Obvyklý přístup k léčbě ulcerózní kolitidy (UC), je začít se starými pohotovostním režimu léky, pak postupně zvýšit až na více agresivní léčby podle potřeby. Ale co když se otočil, že přístup vzhůru nohama, začíná se nejvíce agresivní léky? To je otázka, více lékařů se ptá v poslední době.
Standard: step-up přístup
Standardní postup je vybudovat léčebný plán pro UC krok za krokem, podle toho, jak závažné jsou příznaky.
Prvním krokem pro mírné až středně závažné příznaky se obvykle aminosalicylát-typ léků, které pomáhá snížit zánět. Aminosalicyláty může být efektivní při léčbě mírnějších vzplanutí a mohou pomoci prodloužit bezpříznakových období mezi. Jsou cenově dostupný volbou pro mnoho lidí, a některé formulace mají relativně málo vedlejších účinků. Ale tyto léky mohou být žádný partner pro závažné příznaky.
Dalším krokem, kdy je potřeba silnější zánět bojovník, je často kortikosteroid. Kortikosteroidy mohou dostat vzplanutí pod kontrolou během několika dní. Ale protože mohou potenciálně způsobit kruté vedlejší účinky-včetně vysokého krevního tlaku, oslabené kosti, vysoké hladiny cukru v krvi, šedý zákal, a psychiatrické nemoci-Jsou běžně používané jen na krátkou dobu.
V dalším kroku, je-li to nutné, může být přidání imunomodulátor-typ léku, který potlačuje imunitní systém. Imunomodulátory lze kombinovat s kortikosteroidy k léčbě vzplanutí. Mohou také pokračovat dlouhodobě k udržení příznaků bez období. Jsou dobrou volbou pro některé lidi, kteří mají problémy s nežádoucích účinků kortikosteroidů. Ale oni mají svá vlastní rizika, včetně hepatitida, pankreatitida, a zvýšené riziko infekce. Navíc, oni jsou pomalá a může vyžadovat měsíce se projeví.
V dalším kroku, je-li to nutné, může být infliximab ( Remicade ), nebo adalimumab (Humira)-léky, které se zaměřují na protein nazývaný TNF, který podporuje zánět ve střevě. Na rozdíl od jiných léků, tyto inhibitory TNF jít rovnou ke zdroji zánětu. Mohou pomoci některým lidem s UC, i když jiné léky ne.
Infliximab musí být pořízena IV v nemocnici nebo na klinice každých šest až osm týdnů. Adalimumabu z organismu může být podáván injekčně doma. Možné nežádoucí účinky obou patří zvýšené riziko závažných infekcí, včetně tuberkulózy, a zvýšené riziko vzniku rakovinných nádorů.
Alternativa: top-down přístup
Někteří lékaři se domnívají, že někteří lidé s ulcerózní kolitidou mohli mít prospěch ze zahájení infliximab a imunomodulátory na začátku, spíše než čekat na příznaky zhorší. V tomto top-down přístupu, kortikosteroidy a aminosalicylátů jsou zavedeny později, pouze v případě potřeby. Tento přístup je běžnější pro léčbu Crohnovy nemoci, další zánětlivé onemocnění střev. Ale je to stále předmětem diskusí na UC stejně.
Na druhé straně, může přístup top-down snížit potřebu kortikosteroidy, a proto riziko jejich nežádoucích účinků. To může také podporuje hojení tkání, lepší udržovat bez příznaků období, a možná dokonce i předejít některým komplikacím onemocnění.
Na minus straně, lékaři stále nejsou jisti, kdo potřebuje časné agresivní léčby a kdo ne. Možné kandidáty jsou lidé mladší než 40 a ty se specifickými symptomy ulcerózní kolitidou, jako je ztráta hmotnosti. Další výzkum je třeba před zahájením léčby top-down je přijímán jako step-up v léčbě UC.
Klíčové takeaways
Standardní přístup k ulcerózní kolitidy je vybudovat léčebný plán, krok za krokem, na základě závažnosti příznaků.
Nicméně, někteří lidé by mohli mít prospěch z spouštění více agresivní léky brzy.
Tento "top-down" přístup může mít několik výhod, ale lékaři stále nejsou jisti, kdo potřebuje časné agresivní léčby a kdo ne.