Kdysi se, že mají astma znamená výběr mezi dýchacími problémy a vedlejší účinky léků na astma. Ale dnešní léčby astmatu se osvobodil lidi z tohoto výběru. Nyní můžete dýchat díky vysoce účinných léků s málo nebo žádné vedlejší účinky. Pro lidi s více než občasné, mírné příznaky, dnešní standard péče požaduje důsledné, každodenní použití antiastmatika, i když se cítíte dobře. A s pomocí aktualizovaných pokynů astmatu, popsaných v této zprávě, můžete vy a váš lékař zvolit nejúčinnější léky a dávkování ke kontrole astmatu a zároveň udržet hladinu léky tak nízké, jak je to možné.
Tato zpráva obsahuje údaje o astmatu dospělých a poradenství o tom, jak nejlépe řídit. Pro začátek, astma není jen nemoc dětství. Mnozí dospělí žili s astmatem po celá léta, jiní byli diagnostikováni teprve nedávno. Tato zpráva je zaměřena zejména na často opomíjenou dospělé astmatu komunity. Pokud jste měli astma od dětství, mohou pokroky v lékařské pochopení a léčbě tohoto onemocnění se překvapit a inspirovat, aby se úpravy ve vaší péči. A pokud jste byli teprve nedávno diagnostikováni nebo se snaží řídit astma kromě jiných zdravotních onemocnění, jako jsou srdeční choroby, tato zpráva poskytuje praktické rady a návrhy.
Tam je hodně dobrá zpráva pro sdílení. Mnoho léčby jsou k dispozici od roku 1990, včetně selektivních a dlouhodobě působící bronchodilatancia, modifikátory leukotrienů a biologické terapie, jako jsou monoklonální protilátky. Vzhledem k obrovskému pokroku v porozumění a léčbě astmatu, většina lidí s astmatem mohou nyní očekávat, že k dosažení dobré kontroly tohoto onemocnění a žít plně funkční životy. Zatímco miliony lidí žít s astmatem, úmrtnost na astma klesá v Evropě, což je znamení, že stále více lidí se daří své nemoci dobře.
V této zprávě se dozvíte, co je astma, přečtěte si o vývoji v léčbě, a zjistíte, jednoduchých kroků, které můžete podniknout ke snížení expozice astma spouští. Dozvíte se, jak plánovat dopředu pro astmatický záchvat, takže můžete zůstat v bezpečí a zdravé. Budete mít také příležitost zvážit, jak ovládat své astma v různých reálných situacích, takže se cítíte připraveni pro téměř všechny situace. Vyzbrojeni znalostí a dovedností nastíněné v této zprávě, stanete se astma chytrý - a zdravý, jak je to možné.
Co je astma?
Astma je onemocnění, které občas způsobuje dušnost a problémy s dýcháním, ačkoli přesný typ a závažnost symptomů se liší od člověka k člověku. Někteří lidé s astmatem kašel, sípot, a mají potíže s dýcháním téměř každý den. Jiní cítí dobře mezi občasnými útoky na hrudi přetížení a sípání. Některé olympijských atletů, kteří mají zkušenosti astma jen svíravý pocit na hrudi během světové atletické soutěže. Ostatní lidé mají takové těžké astmatické záchvaty z výkonu, které vyžadují neodkladnou léčbu. Všichni lidé s astmatem podíl něco společného, nicméně: dýchací kanálky, které pravidelně stávají mimořádně úzký.
Více než 20 milionů lidí v Evropě - téměř 7% populace - máte astma (viz "Astma v Evropě"). Většina lidí má tendenci si myslet, astmatu jako nemoci z dětství, z dobrého důvodu: Většina případů astmatu jsou diagnostikovány ve věku 5. Nicméně, dospělí všech věkových kategorií se mohou vyvinout astma, ačkoli pravděpodobnost vzniku to se stává čím dál vzácnější čím jste starší. Studie ukazují, že až 10% lidí nad 65 let mají astma, vyšší než prevalence astmatu v dětství. Pokud jste dospělý s astmatem, je pravděpodobné, že jste měla poruchu na dlouhou dobu a bude i nadále zabývat po zbytek svého života.
Z důvodů, které jsou nejasné, děti s astmatem často rostou z jejich nemoci, obvykle kolem dospívání. Pokud se nemoc vyvine nebo přetrvává až do dospělosti, i když je to vzácné, že astma prostě zmizí. Ale nemoc může být řízena. Ve skutečnosti, pokud máte astma, že je správně řízený, můžete očekávat, že bez příznaků a plně aktivní téměř po celou dobu.
Astma v Evropě
|
Nervózní dýchacích cest
Normálně, když vdechují vzduch prochází snadno z nosu a úst do průdušnice, který větve do dvou průdušek, nebo průdušek, které se živí na pravé a levé plíce. Tyto primární bronchy rozdělit do menších a menších větví, nakonec zužuje do malé stonky volal bronchiolů, které končí v mikroskopických váčků, nebo plicních sklípků. Tyto malé váčky seskupovat kolem průdušinek v konfiguraci, která se podobá hrozny (viz obrázek 1).
Obrázek 1: jak dýcháte
Když se nadechla, vzduch cestuje přes systém stále menších dýchacích cest od průdušnice, na průdušky, a nakonec drobné váčky známý jako alveolů (viz vložka). Systém drobných kapilár absorbuje kyslík z plicních sklípků a dodává ji po celém těle. |
S každým nadechnutím, dýchacích cest roztahují a plicní sklípky rozšířit přiznat vzduchu, poskytuje kyslík do sítě drobných cév v alveolárních stěn. Výdechu a plicní sklípky zmenšit, nutit vydechovaný plyn - a spolu s ním, oxidu uhličitého - do bronchiolů, zpět do průdušek a průdušnice, a ze svého těla.
