Co je diabetes?
Diabetes je onemocnění, při kterém dostatečné množství inzulínu buď nevyrábí, nebo lidské tělo nedokáže využít inzulín, který se vyrábí. Inzulín je hormon, který umožňuje glukózy do buněk v těle poskytovat palivo. Když se glukóza nemůže vstoupit do buňky, to se hromadí v krvi a buňky těla doslova vyhladovět k smrti.
Jaké jsou různé typy diabetu?
Existují tři základní typy diabetu, včetně:
diabetes mellitus 1. typu - tzv. insulin dependentní diabetes mellitus (IDDM), diabetes typu 1 je autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém je zničí, nebo se snaží zničit, se buňky v slinivky břišní, které produkují inzulín. Diabetes typu 1 představuje 5 až 10 procent všech diagnostikovaných případů diabetu v USA. Diabetes mellitus 1. typu se obvykle rozvíjí u dětí a mladých dospělých, ale může začít v jakémkoliv věku.
diabetu 2. typu - je metabolické poruchy vyplývající z neschopnosti těla, aby dostatečně, nebo se správně používat, inzulínu. To se říkalo non-inzulin-dependentní diabetes mellitus (NIDDM) a obvykle se vyvíjí po 45 let.
gestační diabetes - onemocnění, při kterém je hladina glukózy v krvi zvýšená a další diabetické symptomy se objevují v průběhu těhotenství u ženy, která nebyla dříve diagnostikována cukrovka.
Diabetes je závažné onemocnění, které, pokud není pod kontrolou, může být život ohrožující. To je často spojováno s dlouhodobých komplikací, které mohou mít vliv na všechny systémy a části těla. Diabetes může, mimo jiné, přispět k poruchám zraku a slepota, srdeční choroby, mrtvice, selhání ledvin, amputace, a poškození nervů.
Co se stane s diabetem a těhotenství?
Během těhotenství, placenta dodává rostoucí plod s živin a vody, stejně jako produkuje celou řadu hormonů pro udržení těhotenství. V raném stádiu těhotenství, hormony mohou způsobit zvýšené sekreci inzulínu a snižuje glukózy produkovaných játry, což může vést k hypoglykémii (nízká hladina glukózy v krvi). V pozdějším těhotenství, některé z těchto hormonů (estrogen, kortizolu, a lidské placentární laktogen), může mít blokující účinek na inzulín, onemocnění zvané rezistence na inzulín.
Jak placenta roste, více z těchto hormonů jsou vyráběny, a inzulínová rezistence se stává větší. Za normálních okolností, slinivka je schopen provést dodatečnou inzulínu k překonání inzulínové rezistence, ale když produkce inzulínu nestačí k překonání účinek placentární hormony, gestační diabetes výsledků nebo tam může být zhoršení pregestational diabetu.
Proč je diabetes obavy v těhotenství?
Diabetes v těhotenství může mít vážné následky pro matku a rostoucí plod. Závažnost problémů často závisí na stupni diabetické matky, a to zejména v případě, že má vaskulární (cévní), komplikace a slabá kontrola glykemie. Diabetes, který se vyskytuje v těhotenství je často uvedeny podle klasifikace Whitea:
Gestační diabetes - kdy matka, která nemá diabetes vyvine rezistenci vůči inzulínu, protože hormonů těhotenství.
Non-inzulin-dependentní - třída 1
Závislé na inzulínu - Class 2
Pregestational diabetes - ženy, které již mají diabetes závislý na inzulinu a otěhotní.
Třída B - diabetes vyvíjely po věku 20 let, měli onemocnění méně než 10 let, bez cévních komplikací.
Třída C - cukrovka vyvinula mezi věkem 10 a 19, nebo měli onemocnění pro deset-devatenáctrok, bez vaskulárních komplikací.
Třída D - diabetes vyvíjely před věkem 10, měli onemocnění více než 20 let, cévní komplikace jsou přítomny.
