Zlepšení výsledků v léčbě bipolární poruchy

Psychosociální terapie rozšířit léky, ale problémy přetrvávají.

I když bipolární porucha je diagnostikována především na základě toho, zda došlo s manickou nebo hypomanickou epizoda, může toto onemocnění je nejvíce bolestivé zátěž je deprese a zdravotní postižení. Ve skutečnosti, bipolární porucha je šestou nejčastější příčinou invalidity na celém světě.

Postižení je zčásti důsledkem vysoké míry recidivy u epizod i mánie a deprese. Například ve studii lidí s bipolární poruchou typu 1, vyznačující se epizodami mánie (spíše než hypománie), s nebo bez depresí, výzkumníci následně pacientů poté, co utrpěl manické nebo depresivní epizody. Zjistili, že 37% pacientů došlo k opakování mánie nebo deprese během jednoho roku, 60% do dvou let, a 73% do pěti let.

Úplné zotavení z manické nebo depresivní epizody - je-li dosaženo - může trvat měsíce i roky. Jedna studie z pacientů, kteří byli hospitalizováni po manické epizodě a následovalo po propuštění zjistil, že 48% pacientů zotavil z příznaků do konce roku, ale pouze 24% se vrátil do normálního života fungování. Další studie zjistila, že aftereffects manické epizody nadále ovlivňovat práci, sociální a rodinné vztahy, pokud o pět let později.

Práce fungování je hlavní oblastí zranitelnosti. Jedna studie zjistila, že pouze 33% pacientů s bipolární poruchou byla zaměstnána na plný úvazek, a 9% pracovalo na částečný úvazek, zatímco 57% uvedlo, že byli schopni pracovat vůbec, nebo by mohl fungovat pouze v určitém typu podpůrného (chráněné) prostředí.

Samozřejmě, že je důležité si uvědomit, že mnoho lidí s bipolární poruchou nakonec znovu vybudovat své životy. Ale kliničtí lékaři i pacienty chcete najít způsoby, jak lépe podpořit a urychlit zotavení.

Deprese klíčovým faktorem při postižení

Vědci se domnívají, že deprese je nejvýznamnějším prediktorem postižení bipolární poruchou. Pacienti obecně trvat déle zotavit z depresivní epizody než manické epizody, mají tendenci vymanit se z depresivní epizody s větším poškozením a zkušenosti zbytkové symptomy deprese mezi klinických epizod. Pacienti mohou strávit až půl roku cítí špatně kvůli jejich příznaků, s depresivní symptomy převahou. Příznaky bipolární deprese, sklon ke kompromisům funguje více než příznaky těžké deprese nebo dystymií.

Přidání na tuto výzvu, jen dva léky - Quetiapin (Seroquel) a olanzapin-fluoxetin kombinace (Symbyax) - jsou speciálně schváleny k léčbě bipolární deprese (ve srovnání s devíti léky na mánii). A tam je stále více zřejmé, že za použití standardních antidepresiva jako doplněk náladu stabilizující léky nemá prospěch pacientů s bipolární poruchou.

A co je ještě horší, u pacientů s bipolární poruchou - jako ty s jinými typy chronických onemocnění - často se jejich léky nepravidelně nebo přestanete užívat je úplně. Podle výzkumu, kdekoli od 18% až 52% pacientů s bipolární poruchou, neberou léky, jak je předepsáno.

Konečně, u bipolární poruchy, schopnost mozku regulovat emoce je pravděpodobně ohrožena, takže stres a konflikt, který spouští negativní emoce, mají tendenci se zhoršovat příznaky, zejména deprese. Proto lidé s bipolární poruchou jsou zvláště citlivé na nedostatečné sociální podpory, traumatické životní události, a nepřátelství nebo kritiky od rodinných příslušníků. Vysoká míra neuroticismu (tendence k přehnaně nebo interpretaci situace negativně) nebo dysfunkční kognitivní styl také zvýšit (nebo může být základem) zranitelnost.