Máte-li astma, většinu času vaše dýchací cesty jsou plně otevřené, a v té době se můžete normálně dýchat. Jindy však vaše dýchací cesty stanou sevřený a dýchání se stává obtížné, tak zlé časy, které můžete mít pocit, jako by se snažil dýchat brčkem, zatímco gorila sedí na hrudníku.
Proměnná zúžení dýchacích trubic, které mohou přicházet a odcházet po dobu několika minut, hodin nebo dnů, je jedním z charakteristických znaků astmatu. Tato variabilita odlišuje astma z jiných plicních chorob, jako je rozedma plic a chronický zánět průdušek (společně známé jako chronická obstrukční plicní nemoc, nebo CHOPN), které způsobují trvalé problémy s dýcháním, které se objevují den co den (viz "astma nebo něco jiného?").
Airways zúžení u astmatu, protože jsou přecitlivělí, nebo - používat menší zdravotní znějící termín - ". Nervózní" S nervózní dýchacích cest, neznamená, že se cítí nervózní, to znamená, že je základní tendence dýchacích cest reagovat tím, že zužuje, když narazí určité podněty, jako jsou kočičí alergeny nebo studeného vzduchu. Tyto podněty jsou známy jako astma triggery, protože způsobují symptomy vzplanout (viz "Astma spouštěče"). Máte-li astma, potenciál pro zúžení dýchacích cest je vždy: Vaše dýchací cesty zůstávají přecitlivělí nebo "nervózní", i když se cítíte dobře. Astma tedy zahrnuje občasné zúžení dýchacích cest a přetrvávající zranitelnost k tomuto zúžení - koncept, který je základem jak pro pochopení tohoto onemocnění a jeho léčbě.
Jak dýchacích cest zúžit
Při astmatickém záchvatu, nějaký druh spouště způsobí, že vaše dýchacích cest pasáže zúžit. Airway zúžení často zahrnuje dva mechanismy (viz obrázek 2), z nichž každý vyžaduje samostatné ošetření (viz "Léky k léčbě astmatu").
Obrázek 2: dva způsoby, astma omezuje dýchání
Bronchokonstrikce V normálním průdušky (A), svaly jsou uvolněné tak, že vzduch prochází snadno dýchacích cest. Ale u astmatu, bronchiální svaly může smlouvu nadměrně (B), často v reakci na alergen, nebo nějaké jiné astmatu spoušť. Zánět
Bronchiální stěny, které mají vždy určitý stupeň zánětu u lidí s astmatem, oteklé a vyplnit s nadbytkem hlenu (A). Některé z buněk podílejících se na zánětu dýchacích cest jsou žírné buňky a eosinofily, které uvolňují chemické látky, které způsobují, že dýchací cesty k dalšímu zúžení (B). |
Jednou složkou zúžení dýchacích cest je svalová kontrakce. Svaly kolem dýchací trubice jsou mimovolné svaly, stejně jako svaly, které stahují žákům do očí nebo přesunout potraviny do střeva. Když narazíte na jeden z vašich astmatu spouští, mohou svaly, které lemují vaše dýchací trubice smlouvu rychle, za méně než minutu, a zmáčknout průdušky, takže zúžit. Tyto svaly mohou relaxovat také poměrně rychle, během několika minut, a to buď samostatně, nebo v reakci na léky. Výrazy používané k popisu těchto procesů jsou zúžení průdušek nebo bronchospasmus (pokud jsou trubky zúžení), a Bronchodilatace (když rozšíření).
Druhá složka zúžení dýchacích cest je zánět, biologický proces, při kterém se tělo snaží léčit poranění, podráždění nebo infekci. Zánět obvykle zahrnuje některé otoky způsobené únikem tekutiny z krevních cév, a příliv specializovaných buněk na scénu úrazu nebo infekce.
V astma, některé zánětlivé buňky trvale pobývat v průdušek, zatímco jiní přicházejí z krve a usadit se ve stěnách průdušek při astmatu vzplanutí. Tyto zánětlivé buňky obsahují silné chemické látky, jako je například histamin a leukotrieny, které mohou způsobit, že stěny průdušek bobtnat a vytvářet další sliz nebo hlen. (Sliz, který se vykašlal, se nazývá sputum, i když většina lidí používá sliz, hlen a hlen zaměnitelně.) Hlen může připojit průdušky, takže malý prostor pro vzduch pohybovat dovnitř a ven. Jak otok stěn dýchacích cest a akumulace přebytečné hlenu může přispět k problémům s dýcháním astmatu. Na rozdíl od svalové kontrakce kolem průdušek, zánět průdušek stěn trubek trvá mnoho hodin nebo dokonce dní odezní.
Léky používané k léčbě astmatu zaměření na těchto dvou mechanismů zúžení dýchacích cest. Některé léky jsou určeny k uvolnění svalů kolem dýchacích cest, jiné zabránit nebo snížit zánět dýchacích trubic a někteří dělají obojí.
Airway remodelace
Ve většině případů, astma je variabilní onemocnění, vyznačující se tím, intermitentní a plně reverzibilní zúžení dýchacích cest. Nicméně, pro některé lidi, astmatický zánět dýchacích cest vede k trvalým změnám. Na průdušky se stal zjizvený a nevratně se zúžily, a ne se vrátit k normálu. Termín používaný pro tyto trvalé změny v dýchacích cestách stěn je remodelace dýchacích cest.
Důsledkem remodelace dýchacích cest se sníženou kapacitu plic, i když jste na nejlepší. Můžete se cítit dobře, bez kašel nebo dušnost, ale vaše dýchací testy vykazují sníženou schopnost vyhnat vzduch z vašich plic. Pokud trvalé zúžení je těžká, může i jednoduché činnosti, jako je lezení po schodech stát úsilí.
