Poruchy autistického spektra

Diagnostika a léčba zahrnovat čas a trpělivost.

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV) popisuje pět všudypřítomné vývojovými poruchami: autistické poruchy, dětství rozkladné porucha, porucha Aspergerův, porucha Rettův a všudypřítomné vývojová porucha není uvedeno jinak. I když se v některých specifik, tyto poruchy mají společné tři základní rysy: postižené sociální interakce, problémy v komunikaci s ostatními lidmi, a opakující se nebo nepružné chování. Uznávajíce, že tyto poruchy se liší především z hlediska závažnosti, autoři návrhu DSM-V, nyní prochází recenzi, navrhl odstranění poruchy Rettův včetně další čtyři v rámci jedné kategorie autistického spektra onemocnění (ASD).

Zůstává nejasné, co způsobuje ASD, ale většina rizikové faktory jsou genetické. Když identické dvojče rozvíjí ASD, pak 82% až 92% v době, kdy druhý (který sdílí stejné geny) se rovněž rozvíjet poruchy. Shoda rychlost klesne na 10% nebo méně v bratrských dvojčat, kteří sdílejí pouze některé geny.

ASD ovlivnit zhruba jeden v 150 dětí, i když některé studie naznačují, že výskyt může být vyšší. ASD diagnózy byly od roku 1960 zvyšuje, ale zůstává nejasné, zda je to kvůli lepší informovanosti a posouzení, nebo nějakého neznámého životního prostředí faktorem, který vyvolává těchto poruch u dětí, které jsou geneticky náchylné.

Není tam žádný lék pro jakékoliv ASD, ale brzy zásahy - zejména vzdělávací a psychosociální - využít schopnosti vyvíjejícího se mozku ke změně v reakci na zkušenosti. Jako takový, časné intervence může pomoci zlepšit schopnost dítěte komunikovat a spolupracovat s ostatními. Neustálou výzvou, nicméně, je dělat diagnózu co nejdříve. V Evropě, jsou děti 4-5 roky starý, v průměru, když poprvé diagnostikována s ASD, i když rodiče obvykle vyjadřuje obavy o atypický vývoj mnohem dříve, když jsou děti 12 - 18 měsíců stará.

Screening a diagnostika

Neexistuje žádný krevní test pro ASD, nebo jakýkoliv jiný spolehlivý biologický marker. Jako takový, diagnostika se provádí na základě pečlivého posouzení příznaků a symptomů. Nejdříve příznaky jsou jemné, ale zjistitelné, jako jsou problémy dělat oční kontakt a neschopnost sledovat objekty vizuálně, obrátit v reakci na jednání své vlastní jméno, úsměv, nebo napodobovat jiné lidi. Nejlepší hodnocení zahrnuje několik vývojových domén. Evropská akademie pediatrů (AAP) vydala doporučení pediatrů, které poskytují užitečné vodítko pro další klinické lékaře a rodiče.

Screening. AAP doporučuje, aby pediatři hodnotí vývoj dětské průběžně během pravidelných schůzek, a požádat rodiče o jakýchkoli obav, že by mohly mít, s cílem zvýšit šance, že drobné zpoždění a odchylky jsou zjištěny co nejdříve. AAP doporučuje, aby pediatři používají standardizované vývojové nástroje pro posouzení dítěte vždy, když je zájem o to, zda se dítě vyvíjí normálně. Kromě toho, AAP doporučuje, aby lékaři obrazovka děti s takovým standardizované vývojové nástroje 9, 18, 24, a 30 měsíci věku. ASD-specifické screeningový nástroj se doporučuje ve věku 18 a 24 měsíců.

Jedním z nejčastěji používaných screeningových nástrojů je Modified Checklist pro autismus u batolat (M-CHAT), který se opírá o odpovědi rodičů na dotazník. M-CHAT slouží k posouzení složky sociální interakce, které slouží jako základ pro zralejší dovedností v komunikaci a interakci s ostatními. Patří mezi ně schopnost dětí sledovat směr pohledu jiného člověka, nebo se podívat, kde jsou polohovací, nebo na něco upozornit sami.

ASD screening je proces, ne událost, je výchozím bodem pro probíhající jednání s rodiči a informovaného posouzení dítěte. Jako takový, typ screeningové nástroje použít, může být méně důležitá než četnosti používání a sledování. Jedna studie, která hodnotila děti ve dvou různých časových bodech - první na věky šestnáct-třicetměsíce, a podruhé ve věku 42 až 54 měsíc - zjistil, že lékaři, používající sám na M-CHAT dotazníku identifikovat pouze 11% malých dětí nakonec diagnostikován s ASD. Avšak ti, kteří provedli strukturovaný telefonní rozhovor s rodiči zkoumat hlouběji do svých odpovědí na M-CHATu byli schopni identifikovat 65% dětí se nakonec s diagnózou ASD.

Diagnóza. Pokud screeningový test vzbuzuje obavy, že dítě má PAS, komplexní posouzení je dalším krokem. V ideálním případě to bude znamenat multidisciplinární tým lékařů, částečně vyloučit jiné vývojové nebo neurologické problémy. Například krevní test může detekovat zvýšenou hladinu olova v krvi, které mohou být retardující duševní vývoj. Audiolog dokáže detekovat ztrátu, která může způsobit problémy jazykové sluchu. Kromě toho, kliničtí lékaři mohou chtít vyloučit určité genetické problémy, které způsobují mentální retardaci, jako je syndrom fragilního X chromozomu.