Třída F - diabetické ženy s onemocněním ledvin nazývá nefropatie.
Třída R - diabetické ženy s retinopatie (poškození sítnice).
Třída T - ženy trpící diabetem, kteří podstoupili transplantaci ledvin.
Třída H - ženy s diabetem koronární tepny nebo jiné onemocnění srdce.
Je velmi důležité, aby matka udržovat velmi přesné řízení její diabetu v průběhu těhotenství. Obecně platí, že čím chudší kontrola glukózy v krvi a další závažné choroby a komplikace, větší rizika pro těhotenství.
Mateřské komplikace diabetu na těhotenství:
Komplikace pro matku, závisí na stupni inzulínu potřeby, závažnosti komplikací spojených s cukrovkou, a kontrolu hladiny glukózy v krvi.
Většina komplikace se vyskytují u žen s diabetem pregestational a je velmi pravděpodobné, když je špatná kontrola hladiny glukózy v krvi. Ženy mohou vyžadovat častější inzulínové injekce. Mohou mít velmi nízké hladiny glukózy v krvi, které mohou být život ohrožující, pokud není léčen, nebo mohou mít ketoacidóze, onemocnění, které je výsledkem vysoké hladiny glukózy v krvi. Ketoacidóza může být i život ohrožující, pokud neošetřené. Není jasné, zda těhotenství zhoršuje diabetické související poškození krevních cév a sítnice změny, nebo pokud to způsobuje změny ve funkci ledvin.
Komplikace pro plod a dítě:
Děti matek s diabetem mají vyšší riziko pro několik problémů, zejména pokud hladina glukózy v krvi nejsou pečlivě kontrolovány, včetně následujících:
vrozené vady
Vrozené vady jsou pravděpodobnější u dětí diabetických matek, zvláště inzulínu závislé ženy, které mohou mít dva až šestkrát vyšší riziko závažných vrozených vad. Některé vrozené vady jsou natolik závažné, že způsobí smrt plodu. Vrozené vady se obvykle vznikají někdy během prvního trimestru těhotenství. Oni jsou s větší pravděpodobností u žen s pregestational cukrovkou, kteří mohou mít změny hladiny glukózy v krvi během této doby. Celkově lze říci, může dojít k významné vrozené vady v asi 5 až 10 procent dětí narozených inzulín-dependentní žen. Hlavní vrozené vady, které se mohou vyskytnout u dětí diabetických matek patří následující:srdce a spojovací cévy
mozku a páteře abnormality
moči a ledvin
trávicího traktu
Narozením mrtvého dítěte (smrt plodu)
Narozením mrtvého dítěte je pravděpodobnější u těhotných žen s diabetem. Plod může růst pomalu do dělohy v důsledku špatné cirkulace nebo jiných onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, který může komplikovat diabetické těhotenství. Přesný důvod mrtvě narozených nastat s diabetem je neznámá. Riziko narození mrtvého plodu se zvyšuje u žen s nedostatečnou kontrolou glykémie a se změnami krevních cév.makrosomie
Macrosomia odkazuje na dítě, které je podstatně větší, než je obvyklé. Všechny živiny plod dostává přímo z krve matky. Pokud mateřská krev, má příliš mnoho glukózy, slinivky břišní plodu snímá vysoké hladiny glukózy a produkuje více inzulinu v pokusu bylo možné tuto glukózy v krvi. Plod převede extra glukózy na tuk. I když matka má gestační diabetes, plod je schopen produkovat všechny inzulín potřebuje. Kombinace vysoké hladiny glukózy v krvi od matky a vysoké úrovně inzulínu ve výsledcích plodu ve velkých ložisek tuku, který způsobuje, že plod roste příliš velký.porodní poranění
Zranění Narození může dojít v důsledku dítěte velké velikosti a obtížnosti rodí.hypoglykémie
Hypoglycemiais nízké hladiny cukru v krvi dítěte bezprostředně po porodu. K tomuto problému dochází, pokud hladiny cukru v krvi matky byly trvale vysoké způsobuje plod mít vysokou hladinu inzulínu v jeho oběhu. Po porodu, dítě i nadále mít vysokou úroveň inzulínu, ale už ne má vysokou hladinu cukru od matky, což má za následek hladinu cukru v krvi novorozence stává velmi nízká. Hladina cukru v krvi dítěte se kontroluje po narození, a v případě, že úroveň je příliš nízká, může být nutné, aby se dítě glukózy intravenózně.respirační tísně (potíže s dýcháním)
Příliš mnoho inzulínu nebo příliš mnoho glukózy v systému dětském může zpozdit zrání plic a způsobit dýchací obtíže u dětí. To je více pravděpodobné, pokud jsou narozeni před 37 týdnů těhotenství.