Nikdo neví, proč se remodelace dýchacích cest dochází u některých lidí s astmatem, a ne v jiných. Jedna teorie je, že přestavba dýchacích cest je nejčastější u lidí s těžkým a dlouhotrvajícím astmatu, a to zejména v případě, že porucha nebyla léčena anti-pobuřující léčby. Studie naznačují, že lidé s mírným astmatem mají tendenci pokračovat s mírným astmatem, a je nepravděpodobné, že rozvoj trvalé ztrátě funkce plic.
Co způsobuje astma?
Nikdo přesně neví, co způsobuje astma. Není ani jasné, zda astma je onemocnění, nebo skupina onemocnění s podobnými projevy. Přesto, hodně jsme se naučili o tom, kdo je největší pravděpodobnost vzniku astmatu a jak astmatický záchvat nastane. Jednoduše řečeno, člověk se stává náchylné k rozvoji astmatu, protože geny, ale rozvíjí poruchu až po vystavení věcí v prostředí, které stimulují imunitní systém tak, že se k zánětu dýchacích cest a náchylné k útokům.
Jednoduchý příklad může pomoci vysvětlit, jak genetické a environmentální faktory mohou vzájemně k výrobě astmatu. Představte si, že zdědí tendenci být alergický na šváby. Po mnoha letech života v jednom rodinném domě, můžete přesunout do bytového komplexu. Dobrou zprávou je, že nemusíte se už sekat trávník - ale můžete také najít sami žijí s šváby poprvé ve svém životě. To může vést postupem času k alergické podráždění vašich průdušek. Po podráždění nebo zánět tímto způsobem, vaše průdušek reagovat nejen švábů, ale i pro mnoho jiných typů podnětů, které obvykle tvoří astma zhoršují, jako je kouř, cvičení, a infekcí dýchacích cest. Po mnoha měsících či letech expozice, i když se odstěhovat z bytu do jedné, která nemá problém, šváb, tato přecitlivělost dýchacích cest - jinými slovy, vaše astma - může přetrvávat.
Astma geny
Již dlouhou dobu je známo, že lidé dědí sklon k rozvoji astmatu. Onemocnění má tendenci se v rodinách, pokud vaše bratry, sestry, nebo rodiče mají astma, je více pravděpodobné, aby to rozvíjet sami.
Genetický příspěvek k astmatu není ani zdaleka jednoduché, nicméně. To je téměř jisté, že celá řada genů jsou zodpovědné za predispozici k astmatu, a že tyto geny nějakým způsobem interagují za vzniku poruchy. Přesto, i když jste se narodili s geny predisponující vás astma, může se nikdy jít na rozvoji onemocnění. To bylo prokázáno studiemi jednovaječných dvojčat, kteří sdílejí stejné geny. Když jeden identické dvojče vyvine astma, tam je jen jeden ze tří šance, že druhé dvojče bude rozvíjet stejně. Je jasné, že musí být také něco, co se v prostředí odpovědný za astma.
Desítky genů souvisejících s astmatem byly objeveny, a toto poznání pomáhá rozšířit možnosti výzkumu astmatu. Ještě další astma geny se předpokládá, že existují, a není jasné, ale ty, které jsou velmi významné. Výzkum v této oblasti pokračuje, s nadějí, že lepší pochopení genetického základu astmatu povede k lepší léčbě a potenciálně dokonce i lék.
Faktory životního prostředí
Je pravděpodobné, že inhalační látky, jsou nejdůležitějšími faktory životního prostředí, které přispívají k rozvoji astmatu u lidí s genetickou predispozicí k onemocnění. Hlavními podezřelými jsou alergeny (látky, které způsobují alergické reakce, viz "Připojení alergie"). Další potenciální viníci jsou tabákový kouř, znečištění ovzduší a infekčních agens, jako jsou viry a Mycoplasma. Astma nejčastěji se vyvíjí během dětství při podávání jedné nebo více z těchto faktorů životního prostředí, ale také to může vyvinout v dospělosti.
Dospělí, kteří kouří, kteří jsou vystaveni dráždivých chemických látek na pracovišti, nebo kteří trpí obzvláště ošklivé infekce dýchacích cest může vyvinout astma. Řada konkrétních povolání může vystavovat zaměstnance látek, které mohou vyvolat astma (viz "Vybrané příčiny astmatu z povolání"). Hormonální substituční terapie u žen v menopauze je dalším rizikovým faktorem: The sester Health Study, velká epidemiologická studie, která se shromažďují informace o zdravotních problémech žen od roku 1976, zjistil, že menopauzálních žen, které se v současné době používají, nebo kteří používají substituční terapii estrogeny měl 50 % vyšší riziko rozvoje astmatu než ti, kteří neměli brát hormony. Kromě toho studie více než 2000 žen, zjistili, že hormonální substituční terapie může zvyšovat riziko žen astmatu a dušnost, zvláště pokud jsou suché. Často, nicméně, není tam žádná identifikovatelná příčina dospělý-počátek astmatu. V některých případech, problém může být přítomen v dětství, ale bylo diagnostikováno, nebo to může být přítomen v dětství, stát se spící kolem dospívání, a pak znovu objevily v dospělosti.
Stejné faktory životního prostředí, které jsou považovány vyvolat astmatický zánět průdušek v první řadě může také způsobit následné astmatické záchvaty. Naučit se rozpoznat a vyhnout se své astma triggery je důležitou součástí řízení onemocnění (viz "Astma spouštěče").