Psychosociální terapie esenciální

Psychoterapie a sociální intervence nabízejí nezbytný doplněk k protidrogové léčbě bipolární poruchy. Velké množství výzkumů ukazuje, že taková terapie, v kombinaci s náladu stabilizující léky, pomáhají zmírnit symptomy, zvýšit počet měsíců pacient cítí dobře, urychlit regeneraci a snížit riziko recidivy. Důkazy jsou nejsilnější za čtyři metody: Psychoedukace, kognitivně-behaviorální terapie (KBT), rodinně zaměřených terapií a interpersonální a sociální rytmus terapie.

Psychoterapie jsou pravděpodobně užitečné, protože řešit aspekty obnovy, který sám léky nemají. Ačkoli individuální psychoterapie mají různé teoretické základy a řešit konkrétní problémy, ale také mají mnoho společného. Všechno se snaží získat pacienta jako aktivní účastník vymáhání, poskytování informací o bipolární poruchy a její léčby, vzdělávat pacienty a rodiny o časné příznaky relapsu, a posílit jejich zvládání dovedností. Oni také podporovat spolupráci mezi pacienty, kliničtí lékaři, a rodinných příslušníků. Skutečnost, že tyto terapie mají tendenci pracovat ve více směrech najednou podporuje teorii, že různé aspekty zotavení z bipolární poruchou potřebují různé zásahy.

Vědci začali vyhodnotit dopad psychoterapie na sociální a pracovní fungování - aspekty života, jako je budou moci pracovat nebo udržení podpůrné vztahy - které mohou určit, zda někdo bude plně zotavit, nebo se zdravotním postižením.

Nejnovější důkaz pochází z systematické zvyšování léčebného programu pro bipolární poruchou (STEP-BD), federálně financované, vyšetřování multi-site, která zahrnovala pacienty typické pacientů léčených v komunitě, takže výsledky jsou klinicky relevantní. Vědci STEP-BD hlásil v roce 2007, že pacienti, kteří dostávali některý ze tří typů intenzivní psychoterapie - 30 zasedání CBT, rodinné zaměřené terapie, nebo interpersonální a sociální rytmická terapie dodáno přes devět měsíců - fungoval celkově lepší, měl více stabilní osobní vztahy, a hlášeny užívat si života více, ve srovnání s pacienty, kteří dostávali stručnější a méně intenzivní Psychoedukace zásah, který se skládá ze tří sezení více než šest týdnů. Tři intenzivní intervence byly asi stejně účinné. Tam byl žádný vliv, nicméně, na schopnost pracovat a zapojit se do volnočasových aktivit.

Psychoedukace

Tento typ léčby může být dodávána na jeho vlastní, ale to je také klíčovým prvkem dalších psychosociálních intervencí k léčbě bipolární poruchy. To je někdy uveden v rámci větších programů spolupráce péče o pacienty. Psychoedukace může probíhat individuálně nebo jako součást skupinové terapie.

Cílem je poskytovat sociální podporu a sdílet informace důležité pro bipolární poruchou, takže pacient může přizpůsobit žít s chronickou nemocí a najít způsob, jak zůstat stabilní. Terapie může zahrnovat opatření ke snížení rizikové faktory pro relaps (o identifikaci a vyhnout stresovým lidi a události), strukturovat den a normalizovat spánek / buzení cyklů, nebo k zajištění přístupu k nouzovým léky by měly příznaky stupňovat.

Výsledky Psychoedukace studií je obtížné kameniva, protože zkoumat různé srovnávací skupiny. Většina důkazů naznačuje, že psychoedukace je efektivní při snižování epizod a recidiv mánie - i když ne deprese.

Kognitivně behaviorální terapie

Několik typů CBT pro bipolární poruchy existují, adaptovaný od které se používají k léčbě unipolární deprese. CBT podporuje pacienty rozpoznat a změnit deformaci myšlení, které mohou přispět k symptomům (často s pomocí písemných prací). U bipolární poruchy se jedná o náročné velkolepost a nepřiměřené riskování, stejně jako pesimismus.

