Co je to?
Diabetická nefropatie je onemocnění ledvin, které je komplikací diabetu. To může nastat u lidí s diabetem typu 2, typu diabetu, který je nejčastější a je způsobena tím, odolností vůči inzulínu, nebo u lidí s diabetem typu 1, typu, že častěji začíná již v raném věku a výsledků snížil produkci inzulínu. Diabetická nefropatie je způsobena poškozením nejmenších krevních cév. Když se malé krevní cévy se začínají rozvíjet poškození, obě ledviny začnou unikat bílkoviny do moči. Vzhledem k poškození krevních cév pokračuje, ledviny postupně ztrácejí schopnost odstraňovat odpadní látky z krve.
Až 40% lidí s diabetem 1. typu se nakonec vyvine značné onemocnění ledvin, což někdy vyžaduje dialýzu nebo transplantaci ledvin. Jen čtyři až šest procent všech pacientů s diabetem 2. typu skončit vyžadující dialýzu, i když asi 20% až 30% lidí s diabetem 2. typu se bude vyvíjet alespoň nějaké poškození ledvin. Asi 40 procent všech lidí, kteří potřebují začít dialýzu mají selhání ledvin od diabetem 1. nebo 2. typu.
Příznaky
Tam jsou obvykle žádné příznaky v časných stádiích diabetické nefropatie. Pokud se příznaky se začínají objevovat, mohou zahrnovat kotníku otok a mírnou únavu. Pozdější příznaky patří extrémní únavu, nevolnost, zvracení a močení méně, než je obvyklé.
Diagnóza
První známkou poškození ledvin je bílkovina v moči, což může lékař měřit v mikroskopickém množství, tzv. mikroalbuminurie. Malé množství albuminu objeví v moči 5-10 roky před hlavním poškození ledvin se stane.
Pokud máte cukrovku, Váš lékař navrhnout pravidelné sledování moči a krevní testy pro kontrolu zdravotního stavu vašich ledvin.
Občas, lékař může být znepokojen tím, že ledviny zranění v diabetika se vztahuje k samostatným problémem. V tomto případě, další testy, jako je ultrazvuk nebo biopsie ledvin, lze doporučit. V biopsii, malý kousek tkáně ledvin se odstraní pomocí jehly, a zkoumal v laboratoři.
Očekávaná doba trvání
Onemocnění ledvin nelze zvrátit, jakmile škodám. Onemocnění ledvin cukrovkou je progresivní, což znamená, že i nadále zhoršovat. Nicméně, dobrá kontrola hladiny cukru v krvi a krevní tlak a léčbou lékem z jedné ze dvou skupin drog (viz prevence, níže), může zpomalit progresi onemocnění.
Prevence
Nejlepší způsob, jak zabránit diabetické nefropatie je kontrolovat hladinu cukru v krvi. Navíc, Váš krevní tlak by měl být často sledován, a krevní tlak by měl být pod úrovní vrcholu (systolický tlak, "top" číslo krevní tlak) 130 milimetrech rtuťového sloupce (mmHg), a udržována pod spodní řady (diastolický tlak) 80mmHg. Tato čísla vstřelilo krevního tlaku je nižší než množství, které se používají pro lidi, kteří nemají diabetes.
Dva typy krevní tlak léky chránit před poškozením ledvin způsoby, které jdou nad rámec snížení krevního tlaku. Každá osoba, která má diabetes, a který má také vysoký krevní tlak, by měli pravidelně užívat jeden z těchto léků. Tyto léky pocházejí ze skupiny léků nazývaných inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory), včetně lisinoprilu (Zestril, Prinivil), enalapril (vasotec), moexipril (Univasc), benazepril (Lotensin) a další, nebo ze skupiny léků tzv. blokátory angiotenzinového receptoru (ARB), včetně losartanu (Cozaar), valsartan (Diovan) a další.
Vyhnout se léky, které někdy mohou mít škodlivé vedlejší účinky na ledviny může také pomoci předejít onemocnění ledvin. Pokud trpíte závažným onemocněním ledvin, může Vám lékař doporučit, aby se zabránilo bolesti léky na nesteroidní protizánětlivé skupiny léčiv (NSAID skupina), jako je ibuprofen.