Vybrané příčiny astmatu z povolání | |
Agenti | Povolání |
Zvířata | Osoby manipulující se zvířaty Laboratorní pracovníci Veterináři |
Rostliny | Pracovníci obilí manipulátory Bakers Přírodní výrobní olej pracovníci Tabák a potravinářské pracovníci zpracování Zdravotní péče |
Enzymy | Bakers detergent, farmaceutický a plastikářský průmysl pracovníci |
Rostlinné produkty | Tiskárny Gum výrobní pracovníci |
Někteří korýši | Krab, krevety, krevety a procesory |
Diizokyanáty | Polyuretanová průmyslových pracovníků plasty pracovníků Pracovníci používající laku Slévárenské pracovníků |
Anhydridy | Epoxidové pryskyřice a plasty pracovníci |
Dřevěný prach | Tvůrci pracovníci Carpenters Pila nábytek |
Kovy | Platinum a nikl-rafinace pracovníci Hard-kovové pracovníci |
Pájecí tavidla | Solderers |
Drogy | Farmaceutické a zdravotní péče průmysl pracovníci |
Ostatní organické chemikálie | Chemického, plastikářského a gumárenský průmysl pracovníci nemocnice pracovníci Laboratorní pracovníci pěnová izolace výrobní dělníci pracující balení potravin Spray malíře |
Připojení alergie
Když většina lidí myslí, alergie, jsou pravděpodobně myslet kýchání a výtok z nosu nebo ucpaný nos, červené, svědící, slzící oči, nebo snad suché, červené, svědící pokožku. Ale jedna teorie o astmatu je to, že je také alergická reakce - v tomto případě, které ovlivňují průdušky.
Ve skutečnosti, alergické rýmy (alergie nosu), alergický zánět spojivek (alergie na sliznice očí), a alergická dermatitida (alergie kůže, nazývané také ekzém ) se často vyskytují společně v různých kombinacích a to jak u jednotlivců i v rodinách, a často se vyskytují společně s astmatem.
Všechny tyto nemoci mají společný mechanismus: vycházejí z konkrétní typ alergické reakce. Tendence, aby tento specifický typ alergické reakce se nazývá atopie, a lidé, kteří mají tendenci se říká, že atopický. Astma doprovázeno alergií je často označován jako atopické astma nebo vnějšího astmatu. Drtivá většina dětí s astmatem, a pravděpodobně nejméně polovina dospělých s poruchou, mají atopický rozmanitost.
Alergické Základem astmatu poskytuje možnost nahlédnout do které proteiny a buňky se podílejí na zánět průdušek. Lidé, kteří trpí alergií, aby zvláštní druh bílkoviny, zvané protilátky, která je přesně ve tvaru rozpoznat a připojit se pevně ke konkrétnímu alergenu. Tato protilátka patří do rodiny imunitních obránců tzv. imunoglobuliny. Obránci, které jsou speciálně navrženy, aby uznaly alergeny jsou odkazoval se na jako imunoglobulinu E (IgE). Řekněme, že jste alergičtí na roztoče, uděláte IgE protilátky, které rozpoznávají roztočů alergen.
Protilátky IgE nejsou volně pohybovat ve vašich dýchacích trubic, ale jsou pevně připojeny k buněk imunitního systému nazývaných žírné buňky. Tyto buňky se nacházejí především v částech těla, které se pravidelně setkávají látky z vnějšího světa: kůže, střevní ústrojí, sliznici oka (spojivek), nos a dýchací trubice.
U lidí s alergickým astmatem, povrch každé žírných buněk je opatřen pevně připojeným IgE protilátek. Vše zůstává klidný, dokud se protilátky IgE rozpoznat a připojit se k alergenu. Potom, během několika sekund, výbušné reakce probíhá (viz obrázek 3). Žírných buněk dělá a uvolňuje příval chemikálií, které provádějí zánětlivou reakci. Tyto chemické látky jsou histamin (které mohou být vědomi, pokud jste obeznámeni s antihistaminiky k léčbě alergií ), leukotrienů, a mnoho dalších.
Dohromady tyto zánětlivé chemikálie způsobují krevní cévy k úniku tekutiny, vyrábí otoky dýchacích trubic. Stimulují stěny dýchacích trubic se vylučují sliz. Oni také svaly obklopující smlouvu dýchací trubice, zúžení tyto průchody. Jako by toho nebylo dost, žírné buňky také volat posily, jiných buněk podílejících se na alergického zánětu, které cestují z krve na místě alergické reakce a dělat věci horší. Nejdůležitější z těchto posil jsou krvinky zvané eozinofily. Stejně jako žírné buňky, uvolňují chemické látky, které způsobují dýchací cesty zúžit.
Obrázek 3: alergické astma
Pokud je vaše astma je vyvolána expozicí alergenu, žírné buňky umístěné podél povrchu a uvnitř stěn dýchacích cest jsou připraveni reagovat, pokud je alergen setkal. Po IgE protilátky se nachází na povrchu žírných buněk rozpoznat a připojit se k alergenu, žírných buněk a uvolňuje je příval chemikálií, jako je histamin, které vyvolávají zánětlivou reakci. |
Chronický zánět
V astma, alergická zánětlivý proces nikdy nezastaví. Významný lékařský objev byl, že některé zánět je přítomen v průdušek lidí s astmatem, i když se cítí dobře, a je-li jejich dýchání je normální. Lékařští výzkumníci provádět pokusy u lidí s astmatem vzorku (biopsie) malé kousky stěn průdušek. Vzorky byly odebrány v době, kdy se účastníci výzkumu byli bez příznaků astmatu. Přesto v biopsií tkáně, vědci našli důkazy o přetrvávající zánět průdušek.
To naznačuje, že zánět dýchacích cest u astmatu je vždy přítomen, alespoň do určité míry. Zánět může být tak mírné, že nemá dojít k zúžení průdušek. Ale přetrvávající přítomnost tohoto zánětu je pravděpodobně hlavní důvod, že průdušky jsou nervózní, nebo schopný zúžení abnormálně. Tím, že rozumí více o několika krocích se podílejí na tomto typu zánětu, lékaři vyvinuli ošetření zaměřené na udržení pod kontrolou (viz "Léky k léčbě astmatu").