Tato terapie také podporuje pacienty, aby si sami sebe a pracovat konstruktivně s jejich prostředí, ale aby se zabránilo druh stimulace - např. užívání návykových látek nebo spánku -, které by mohly vyvolat manickou epizodu.

Studie účinnosti KBT je na bipolární poruchou přinesla smíšené výsledky, a jen málo z nich hodnotí, jak dobře tato terapie funguje u bipolární deprese. Někteří vědci se domnívají, že CBT může být velmi užitečné pro pacienty, kteří jsou v počátečních fázích bipolární poruchy, nebo kteří mají mírnější formy onemocnění.

Rodinně zaměřených terapií

Ačkoli mnoho různých forem rodinné terapii bipolární poruchy existují, nejlepší studoval je rodinně zaměřených terapií, vyvinutý psychologové David J. Miklowitz na University of Colorado a Michaela J. Goldstein na University of California, Los Angeles.

Terapeut vzdělává členy rodiny o bipolární poruchou tak, aby mohla lépe podpořit zotavení pacienta. Po dobu devíti měsíců, kliničtí lékaři učí pacienta a členy rodiny, jak rozpoznat vznikající příznaky onemocnění a prevenci relapsu, komunikovat produktivně, a řešit rodinu a další mezilidské konflikty. Součástí řešení problémů se zaměřuje na konkrétní aspekty obnovy život pacienta po akutní epizody, jako znovu projednávat intimní vztahy, určení toho, kdy je to bezpečné vrátit se do práce, a udržovat léky režimy při řešení jakýchkoliv vedlejších účinků.

Některé randomizované kontrolované studie k závěru, že rodinně zaměřených terapií, v kombinaci s léky, zlepšuje přilnavost léky, stabilizuje příznaky, oddaluje relapsu, a posiluje rodinné vztahy. Jedna studie zjistila, že 60% pacientů, kteří dostávali individuální terapie byly rehospitalized do dvou let, ve srovnání s pouze 12% z těch, kteří obdrželi rodinně zaměřených terapií. Tato terapie je efektivní zejména u depresivních symptomů a recidiv, ale není jasné, zda to má stejný účinek na manických symptomů a recidiv.

Interpersonální a sociální rytmus terapie

Tato terapie, vyvinutý psychologem Ellen Frank a jeho kolegové z University of Pittsburgh, zdůrazňuje, že je důležité zavést pravidelné rutiny, například jít spát a vstávat ve stejnou dobu každý den, aby se zabránilo spuštění relapsu. Terapeuti také pomoci pacientům vyrovnat se s žalem nad s chronickým onemocněním. Kromě toho, že se zaměřují na to, jak mezilidské vztahy ovlivňují náladu a pomáhá pacientům znovu projednat interpersonální role s ohledem na nemoci.

Studie uvádějí, že tato terapie může pomoci pacientům udržet příznaky pod kontrolou a vyhnout se relapsu, a může urychlit zotavení z krize.

Zbývající výzvy

Vědci ještě nevědí, co je optimální kombinace léků a psychosociální intervence jsou, nebo když se zavést zvláštní intervence. Je také jasné, jak určit, kteří pacienti jsou s největší pravděpodobností těžit. Ve studii STEP-BD, například, intenzivní psychosociální intervence ukázaly celkovou výhodu oproti stručnější terapii, ale tam bylo hodně individuální odchylky v reakci.

Výsledky STEP-BD, které následovalo pacientů pouze po dobu devíti měsíců, rovněž naznačují, že získání odborné funkce mohou vyžadovat více času a podporu. Dvě studie, které uvádějí, že psychosociální intervence pomohla lidem obnovit jejich schopnost pracovat sledovat pacientky po dobu nejméně 18 měsíců.

Jedním z témat, která se vynořuje z výzkumu je, že nejproduktivnější strategie není postavit jeden typ terapie proti jinému - což je obvykle případ v klinických studiích. Místo, může nejlepší cesta k zotavení je určit nejúčinnější komponenty jsou společné pro všechny typy psychosociální terapie.