Močová krvácení mohou být dramatické a děsivé, dokonce i ty macho mužů, možná zjistíte, že je těžké vidět krev v moči, aniž by jeho lékaře. Ale někdy hovoru se pohybuje v opačném směru, mnozí lidé jsou překvapeni a znepokojeni dostat hovor od svých lékařů hlášení, že moč, která vypadala jasně ve sklenici vzorku skutečně obsahuje červených krvinek (erytrocytů). Ať tak či onak, krev v moči, známý technicky jako hematurie, vyžaduje lékařské vyšetření. I když výsledky jsou často uklidňující, hematurie je varování symptom, který byste nikdy neměli ignorovat.
Krev může vstoupit do moči z jakéhokoli místa v močovém traktu. Takže první krok k pochopení hematurie je pochopit své anatomii.
Váš močových cest
Vaše dvě ledviny jsou umístěny hluboko v zádech na obou stranách vaší páteře, těsně pod nejnižším žebrem (viz obrázek). Každý z nich je asi 4,5 cm dlouhý a váží asi 5 uncí. A každá ledvina obsahuje asi milion funkční jednotky tzv. nefronů.
Každý nefronu se skládá z glomerulu a tubulů. Každý glomerulus funguje jako malý filtr. Krev prochází glomerulu, který si zachovává krevní buňky a velké molekuly, jako jsou proteiny v krevním oběhu a zároveň umožňuje tekutiny a malé molekuly projít do kanálku.
Jak tekutina proudí skrz kanálky, mnoho kapaliny je absorbován zpět do krevního oběhu. V závislosti na potřebách těla, mohou kanálky také absorbovat malé molekuly, jako je sodík a draslík. Konečně, kanálky připojit se k vytvoření sběrného systému obou ledvin je. V tomto okamžiku, zahustí kapalina má všechny vlastnosti moči. Moč proudí z každého sběrného systému do močovodu, dlouhé svalové trubice, která nese moč do močového měchýře.
Močový měchýř uloží urine, dokud nejste připraveni na ztrátu. Ale u mužů, je poslední překážku. Močové trubice, která nese moč ven přes penis, prochází prostaty, kde je ve zvětšeném měřítku tkáň Stlačte trubice a zabránit moči z jít s proudem.
Vaše ledviny a močové cesty |
Typy krvácení
Pokud je vaše moč vypadá růžová nebo červená, bude Váš lékař pravděpodobně volat problém makroskopické, ale vidět hematurie je lepší termín. Růžová nebo červená moč je charakteristickým znakem nemoci, ale zabarvení moči nemusí vždy znamenat, že je krev v moči. Chemikálie v některých léků - nitrofurantoinu (Furadantin), phenazopyridine (Pyridium), rifampicin (Rifadin) - a některé potraviny a umělá potravinářská barviva mohou napodobovat krev a jaterní onemocnění nebo poškození svalů může udělat totéž. Přesto, když moč vypadá zatraceně, lékaři musí vždy předpokládat, krevní buňky jsou přítomny, dokud laboratorní vyšetření neprokáže opak.
Na druhé straně, moč může vypadat naprosto normální, ale stále obsahují červené krvinky. Neviditelný, nebo mikroskopické, hematurie je obvykle detekován při analýze běžné moči. Prvním krokem při vyšetření moči je použít měrku pro kontrolu červených krvinek, bílých krvinek a bílkovin (viz "rozbor moči"). Ale protože měrka dá pozitivní výsledek v případě, že moč obsahuje hemoglobin z krve nebo myoglobinu z poškozených svalových buněk, pozitivní měrka musí být vždy potvrzeny zkoumání moči pod mikroskopem. I když kritéria liší, přítomnost více než dvou nebo tří červených krvinek v každé mikroskopické zobrazení (tzv. high-power field, nebo HPF) je považován za abnormální.