Proč je astma tak časté?
Astma býval na vzestupu v Evropě (viz "Astma v Evropě"), ale jeho výskyt se stabilizoval. Navzdory této dobré zprávy, oficiální odhady prevalence astmatu nemusí skutečně odrážet, kolik lidí opravdu nemoc, protože studie ukázaly, že existuje mnoho lidí s diagnostikováno astma.
Podle Globální iniciativy pro astma, více než 10% lidí v severní Evropě, Austrálii, a hodně z jižní Evropy mají astma, ve srovnání s méně než 2,5%, v bývalém Sovětském svazu a hodně z Asie. Vyšší prevalence astmatu v městských proti venkovském prostředí, a v pozápadničený proti rozvojových zemích, učinil vědci zajímalo, jestli nějaký životní styl faktor přispěl k dramatickému nárůstu alergií a astmatu v průmyslovém světě. Bylo vyvinuto několik hypotéz, i když stále nepanuje shoda o tom, co může způsobit zvýšení.
Znečištění ovzduší. To se zdá zřejmý viník pro zvýšení astmatu v průmyslově vyspělých zemích, protože znečištění ovzduší může vyvolat astmatický záchvat, ale tento populární vysvětlení pro zvýšení astmatu nedrží pod bližším zkoumání. Když se Německo stalo jednotný stát znovu v roce 1990, výzkumníci srovnání prevalence astmatu v bývalém východním Německu a západním Německem. Očekávání bylo, že astma by být častější u lidí žijících ve vysoce znečištěných východoněmeckých měst. Ve skutečnosti, právě opak byl pravdou: Astma se ukázalo být častější v západním Německu, což naznačuje, že něco jiného než znečišťování ovzduší, musí být zodpovědný.
Zvýšená expozice alergenům. Další teorie tvrdí, že moderní městský život se vystavuje malé děti více běžných alergenů v domácnosti a dělat je náchylnější na alergie související s astmatem. Zpravidla, lidé jsou mnohem pravděpodobnější než jejich rodiče a prarodiče žijí ve městě a strávit hodně času v interiéru, v těsné blízkosti s roztoči, švábi, a zvířecích chlupů (buď z domácích mazlíčků či škůdci). Televize, počítače a videohry svedl lidi k pobytu uvnitř ještě více. To dále komplikuje věci, zateplení domů byl aktualizován v reakci na energetickou krizi z roku 1970, tak, že domy a byty dnes mají tendenci být těsně uzavřené. Výsledkem je mnohem menší cirkulaci čerstvého vzduchu a větší působení vyšších koncentrací alergenů.
Hygiena teorie. Podle této hypotézy, že imunitní systém dětí, které jsou vystaveny na mnoha významných infekcí a toxinů v raném věku mají tendenci ignorovat méně závažné problémy, jako jsou alergeny, jako jsou pyly a psí alergeny. Ale když děti vyrůstají v zárodečné-volné prostředí, které jsou vystaveny relativně méně závažných infekcí, a imunitní systém má více "volný čas" zamýšlí směrovat svou pozornost proti neškodné alergeny. Takže dobrá zpráva je, že závažné infekce, jako je tuberkulóza a černému kašli jsou mnohem méně časté, než bývaly. Špatné zprávy, v souladu s hygienickými teorii, je to, že imunitní systém dětí je větší pravděpodobnost, reagovat způsobem, který způsobuje alergické onemocnění, včetně astmatu.
Několik hlavních lékařské studie podporují hypotézu hygieny. Například, děti, které chodí do školky nebo mají starší sourozence je menší pravděpodobnost vzniku astmatu v pozdějším dětském věku než ti, kteří nechodí do denní péče, nebo mají sourozence. Vzhledem k tomu, že jsou častěji vystaveny ostatní děti, kojenci, kteří chodí do školky a mají starší sourozence jsou přirozeně vystaveny více choroboplodných zárodků. Podobně, děti žijící v zemědělských komunitách s úzkém kontaktu s hospodářskými zvířaty jsou méně pravděpodobné než jiní k rozvoji astmatu (a jejich riziko snižuje tím více, že jsou vystaveny toxinům ze zvířecích výkalů). Je možné, že jejich vyvíjející se imunitní systém učí zaměřit se na zárodky a toxiny a ignorovat alergeny, čímž se snižuje pravděpodobnost, že alergie a astmatu později v dětství.
Obezita. Dalším teorie o nárůstu astmatu je, že je spojena s nadváhou. Obezita je běžné v Evropě a zvýšila od roku 1970. Nadváha zvyšuje riziko srdečního onemocnění, diabetes, a dalších nemocí. Závěry z několika studií naznačují, že astma mohou být také přidány do seznamu nemocí spojených s obezitou. V jedné studii výzkumníci sledovali více než 7000 dětí, ve věku od 4 do 17, a zjistili, že ti, kteří byli s nadváhou téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost k rozvoji astmatu jako normální hmotností dětí. Jiná studie zjistila, že ženy, které mají nadváhu, mají zvýšené riziko vzniku astmatu, dušnosti a alergie. Přesný vztah mezi astmatem a hmotností je neznámá, ale jednoduché vysvětlení je, že nadváha klade tlak na hrudi, což přispívá k zúžení dýchacích cest.