Jak je diabetes diagnostikován?
Ženy s diabetem před těhotenstvím již byla diagnostikována. V závislosti na závažnosti jejich onemocnění, mohou potřebovat pokračující péči svým ošetřujícím lékařem spolu s jejich porodníkem.
Téměř všechny non-těhotné ženy s diabetem jsou testovány na gestační diabetes mezi 24 a 28 týdnem těhotenství. Kromě kompletní lékařské anamnézy a fyzikálního vyšetření, screening glukózy zkouška je popsána, který zahrnuje pití speciální glukózy nápoj a následně měřením hladiny glukózy po jedno-hodinovém intervalu.
Pokud tento test vykazuje zvýšenou hladinu cukru v krvi, bude tříhodinová glukózový toleranční test se provádí po několika dnech po speciální dietu.
Pokud výsledky druhého testu budou v abnormální rozsahu, gestační diabetes diagnostikován.
Léčba diabetu:
Specifická léčba diabetu bude určena lékařem na základě:
váš věk, celkový zdravotní stav a anamnéza
Rozsah onemocnění
vaše tolerance pro konkrétní léky, postupy, nebo terapie
očekávání na průběhu onemocnění
Váš názor či preference
Léčba diabetu se zaměřuje na udržení hladiny cukru v krvi v normálním rozmezí. Léčba může zahrnovat:
speciální dieta s řízenými množství sacharidů
cvičení
monitorování hladiny glukózy v krvi
inzulínové injekce
Správa diabetes během těhotenství:
Může být zapotřebí speciální plodu testování a monitorování pro těhotné diabetiky, zejména ti, kteří užívají inzulín (z důvodu zvýšeného rizika narození mrtvého dítěte). Tyto testy mohou zahrnovat následující:
fetální počítání pohyb - počítání počtu pohybů a kopů v určitém časovém období, a sledovat změnu v činnosti.
ultrazvuk - diagnostická zobrazovací technika, která využívá vysokofrekvenční zvukové vlny, a počítač se vytvořit obraz cév, tkání a orgánů. Ultrazvuk se používá k zobrazení vnitřních orgánů, jak fungují, a posoudit průtok krve různými plavidel.
nonstress testování - měření tepové frekvence plodu v reakci na pohyby plodu.
biofyzikální profil - test, který používá test nonstress a ultrazvuk zkoumat pohyby plodu, srdeční frekvenci a množství plodové vody.
Studie Doppler toku - typ ultrazvuku, který využívá zvukové vlny k měření průtoku krve.
Děti diabetických matek mohou být dodány vaginálně nebo císařským řezem, v závislosti na předpokládané hmotnosti plodu a zdraví matky. Protože děti diabetických matek bývají velké ve srovnání s plody stejného gestačního období, mohou musí být doručeny několik týdnů dříve. To může často pomoci zabránit obtížím při porodu, které mohou nastat, když dítě je velmi velký. Amniocentéza může být provedena v posledních několika týdnech těhotenství pro kontrolu plodové vody pro fetální plicní zralosti. Pokud plíce jsou zralé, některé matky mohou mít práce vyvolané nebo císařským řezem.