MočiUS Preventive Services Task Force nedoporučuje analýzu moči, pokud jsou pacienti bez příznaků močových cest. Je to autoritativní názor na základě nedostatku důkazů, že testování rutinní moči vede k lepším zdravotním výsledkům. Dokonce tak, mnoho lékařů primární péče i nadále provádět tento levný a čas-poctěn testu, a mnoho pacientů, že to bude součástí každoroční kontrolu. Pokud lékař požaduje analýzu moči, ujistěte se, že správně předložit vzorek. U mužů to znamená, že sběr midstream vzorek o močení do záchodu, pak prochází další pár uncí moč do nádoby vzorku. Pokud se infekce je zájem (nebo pro extra ochranu proti kontaminovaného vzorku), budete vyzváni k očistit špičku penisu s antiseptickým, než začnete močit. Ve starých špatných časů (velmi špatné, velmi starý), lékaři spoléhali na barvu, vůni, a (to je pravda) chuť moči "diagnostikovat" nemoc. V současné době, která byla nahrazena jednoduchým měrky, který měří koncentraci a kyselost moči a obrazovek pro chemické důkazy červených krvinek, bílých krvinek (což může znamenat infekci nebo jiné problémy), bílkovin a žlučových metabolitů (což může znamenat onemocnění jater ). Měrka také kontroluje pro cukr, ale testování moči již není přijatelný způsob, jak pro screening diabetu (jsou potřebné provedení krevních testů). Pokud je test měrka je abnormální, by další testování probíhat. Technici používají centrifugy soustředit vzorku před zkoumáním pod mikroskopem se podívat na červených a bílých krvinek a jiné abnormality. Vzorky Clean-catch může být také kultivovány pro detekci bakterií a diagnostikovat infekci močových cest. |
Z kvantitativního hlediska, je rozdíl mezi neviditelným a viditelným hematurie je jen otázkou míry. Jak nemnoho jak dva nebo tři erytrocytů / HPF kvalifikovat jako mikroskopickou hematurií, ale moč nebude vypadat ještě slabě krvavý pouhým okem, dokud je přítomno mnoho krát více červených krvinek.
Hematurie může být také klasifikován jako symptomatická, nebo bezbolestné a asymptomatické. Máte-li příznaky, Váš lékař zahájí vyhodnocení se zaměřením na pravděpodobných příčin těchto příznaků. Například, močového pálení a časté močení, s nebo bez horečky, naznačuje infekci prostaty, močového měchýře, ledvin, nebo, a těžké křečovité bolesti na ledvinách nebo břicha naznačuje ledvinový kámen. I bez bolesti, může jiné části vaší historie pomoci svého lékaře domů na diagnóze. Například může nedávná intenzivní cvičení ukazují, že problém je nic vážnější než "běžce hematurie," (viz rámeček), zatímco slabost, ztráta hmotnosti, bolesti kloubů nebo únava by zvýšilo obavy o nemoci (např. vaskulitidy nebo infekce), který zahrnuje tkání mimo močových cest. Nedávná nehoda může ukazovat na trauma jako příčina hematurie. A zatímco krvácení, který je přítomen po celou dobu močení nepomůže lokalizovat zdroj krve, občas člověk může všimnout krev jen na samém začátku močení, což svědčí o problém v močové trubici, nebo na konci, což svědčí o problém v prostatě nebo hrdla močového měchýře.
I když je důležité se podívat na tyto záchytné body, které jsou obvykle chybí - tak pojďme začít zvažovat příčiny a vyhodnocení hematurie s nejčastější variace na téma, mikroskopickou hematurií bez příznaků.