Astma: nerovnoměrné zatíženíBřemeno astmatu není rovnoměrně rozdělena po celé Evropě. Lidé barvy jsou hospitalizováni alespoň třikrát častěji astma než bílých lidí v této zemi. Nejvyšší výskyt astmatu hospitalizací se vyskytují u Hispánců a Afričanů žijících v centrech měst, a konkrétněji, v chudších čtvrtích vnitřních měst. Proč rozdíl? Být chudý a žije ve vnitřním městě typicky znamenat horší nemoci bydlení, větší expozici znečišťujících látek a vnitřní alergeny, jako jsou úlomky z švábi, horší přístup ke léky a preventivní zdravotní péči a další lékařské, sociální a psychologické onemocnění, které se střetávají s dobrým astma péče. |
Diagnostika astmatu
Pokud jste našli sami zápasí o dech nebo sípání, domluvte si schůzku vidět svého lékaře nebo požádat o předložení příslušného odborníka. Astma je diagnostikována na základě příznaků, fyzikální vyšetření a výsledky diagnostických testů. Neexistuje žádný krevní test pro astma, nicméně, a porucha je někdy obtížné odlišit od jiných plicních onemocnění, jako je rozedma plic a chronický zánět průdušek (viz "CHOPN"), nebo městnavé srdeční selhání. Váš věk a zdravotní historie poskytnout důležité vodítko pro stanovení správné diagnózy.
Astma je obvykle diagnostikována v dětství: Tři ze čtyř lidí, příznaky, poprvé ve věku 5. Dospělí může být první diagnostikován s astmatem v jejich 20s a 30s, přesto lze obvykle identifikovat příznaky onemocnění, která nastala dříve, ale šel bez povšimnutí: časté bronchitidy jako dítě, kašel a sípání, že otálel týdnů po studeném, nadměrném dušnost při sportu. V takových případech, astma vlastně začal v raném dětství, ale nebyla diagnostikována až do dospělosti. Relativně málo lidí je diagnostikováno s nástupem nové ataky astmatu v jejich 60s a 70s. Lékaři hledat dlouho a tvrdě pro další vysvětlení pro kašel a dušnost u starších lidí. V těchto případech, některé další nemoci napodobování astma obvykle (i když ne vždy) správná diagnóza (viz "astma nebo něco jiného?").
Všestranná nebo specialista?Nejčastěji se diagnóza astmatu mohou být provedeny správně váš primární péče lékaře. To je jistě pravda, pokud astma běží ve vaší rodině, a v případě, že diagnóza je jasná. Ale pokud existuje nejistota ohledně diagnózy, nebo pokud máte jiné zdravotní problémy, může být užitečné konzultovat specialistu astma. On nebo ona bude seznámen s mnoha nemocí, které mohou napodobovat astma a budou mít přístup k metodám testování často primární lékaře nejsou k dispozici. Většina odborníků s astmatem jsou buď alergici nebo pneumologů. Alergici mají důkladné znalosti o alergiích a funkci imunitního systému. Pneumologové vlak při onemocnění hrudníku, se silným zázemím v posouzení funkce plic. I když tyto dva typy odborníků mají mírně odlišné pohledy a školení, jak jsou odborníci na astma. |
Vaše anamnéza
Chcete-li diagnostikovat astma, lékař vás zeptat na podrobné otázky týkající se vašich respiračních symptomů a další aspekty vaší anamnéze. Pokud se kašel, jste vykašlávání sputa jasný? To je běžné u astmatu. Máte horečku, a to vykašlávání neprůhledný, vybledlé barvy sputa? To by bylo neobvyklé, astmatu, ale běžné v infekci dýchacích cest, jako je zánět průdušek nebo zápal plic. Ještě příznaky probudí vás v noci? Astma se často zhoršuje v časných ranních hodinách, ale tak to jiné onemocnění dýchacích cest. Máte zkušenosti hlučné pískání s dýcháním, zejména při výdechu, sípání, že nemá jít pryč poté, co jste si odkašlal nějaký hlen? Lidé s astmatem se říci, že si mysleli, že slyšeli zvuky kočku nebo švitoření ptáků, jen aby zjistil, že jejich vlastní dýchací průchody dělali, že hudební zvuk! Další příznaky astmatu mohou být těsnost kolem hrudi, jako by obří gumička se omezí dýchání, svědění a pod bradou v nepřítomnosti vyrážky.
Lékař bude také chtít vědět o všech věcech, které dělají vaše dýchání lepší nebo horší. Některé faktory, nemusí být specifické pro astma. Například, mnoho lidí si stěžují, že je těžké dýchat ve velmi horkém a vlhkém počasí nebo v zakouřených místnostech. Možná jste měli tyto reakce, ale tak moc by se někdo s rozedmou plic, srdeční selhání nebo plicní fibrózy.
Na druhé straně, tam jsou charakteristické astma triggery, které by mohly vysvětlit své nedávné příznaky a přejděte k diagnóze astmatu. Nenechte se vaše příznaky zhorší, pokud pracujete v koňské stáji, hrát si s kočkou nebo psem, prach doma, nebo uplatnit se na chladném dni? Má brát aspirin, ibuprofen, naproxen nebo vyvolat příznaky? Ještě siřičitany (nalezeno ve víně, pivu, a některé potraviny) spouštěcí příznaky? Už jste v nedávné době začali nové léky (např. beta-blokátor pro vaše srdce nebo na vysoký krevní tlak)? Má váš dům byl překročen o šváby nebo myši? Pokud odpovíte ano na některou z těchto otázek, může diagnóza být i astma.
Další otázky se svým lékařem může poskytnout nějaké nepřímé důkazy pro nebo proti astmatu. Máte nějaké alergické onemocnění - senná rýma, kopřivka nebo ekzém, například? Tato onemocnění poukazují na alergické tendenci (viz "připojení alergie"), která by vážit prospěch astmatu. Podobně silné rodinné anamnéze alergie a astmatu by se přidat k pravděpodobnosti, že se vaše příznaky jsou způsobeny astmatem. Na druhou stranu, pokud jste kouřil 20 let nebo déle, bude Váš lékař podezření na rozedmu plic nebo chronická bronchitida, spíše než astma (viz "COPD").