S nízkým obsahem proteinů (10% až 12% nebo méně z celkových kalorií), také může zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění ledvin. Pokud kouříte cigarety, měli byste přestat.
Léčba
Pokud máte cukrovku, s vysokým krevním tlakem, mikroalbuminurie nebo krevní test známek onemocnění ledvin, je pro vás důležité, aby se léky z inhibitoru ACE nebo ARB skupiny. Tyto léky zpomalit progresi onemocnění ledvin u lidí s diabetem, onemocnění ledvin, i když se stále vyvíjí postupně. Tyto dvě skupiny medicíny jsou úzce spojeny, aby se léky obvykle nejsou v kombinaci s ostatními.
Snížení množství bílkovin ve stravě může také být užitečné zpomalit postupující onemocnění ledvin.
Jakmile nefropatie dosáhne pokročilé fáze, může být nutné dialýzu k odstranění odpadních produktů z krve alternativní způsob, jak k léčbě pokročilého onemocnění ledvin je s transplantací ledviny. Existují dva typy dialýzy, hemodialýzy a peritoneální dialýzy. Hemodialýza filtruje odpadní látky a přebytečné tekutiny z krve. Hemodialýza obvykle se provádí v dialyzačním středisku v tří-až čtyřhodinových setkání třikrát týdně. Peritoneální dialýza není přímo filtrovat krev. Místo toho, pro tuto formu dialýzy, sterilní kapalina se nechá proudit do dutiny břišní pomocí katétru, který je trvale umístěn přes kůži. Kapalina se odstraní poté, co se absorbuje odpadní látky. Po praxi, peritoneální dialýzu lze provést doma. Je to dobrá alternativa pro některé lidi, i když to vyžaduje hodně času a péče o sebe sama.
Transplantace ledvin dovolili mnoho lidí s těžkým onemocněním ledvin, aby se zabránilo nebo přerušit dialýzu. Nicméně, dárce a příjemce musí odpovídat geneticky, nebo tělo odmítne novou ledvinu. Čekací doba na darované ledviny je odpovídající dvou do šesti let.. Anti-odmítnutí léky, které potlačují imunitní systém, pomáhají tělu přijmout darovaného orgánu. Příjemce orgánu může očekávat, že se tyto léky, pokud transplantované ledviny i nadále fungovat. Transplantované ledviny je pravděpodobně fungovat nejméně po dobu 10 let, pokud jeho genetika jsou úzce porovnávány. Pokud transplantované ledviny přestane fungovat, dialýza nebo nový transplantaci je třeba.
U osoby s diabetem typu 1 a selhání ledvin, transplantace ledvin, slinivky břišní, je možné další zpracování. Tato možnost je k dispozici pouze pro malý počet lidí, kteří kvůli nedostatku dárců orgánů, rizika operace, a na potřebu celoživotního imunosupresiv. Je-li úspěšné, transplantované slinivky břišní začne produkci inzulínu a může zvrátit diabetes.
Kdy volat profesionální
Pokud máte diabetes, by měl být Váš krevní tlak kontrolovat každých šest měsíců až jeden rok, nebo častěji, pokud je vyšší než cíle. Pokud jste byl diagnostikován s diabetickou nefropatií, by měla být vaše moč testovány na mikroalbuminu alespoň jednou za rok zkontrolovat tento problém a diagnostikovat ji co nejdříve. Lidé s onemocněním ledvin je třeba mít pravidelné testy funkce ledvin - jednou za rok nebo častěji. Pokud máte příznaky, které naznačují, pokročilé onemocnění ledvin, měli byste se poradit se svým lékařem.
Prognóza
Ačkoli selhání ledvin nelze vždy zabránit, zhoršení může být zpomalen s léky a kontrolu rizikových faktorů. Dojde-li k plné selhání ledvin, dialýza a transplantace ledvin jsou možnosti, které umožňují lidem, aby i nadále vést aktivní život.
