Hlavní překážkou je identifikace těch, na riziko vzniku psychózy v budoucnu.
Jedním z důvodů schizofrenie je tak deprimující, že zjevné psychotické příznaky - které jsou, co se obvykle rychlá léčba - vyskytují poměrně pozdě v procesu onemocnění. Do té doby, kognitivní funkce, měřeno různými neuropsychologických testů, je již v průměru nižší než u zdravých jedinců.
Neuroimaging studie prokázaly, že pacienti v této starší "prodromální fáze" ztratil šedé hmoty ve srovnání s kontrolní skupinou (neuronů a jiné mozkové buňky), - což znamená, že došlo k nějaké základní poškození mozku. A předběžná studie naznačuje, že vzory aktivace mozku jsou již abnormální u těch, kteří mohou být ohroženi.
Od poloviny 1990, vědci na celém světě byli vyhodnocování způsobů, jak zabránit psychózu v pacientů s nejvyšším rizikem pro rozvoj schizofrenie. Doufáme, že včasné intervence úsilí může změnit průběh nemoci tak, aby se zlepšily výsledky a předcházet postižení.
Hlavní překážkou je lepší identifikaci mladé lidi nejvíce na riziko vzniku psychózy. Mnoho badatelů se proto obhajovat pro cílené zásahy na základě přesnějšího odhadu fázi onemocnění.
Klíčové body
|
Usilovat o včasnou detekci
Srdeční choroby poskytuje dramatický příklad výhod včasné odhalení, se krevní tlak léky a léky snižující hladinu cholesterolu doslova šetří životy mnoha lidí, kteří se považují za ohrožené na základě klinických testů. Ale nejdříve varovné příznaky schizofrenie jsou jemnější a méně specifické než pro onemocnění srdce. Nicméně, vědci se shodují, že náchylnost k schizofrenii začíná v děloze, a že nemoc postupuje v pěti etapách.
Premorbid Jemné kognitivní a sociální problémy -., Jako dítě, které je pomalý žák nebo má potíže hrát s ostatními - jsou nejčasnější známky schizofrenie, ale také může navrhnout jiné vývojové problémy.
Prodromální. Tato fáze zahrnuje prohloubení sociálních problémů a tlumených nebo letmé psychotických příznaků, jako jsou podivné myšlenky, podivné vnímání, nebo slyší nebo vidí něco, co tam není. V prodromální fázi jedinec chápe, že tyto představy nejsou reálné.
Psychotic. Nástup frank psychózy je často dramatický a náhlý. To se vyznačuje tím, květnatých halucinace a bludy, v "pozitivní" symptomů schizofrenie. Kromě toho, individuální nyní věří, jeho vnímání je reálná ("televize mluví ke mně"). V této fázi je cílem zahájit antipsychotické léčby co nejdříve je to možné.
Přechodné. V této fázi, pacient může zotavit z první psychotické epizody, ale je náchylný k relapsu. To je také doba, kdy jiné poruchy, jako je například úzkost a deprese, se může vyvinout ve spojení se schizofrenií.
. Chronická V této závěrečné fázi, pacient se stává více stabilní, ale je pravděpodobné, že trpí přetrvávající kognitivní a sociální deficity - "Negativní" příznaky, které přispívají k postižení.
Studie prevence schizofrenie zasahovat v prodromální fázi. Ale jen někteří lidé, kteří si osvojí prodromal příznaky, později dochází k psychotickou epizodu - ". Konverze" přechodu známý jako Výsledky studie časných prevence byly hlášeny přepočítací koeficienty v rozmezí široce od 9% do 76% účastníků, s průměrem asi 30%. Vědci se proto snaží najít způsoby, jak zlepšit detekci těch, které mohou převést na psychózy - což by snížilo počet lidí, kteří jsou léčeni na problém, že by se nikdy rozvíjet.
To byl prvotní cíl severního Evropské Prodrome longitudinální studie (NAPLS), který je financován z Národního ústavu pro duševní zdraví (NIMH), která souhrnné výsledky osmi účastnických míst. Všechny vyšetřovatelé používali stejný podrobný dotazník, je strukturovaný rozhovor pro prodromální příznaky (SIPS), identifikovat účastníky zvýšené riziko schizofrenie.
V NAPLS vyšetřovatelé zjistili, že po dvou a půl letech sledování, 35% účastníků považuje za vysoce rizikové pomocí výsledků SIPS skutečně vyvinula psychóza. Nicméně, vyšetřovatelé zjistili, že mohou výrazně zvýšit predikční sílu tím, že kombinuje několik funkcí hodnoceny při zahájení studie do matematického vzorce pro posuzování rizik: rodinné anamnéze schizofrenie, nedávný pokles fungování, vyšší úrovně neobvyklých nebo paranoidních myšlenek, a stupeň sociální znehodnocení. Když se všechny tyto proměnné byly vzaty v úvahu, přesnost předpovídání míry konverze byla 74% na 81%. Nicméně, výzkumníci NAPLS upozorňují, že tyto zlepšené výsledky byly uvedeny v podmnožině lidí, kteří se snažili pomoci, metoda nemusí vztahovat k obecné populaci.
Intervence testované
Časné studie způsobů, jak zabránit schizofrenie zkoumal antipsychotika, samostatně nebo v kombinaci s psychoterapií. Více nedávno, vyšetřovatelé testovány antidepresiva, doplňky stravy, a cílenou psychoterapii.