Vyšetření
Váš lékař bude provádět fyzikální vyšetření, a zejména, poslouchat vaše plíce se stetoskopem, jak budete mít řadu hlubokých dechů. Během normálního dýchání cyklu (jeden dech v, jeden dech ven), průdušky vždy úzké do určité míry, když vydechujete, po rozšíření, kdy dýcháte palců U astmatu, nicméně, zúžení je výraznější a může způsobit sípot, který má charakteristické hudební kvalitu. To sípání může být slyšet po celém hrudníku, a to inklinuje být obzvláště prominentní, když vydechujete.
Ale ostatní choroby, jako je chronická bronchitida a rozedma plic, může také produkovat sípání, který je podobný, že v důsledku astmatu. To dále komplikuje věci, absence pískoty nevylučuje diagnózu astmatu. Hrudníku může znít naprosto jasné, že i se stetoskopem, pokud lékař poslouchá v době, kdy jste bez příznaků a vaše dýchací trubice se zúžil jen málo nebo vůbec ne.
Laboratorní a zobrazovací vyšetření
Neexistuje žádný krevní test pro astma, ale Váš lékař může poslat vzorek krve do laboratoře. Vysoké hladiny eosinofilů, IgE protilátky, nebo obojí přejděte na alergické predispozice a váží něco ve prospěch alergické onemocnění, jako je astma. Ale, stejně jako mají silnou rodinnou anamnézu astmatu, tento výsledek testu poskytuje pouze nepřímé důkazy pro astma. To je daleko od důkazu.
Hrudníku x-ray mohou pomoci vyloučit alternativní diagnózy. X-ray nelze zobrazit zúžení průdušek charakteristické astmatu, ale může odhalit vrozené vady, cystická fibróza a další potenciální příčiny dušnosti, jako např.: - u dětí - malé předměty, které náhodně vdechnutí do průdušek. Ve starších dospělých, x-ray může odhalit pokročilý emfyzém, městnavé srdeční selhání, chronické infekce dýchacích cest, a rakoviny plic.
Plicní funkční testy
Tyto testy vám pomohou zjistit, jak dobře jsou vaše plíce pracují. Dva typy dýchání testy, spirometrie a maximální průtok, jsou často používány k posouzení astma.
Spirometrie
Spirometr (odvozeno z řeckých slov pro "dýchání" a "opatření") je zařízení, které měří, kolik vzduchu si můžete vydechnout a jak rychle je ukončí své plíce. Tento test, známý jako spirometrie, ukazuje, jak široce otevřené nebo zúžit průdušky jsou (viz "Použití spirometer"). Pokud vaše průdušky jsou doširoka otevřené, může vzduch z vašich plic proudit ven rychle, když jste výdechu. Pokud jsou vaše trubky zúžil, protože astmatické zúžení, vzduch opouští své plíce pomaleji.
Použití spirometr
Spirometrie je jedním z testů používaných k potvrzení diagnózy astmatu. Výdechu silně dutou trubici připojené k spirometr, který pak měří své schopnosti plic a pomáhá váš lékař určí, zda jsou vaše dýchací cesty jsou volné. |
Spirometrie je bezbolestná a trvá pět minut nebo méně provést. Můžete se tak hluboko nadechnout, jak můžete, a pak vydechněte rychle a silně přes trubku připojenou k spirometr, dokud není více vzduchu vyhnat. Během testu, měkký plast klip jako kohoutku tlačí nos dohromady tak, že veškerý vzduch přicházející z vašich plic projde úst a do spirometer v záznamovém zařízení. To trvá nejméně šest sekund foukání těžké vymazat každou poslední unci vzduch z vašich plic. Když jste hotovi, a si odpočinul na okamžik nebo dva, můžete test opakovat podruhé, pak obvykle potřetí stejně. Nejlepší ze tří úsilí bude zaznamenán jako vaše výsledky spirometrie.
V spirometr vytiskne graf, který ukazuje dvě klíčové hodnoty:
Vitální kapacita je maximální objem vzduchu, který lze vydechnout silou do spirometr, měřeno v litrech. To ukazuje, jak velké vaše plíce jsou, jak pružná plicní tkáň, a případně, kolik vzduchu zůstává uvězněna v plicích na konci výdechu, protože zúženými dýchacími cestami.
Usilovně vydechnutý objem vzduchu za jednu sekundu (FEV1) je maximální objem vzduchu vydechovaného během první sekundy, je popsáno v litrech. To je nejlepší způsob, jak charakterizovat rychlost, při které si můžete vynutit vzduch z vašich plic.
Vaše výsledky testů budou ve srovnání s normálním rozsahu pro zdravého člověka vašeho pohlaví, věku a výšce. Pokud máte normální vitální kapacitu, ale vaše FEV1 nižší než normální, kombinace ukazuje obstrukční vzor, což naznačuje dýchacích cest zúžení typické astmatu. Bohužel spirometrie není schopen odlišit astma od jiných chorob, které způsobují obstrukční vzor, jako je rozedma plic a chronický zánět průdušek, bronchiektázie (typ probíhající infekce průdušek), a bronchiolitidě (zúžení nejmenších dýchacích cest, průdušinek).
Pokud váš dýchací testy odhalí obstrukční vzor, bude Váš lékař pravděpodobně vás požádá, aby se rychle působící léky na astma, zatímco vy jste stále ještě v kanceláři nebo zkušební laboratoře, a pak zopakujte test spirometrie. Lék je inhalační bronchodilatancia, která působí rychle uvolnit svaly obklopující průdušky. Pokud je Vaše onemocnění je způsobeno astma, obstrukční vzor by měl z větší části nebo zcela vymizí během 10 až 15 minut po užívání tohoto léku. Když se test opakovat, bude vzduch vyprázdní mnohem rychleji z vašich plic, než na první zkoušce, a hodnota FEV1 by se měla zvýšit nejméně o 15%. To ukazuje na reverzibilní zúžení dýchacích cest, které je charakteristické pro astma.
