jako je vypracován na slovně zneužívání partnera), pomáhat pacientovi rozpoznat. Jindy pacient již může být bolestně vědomi self-porážet vzory, ale potřebuje pomoc, aby pochopili, proč se držet opakující se, a jak překonat psychologické překážky bránící provádění změn. Cílem této práce je poskytnout pacientům větší svobodu řídit svůj život.
Zaměření na vztahy Mezilidské vztahy -. Se svými blízkými, přáteli a kolegy - jsou hlavní ohnisko psychodynamické terapie. Charakteristické reakce člověka, abych ostatním lidem často objevují v souvislosti s terapeutem, což je jev známý jako přenosu. Například pacient, který zažil nepřátelství nebo závislost v raném důležitý vztah, může najít stejné pocity vznikají při terapii. Tak terapeutický vztah poskytuje okno do dynamiky vztahů pacienta mimo kancelář, a nabízí možnost poznat a změnit sebedestruktivní vzory.
Psychodynamic terapie často řeší nejen přenos, ale i odpovědi terapeutovy k pacientovi, často volal "counter-přenos." Tyto reakce se mohou odrážet vlastní formativní vztahy terapeutovy, ale často znamenají "pull" terapeut cítí hrát ven vztah vzory pacienta. Ať tak či onak, psychodynamic terapeut snaží pomoci pacientům pochopit, jak přispět jak k prospěšné a bolestivé vztah vzory, a jak se tyto reakce často vznikají v rámci sebe sama, ale podporovat tendenci vidět okolní svět (včetně vztahů) jako výhradní zdroj zklamání nebo jiné bolestivé emoce.
Podpora volné asociace. Ve CBT a jiné strukturované terapie, lékař má tendenci vést diskusi. V psychodynamické terapie, lékař doporučuje pacienta mluvit stejně volně, jak je to možné o myšlenky, touhy, sny, obavy a fantazie, jak přijdou na mysl. Psychodynamic terapeuti věří, že toto nestrukturované, bez cenzury proces reportingu poskytuje přístup k myšlenkám a pocitům, které by jinak zůstaly mimo vědomí. Tyto myšlenky a pocity, může se pak stávají surovinou pro užitečné nahlédnutí, nebo bude přepracován způsobem, který rozšíří svobodu a možnost volby. Nicméně, to není pravda, že psychodynamic terapie je zcela "non-směrnice." Například, dobré dynamické terapeuti často nasměrovat pozornost svých pacientů na otázky, které se vyhnout.
Výhody časem zlepší
Randomizované kontrolované studie jsou ideální způsob, jak zhodnotit ošetření v medicíně, ale psychodynamic terapie, s jeho individuální techniky a komplexních cílů, není půjčoval sebe dobře k tomuto typu studia. Není divu, že to trvá déle, pro výzkumné pracovníky, vyvíjet a ověřovat přísné metody pro studium této léčby. Nicméně, randomizované kontrolované studie podporují použití psychodynamické terapie pro úzkosti, hraniční poruchy osobnosti, deprese, poruchy příjmu potravy, post-traumatické stresové poruchy, panické poruchy, poruchy somatoformní a užívání návykových látek.
Meta-analýza je další způsob, jak posoudit účinnost léčby. Tato recenze převést poznatky z několika studií za použití různých metod a obyvatelstvo do společné metriky, nejčastěji "effect size", který odhaduje celkový léčebný přínos.
Krátkodobá terapie. Meta-analýza Cochrane Collaboration, mezinárodní skupina expertů, včetně 23 randomizovaných kontrolovaných klinických studiích zahrnujících celkem 1431 pacientů s různými diagnózami, nejčastěji deprese a úzkosti. Všechny prodělal krátkodobé psychodynamic terapie (definovaný v tomto přehledu za méně než 40 hodin trvání). Při srovnání s kontrolami (pořadník, minimální úpravu, nebo úpravu jako obvykle), krátkodobě psychodynamic terapie výrazně zlepšila symptomy, s mírný až středně závažný klinický přínos. Když byli pacienti hodnoceny devět měsíců nebo více po ošetření skončil, k určení dlouhodobých výsledků, velikost efekt psychodynamické terapie se zvýšil, což naznačuje, že léčba vedla k trvalé psychické změny, které vydávaly více výhod jak šel čas.