Antipsychotika. Vzhledem k tomu, antipsychotické léky mohou pomoci potlačit psychózu u mnoha pacientů, naděje byla, že jejich použití v prodromální fázi by mohlo zabránit full-foukané psychózu později. Ale tak daleko, že několik kontrolovaných studií hodnotících samostatně nebo v kombinaci s psychoterapií antipsychotika prokázaly zklamáním.
V jedné studii, australští vědci zjistili, že kombinace kognitivně-behaviorální terapie (CBT) a nízké dávky risperidonu (Risperdal), nebyl o nic lepší než kontrolní zásah v prevenci přechodu na psychózy. Stejně tak vědci z Yale University k závěru, že nízké dávky olanzapinu (Zyprexa) nebyl o nic lepší než placebo.
Nejvíce nedávno, australští vědci provedli dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii, ve které 43 pacientů s prodromálních příznaků byli randomizováni na risperidon a CBT; 44 s placebem a varlat; a 28 s placebem a podpůrnou léčbu. Po šesti měsících, tam byl žádný významný rozdíl v přepočítacích koeficientech, které ve třech skupinách.
CBT. Vzhledem k tomu, kognitivní techniky mohou pomoci zlepšit pozornost, paměť a sociální dovednosti u pacientů, kteří již rozvinuté schizofrenii, vědci doufali, že CBT během prodromální fázi může vštípit zvládání dovedností, které by mohly bránit přechodu k psychóze. Výsledky malé studie jsou povzbudivé.
Vědci v Anglii analyzovali výsledky pro 58 mladých lidí se zvýšeným rizikem rozvoje psychózy, kteří byli náhodně rozděleni do šesti měsíců buď CBT nebo měsíční sledování. Po dalších šest měsíců, ve které všechny byly sledovány, 6% pacientů užívajících CBT (dva z 35), se vyvinula psychotickou poruchu, ve srovnání s 26% pacientů ve skupině kontrolní (šest z 23). V tříletém sledování, vědci zjistili, že u pacientů, kteří dostali CBT byly významně nižší pravděpodobnost vzniku psychózy nebo přijímat antipsychotické léky.
Další studie hodnotila zásah, který se skládal z intenzivního case managementu, zapojení rodiny, školení sociálních dovedností, a psychoedukace dodané v rámci CBT. Studie zahrnovala pacienty s diagnózou Schizotypální poruchou osobnosti, nemoci, která zvyšuje riziko pro rozvoj psychotické poruchy.
Po dvou letech léčby 25% pacientů (devět z 36) randomizovaných do integrované léčby byl diagnostikován s psychotickou poruchou, ve srovnání s 48% pacientů (14 z 29) přiřazeny ke standardní léčbě.
Antidepresiva. Vědci doufali, že antidepresiva mohou zabránit schizofrenie, snad tím, že zlepšuje náladu a myšlení, schopnost tak, aby jednotlivci v prodromální fázi by mohly lépe snášet drobné zážitky, nebo vyrovnat se stresy v oblasti životního prostředí, které by jinak vyvolat psychózu. Výsledky jsou neprůkazné.
Jeden dvouletá studie, které sledoval výsledky mladých lidí v prodromální fázi, zjistil, že 43% účastníků, kteří se druhá generace antipsychotik (12 z 28) vyvinula psychózu, ale žádný z 20 pacientů užívajících antidepresiva udělal. Vzhledem k tomu, studie nebyla provedena nahodile, ale je možné, že mladí lidé, kteří se antidepresiva měl méně závažné příznaky a byly nižší riziko přeměny na psychózy.
Omega-3 doplňky. Výzkum naznačuje, že pacienti se schizofrenií mají nižší-než-normální hladiny dvou typů polynenasycených tuků. Předběžný výzkum naznačuje, že omega-3 doplňky stravy, které mohou pomoci obnovit hladiny esenciálních mastných kyselin, může zabránit schizofrenie.
12-týdenní, dvojitě slepá, kontrolovaná studie randomizováni, aby účastníci obdrží denně 1,5 gram omega-3 doplňky (o něco více než 1 gram na den, doporučené pro pacienty s onemocněním srdce ) nebo placebo pilulky. Na základě posouzení o 12 měsíců později, 5% účastníků (dva z 41), kteří se denně omega-3 doplňky vyvinula psychóza, ve srovnání s 28% (11 z 40), kteří se placebo.
Budoucí směry výzkumu
Prevence schizofrenie je stále snem než realitou. Hlavní překážkou zůstává nalézt způsoby, jak lépe identifikovat ty prodromal jednotlivce, kteří jsou s největší pravděpodobností převést na aktivní psychózy.
Výzkum pokračuje. Robert Wood Johnson Foundation financuje Portland identifikace a včasné postoupení program, který se testování antipsychotika, antidepresiva a psychosociální intervence, aby se zabránilo vzniku psychózy. Vyšetřovatelé dosud publikované výsledky.
NIMH-sponzorována konsorcium zahájila druhou fázi NAPLS určit, jaké faktory by mohly mít vliv na průběh psychózu. Další NIMH-financoval studie, zabezpečení do progrese u schizofrenie, byl nábor pacientů na konci roku 2009. Ale výsledky těchto studií nebudou k dispozici po celá léta.
Dokud nebude více známo o tom, jak nejlépe cílové zásahy do těch nejvíce ohroženy, vyšetřovatelé poradit konzervativní přístup - pomocí psychoterapie nebo léky s nejméně nepříjemné vedlejší účinky dřív, než předepisování antipsychotik. Dokonce tak, že cílem zabránit schizofrenie je důležitý pro snížení obrovského utrpení a postižení způsobené touto nemocí.