Jedním z široce používaným nástrojem hodnocení je Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), polostrukturované rozhovor, který umožňuje klinik hodnotit sociální chování dítěte, komunikační dovednosti a schopnost zapojit se do imaginativní hře. (Lékaři musí absolvovat školení, aby bylo možné spravovat ADOS, nicméně, takže některé nemusí být schopen nabídnout.) Jiné nástroje jsou natolik časově náročné, že jsou používány pouze v prostředí výzkumu.

Psychosociální intervence

Domácí a školní psychosociální intervence tvoří základ léčby pro děti s ASDs. Cílem je pomoci dítěti lépe komunikovat s ostatními lidmi.

Některé zásahy jsou k dispozici, a volba závisí na potřebách dítěte a možnostech ve společnosti. V doporučení papír poskytuje o správě ASDs, AAP zdůrazňuje dodržování několik obecných zásad, bez ohledu na použité zásahu. Například, AAP doporučuje, aby lékaři poskytují doporučení pro včasnou intervenci, jakmile diagnóza ASD je podezření, spíše než čekat, až diagnóza je definitivní. Kromě toho, že intervence - obvykle dodávány ve vzdělávacím prostředí - by měla být intenzivní, trvající alespoň 25 hodin týdně a pokračuje po celý rok.

. Aplikovaná analýza chování (ABA) Tento přístup je založen na principech operant diseaseing - využití pozitivního posílení a jiných technik na podporu změny chování. Léčba založená na ABA jsou nejlépe prozkoumány intervence pro ASDs, i když se v průběhu let vyvíjela. Brzy na, zásahy byly individuálně, vysoce strukturované, a zaměřil se na budování jednu dovednost najednou. V současné době ABA programy jsou zaměřeny více obecně na rozvoj motivace a schopnosti dítěte, se zvýší šance, že dítě může aplikovat dovednosti získané v průběhu léčby k životu doma nebo ve škole.

Mnoho terapiemi používanými k léčbě ASD spoléhat na principech ABA. Příklady zahrnují léčbu rozhodující reakce, jejímž cílem je zlepšit jádro nebo "stěžejní" chování, jako jsou herních dovedností, komunikační schopnosti a sociální chování a verbální behaviorální terapie, která je zaměřena na získávání jazykových dovedností. Výzkum naznačuje, že asi polovina dětí s ASDs, kteří se podílejí na ABA programu zlepšení IQ, jazykové dovednosti, školní výkon a schopnost přizpůsobit se, stejně jako socializační schopnosti, když ve srovnání s kontrolními skupinami.

. Strukturované učení Tento přístup, více formálně známý jako léčbu a vzdělávání autistických a související komunikace-postižené děti (TEACCH) programu, se snaží lépe organizovat prostředí a aktivity dítěte - v podstatě, změna prostředí přizpůsobit ASD-související deficity. TEACCH není tak dobře prostudována jako ABA, ale průzkum rodičů, speciální pedagogové a správci zjistili, že se domnívají, že kombinací obou metod je nejlepší způsob, jak pomoci dětem s ASDs.

Vývojové modely. Vyšetřovatelé zkoumají řadu vývojových programů pro velmi malé děti. Jedním z příkladů je předčasný start Denver Model (ESDM), který v sobě spojuje ABA techniky s vývojovými a sociálních dovedností vztah na míru pro každé dítě. Malý, ale dobře navržené randomizované kontrolované studie k závěru, že ESDM zvýšil IQ a zabránit vývojové regrese, kdy ve srovnání s kontrolou doporučení pro léčbu komunitní.

Do studie bylo zapojeno 48 dětí ve věku 18-30 měsíců, s diagnózou buď poruchou autistického nebo pervazivní vývojové poruchy. Po dvou letech intenzivní intervence (25 hodin týdně), průměrné IQ dětí zařazených do ESDM zvýšil o téměř 18 bodů (až 78), zatímco u dětí zařazených do komunitní péče zlepšil o 7 bodů (až 66) - i když stále v obou skupinách nižší než průměrné IQ 100. Pokud jde o adaptivní chování, děti ve skupině ESDM zůstal stabilní po zásahu dvou let - což naznačuje stabilní tempo vývoje - zatímco v kontrolní skupině se snížil o 11 bodů v průměru, což naznačuje, že oni byli více vývojově opožděné.

Jiné zásahy. Jiné typy intervencí řešit deficity, které nejsou specifické pro ASDs, ale často se vyskytují u dětí s těmito poruchami. Například, může být nezbytné, řeč a jazyk terapie pomoci dítěti vybudovat jazykové dovednosti. Ve výuce sociálních dovedností, terapeut může použít hry, vizuální podněty, a jiné způsoby, jak povzbudit dítě, aby se zapojily a komunikovat s ostatními lidmi. Může být nutné Ergoterapie pomoci dítěti naučit péče o vlastní osobu, jako je oblékání, nebo pomocí náčiní při jídle.

Individuální zacházení

AAP a další organizace také poskytují poradenství o lékařském vedení příznaky, jako je podrážděnost a poruchy spánku u dětí s ASDs. Léky nejčastěji používané k léčbě ASD jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, antipsychotika, a stimulanty.

Zatímco více možností existují pro správu ASD, že skutečným problémem je najít správnou kombinaci terapií pro každé dítě - a pak to, že rodiny mají přístup k nim.