Meta-analýza v Archives of General Psychiatry včetně 17 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících pacienty s řadou diagnóz. Došel k závěru, že krátkodobé psychodynamic terapie signifikantně účinnější než kontroly čekací listině nebo léčbě jako obvykle v komunitě, a že to byl stejně účinný jako jiné typy psychoterapie, jako je CBT, podpůrné terapie a interpersonální terapie.
Dlouhodobá terapie. Meta-analýza publikoval v věstníku Evropské lékařské asociace v porovnání dlouhodobé psychodynamické léčby (definované v tomto dokumentu jako trvající alespoň jeden rok, nebo sestávající z alespoň 50 sezení) s různými krátkodobými psychoterapií. To zahrnovalo 11 randomizovaných kontrolovaných studií a 12 observačních studií (včetně poskytnutí výsledků psychodynamické terapie, jak je praktikována v klinickém prostředí v reálném světě). Studie zařazeno 1053 pacientů s diagnózou poruchy osobnosti nebo hard-to-treat nálady a úzkostných poruch. Analýza ukázala, že dlouhodobá psychodynamic terapie významně těžily pacientů s komplexními psychiatrických poruch, a že pacienti pokračovali zlepšení po terapii skončil.
Další meta-analýza, publikoval v Harvard Review of Psychiatry, včetně 27 studií dlouhodobé psychoanalytické terapie (nejčastěji psychodynamic terapie), je zapsáno více než 5063 pacientů a trvající v průměru 150 relací. Pouze jedna z těchto studií byla randomizovaná kontrolovaná studie, bylo pět průzkumy a 21 byly epidemiologických studií (většina z nich budoucí). Diagnózy včetně úzkosti, deprese a poruchy osobnosti, ale často byli blíže neurčené. Na základě srovnání velikostí účinku základě této meta-analýzy k závěru, že dlouhodobá psychoanalytická terapie může být užitečná zejména pro pacienty s těžkými poruchami osobnosti, které těžily více z léčby než u pacientů se smíšenou nebo středně závažnou patologii.
Úkoly a závěry
Jeden probíhající výzvu v oblasti výzkumu je, že studie psychodynamické terapie se často týkají pacientů s různými diagnózami, takže je těžké vyvodit závěry o tom, jak efektivní tento přístup bude pro jednotlivé pacienty. Navíc, mnoho studií poskytují nedostatečné informace o léčebných metod nebo použít "kontrolní" situace (např. čekací listině), které nejsou ve skutečnosti kontrolují na výhody aktivního zásahu, bez ohledu na to, co technika je zaměstnán.
Nicméně, tam je nyní dost výzkum k dispozici na podporu tvrzení, že psychodynamic terapie je léčba založená na důkazech s účinností velikostí podobné nebo lepší než ty, které uvedly jiných psychoterapií. V současné úhradě prostředí, nicméně, významný praktický problém je, zda psychodynamic terapie se také ukáže být nákladově efektivní - zejména v "reálném světě", kde odborníci se liší, pokud jde o dovednosti a zkušenosti, a pacienti se liší v odhodlání pokračovat terapie.
Přesto je povzbudivé, že přínosy psychodynamické terapie vydržet nejen po ukončení léčby, ale s časem zvyšovat. To naznačuje, že poznatky získané během psychodynamické terapie může vybavit pacienty s psychickými dovednostmi, které rostou silnější s použitím.
Gabbard GO, ed. Učebnice psychoterapeutická péče (European Psychiatrické Publishing, 2009).