I když spirometrie samo o sobě nemůže odlišit astma od jiných onemocnění plic, to je užitečné pro potvrzení diagnózy navrhl jiný důkaz. Astma je nejčastější příčinou obstrukční vzor na spirometrie u lidí, kteří jsou mladí a mají nikdy nekouřili. A co víc, test také poskytuje určitou představu o tom, jak těžké vaše astma může být.
Špičkový průtok
Jako cenný jako spirometrie spočívá v pomoci vyhodnotit astma a další dýchací onemocnění, je k dispozici v kancelářích většiny primární péči lékařů. Náklady na spirometr, že je třeba pro technickou podporu, a úroveň odbornosti potřebné k interpretaci výsledků, které zabránily jeho rutinní využití ve většině obecných lékařských praxí. Vy a Váš lékař může rozhodnout, že je příliš mnoho problémů, nebo příliš drahé pro vás navštívit nemocnici, aby vaše plicní funkce testovat. V tomto případě je možná náhrada pro posuzování dýchání je metr vrchol průtoku.
Metr špičkový průtok je jednoduché zařízení, které měří maximální rychlost, při které může vzduch vyprázdnit z vašich plic. Přístroj je vybaven kontrolkou, která se pohybuje, když vyhodíte vzduch se do něj, a rozsah čísel vytištěných po straně ukazují, jak daleko se můžete přesunout ukazatel. Stupnice zaznamenává, jak rychle můžete vyhodit vzduch z vašich plic v litrech za minutu. Musíte výdech důrazně jen asi na jednu sekundu (méně než v spirometrie). Výsledky jsou závislé na síle vašeho úsilí, takže je třeba, aby výdechu, jak tvrdě a rychle, jak můžete.
Stejně jako u FEV1, normální hodnoty vrchol průtoku se mění s věkem, výškou, a pohlaví. Vaše výsledky budou porovnány s běžnými referenčními hodnotami zjištěnými na základě měření provedených na zdravých nekuřáků lidí. Pokaždé, když se zkouší, měli byste se alespoň tři úsilí k dosažení své nejlepší hodnotu. Nejvyšší z těchto tří je považován za vaše skutečné špičkový průtok.
Jako spirometr, metr vrchol průtoku lze změřit, jak rychle se vzduch opouští své plíce - údaj o tom, jak moc jsou vaše dýchací cesty se zúžily. Na rozdíl od spirometrie, nicméně, testy špičkový průtok nezaznamenává své vitální kapacity (množství vzduchu, který může být vyprázdněn z vašich plic). V důsledku toho, může test nerozlišuje onemocnění, jako je astma (které snižují maximální průtok, protože zúžení průdušek) z onemocnění a onemocnění, jako je pneumonie nebo plicní zjizvení nebo kolaps (které snižují maximální průtok, protože plíce obsahují méně vzduchu začít s). Test proto nelze uvést, zda je váš kašel, dušnost, tlak na prsou nebo je způsobena jednou z obstrukčních anomálií, což znamená, že není ani tak detailní, ani tak citlivé jako spirometrie.
Přesto, test maximální průtok je užitečné v několika směrech. Za prvé, byla běžná hodnota maximální výdechové rychlosti je uklidňující: Není známkou vážného astmatu v té době. Za druhé, pokud váš vrcholový průtok se sníží, Váš lékař bude pravděpodobně žádat, abyste se bronchodilatancia (jako v spirometrie), aby zjistili, zda vaše zvyšuje vrchol průtoku později. Pokud se zvyšuje špičkový průtok během několika minut přibližně o 20%, výsledky podporují diagnózu astmatu. Za třetí, pokud již máte zavedenou diagnózu astmatu, hodnoty peak flow je jednoduché a užitečné zaznamenat pokaždé, když navštívíte svého lékaře. Sledování změn ve své vrcholové hodnoty průtoku je důležitou součástí vaší péče o astmatu (viz "Opatření špičkový proud").
Maximální průtokoměry jsou také užitečné pro diagnostiku astmatu, kdy jste měli potíže s dýcháním, ale příznaky nejsou přítomny, když jste vlastně v ordinaci. Použití metr vrchol průtoku doma, můžete provádět měření vašeho dýchání i když jste dobře, a když máte dýchací příznaky. To vám pomůže posoudit, zda tyto příznaky odpovídají snížení svého vrcholu průtoku. Váš lékař může napsat recept na metr vrchol průtoku, které můžete získat v místní lékárně nebo nákup poštou (viz "zdroje"). Ceny se liší, ale většinou je možné najít metr vrchol průtoku za 15€ do 25€.
Vydechovaný oxid dusnatý
Lékaři i nadále hledat lepší, přesnější způsoby, jak diagnostikovat astma. Novější test měří chemický marker astmatu - oxid dusnatý - ve vydechovaném vzduchu. Důkazy ukazují, že lidé s astmatem mají vyšší hladinu oxidu dusnatého v jejich dechu. Lékaři mohou také používat test vyhodnotit vaše odpověď na anti-pobuřující léčby. Pokles ve vydechovaném koncentrace oxidu dusnatého ukazují, že léčba může být snížení zánětu plic spojeného s astmatem.
Osoba, přičemž test pomalu a plynule vydechuje do zkumavky. Plyny v dechu procházejí počítačového analyzátoru, a zdá se, že koncentrace oxidu dusnatého na obrazovce počítače. V současné době tato experimentální test je k dispozici pouze v některých specializovaných astmatu center. Normální hladina vydechovaného oxidu dusnatého je menší než 20 ppb.