Cvičení indukované hematurieIntenzivní cvičení je překvapivě častou příčinou močových krvácení, které může být buď vidět krev nebo mikroskopická hematurie. Běh je klasický příklad, ve skutečnosti, problém je často nazýván "hematurie běžce" nebo "10,000 m hematurie" po 6.2-míle (10,000 m), silniční závody, které někdy vyvolat problém. Avšak jiné formy fyzické námaze, v rozmezí od tenisu na fotbal, mohou také vyvolat močovou krvácení. Pacienti s námahou indukované hematurie cítit dobře. Krvácení se vyskytuje v prvních několika hodinách po cvičení, ale to rychle vyřeší, takže moč normální během 48 až 72 hodin. Pokud mladý člověk vyvíjí moči krvácení krátce po namáhavém cvičení, může jeho lékař rozhodnout, že jednoduše překontrolovat moč o několik dní později a odložit další léčbu v případě, že moč je normální. Ale od té doby cest močových malignity může také krvácet přerušovaně, může to být moudré provést úplnou sadu testů u mužů s rizikovými faktory (věk nad 50 let, kuřáci, některých průmyslových expozice), i když krvácení je vyvolána cvičení. Lékaři nevědí, co přesně způsobuje cvičení-přiměl hematurie. Močového měchýře podráždění je předním možnost. Problém je odlišná od krvácení v důsledku tupého poranění, ke kterému může dojít v kontaktních sportech nebo nehody. |
Mikroskopická hematurie
Scénář vypadá takto: v době rutinního check-up, můžete předložit vzorek moči. Lékařský asistent nebo technolog testy s měrkou, pokud je test pozitivní hemoglobinu nebo myoglobinu, vzorek přejde do laboratoře, kde technik koncentruje moč tím, že točí ho v centrifuze, a pak se na to dívá přes mikroskop. Pokud je vaše moč má mít více než dva nebo tři červené krvinky v každém pohledu vysoce výkonný mikroskop, můžete dostat, že nežádoucí telefonát s dotazem, vrátit se pro další testy.
Nepropadejte panice. Mikroskopická hematurie byly hlášeny až u 18% zkoušek moče, a ve většině případů, červené výstražné vlajky vyklube falešná stopa. Takže dalším krokem je, aby předložily další pár vzorků moči, které jsou řádně shromažďovány (viz "moči"). Pokud dva nebo více exemplářů mají červené krvinky, dále vyhodnocení je v pořádku.
Toto hodnocení začíná moči samotné. Pokud moč obsahuje i malé množství bílkovin, nebo v případě, že mikroskopický vzhled buněk v moči naznačuje, že pocházejí z malého glomerulů ledviny, by měl lékař zaměřit na možnosti onemocnění ledvin. To vždy začíná s měřením hladiny kreatininu v krvi vyhodnotit funkci ledvin. Další testování na onemocnění ledvin může zahrnovat krevní testy na zánět, ultrazvuk imaging změřit velikost ledvin, a sbírky moči za 24 hodin, lékaři mohou také kontrolovat různé příčiny onemocnění ledvin, které nevyvolávají krvácení, jako je cukrovka a hypertenze. V závislosti na výsledcích, může být pacient ke specialistovi ledvin a biopsie ledvin, může být doporučeno. I když někteří pacienti s tímto typem mikroskopickou hematurií dopadat mít vážné onemocnění ledvin, většina z nich má mírné problémy, jako je IgA nefropatie (vkladů imunitního proteinu na glomerulech) nebo tenké bazální membrány onemocnění (mírné abnormality glomerulární struktury).
Pravděpodobně budete dýchat úlevou, pokud váš lékař hlásí, že funkce ledvin je normální, a není tam žádný důkaz máte glomerulární onemocnění. Ale to vám stále ponechává bez diagnózy, a to obvykle znamená, že budete potřebovat další testy pro kontrolu jiných příčin mikroskopickou hematurií nebo viditelné.
Viditelné hematurie
Pokud vidíte krev v moči, bude to nemělo být těžké přesvědčit vás, aby se testy, aby zjistil, proč byste se krvácení. Mimo jiné, budete chtít být jisti, že nemáte nádor někde v močových cestách. Je to legitimní obavy, především pro kuřáky a osoby nad 50 let věku. Ve skutečnosti, studie 948 pacientů s viditelným hematurie zjistila, že více než jedna pětina měla cest močových malignit. Ale mnoho dalších nemocí může být také odpovědný (viz rámeček), a důkladné testování může selhat určit příčinu u 53% pacientů s viditelným hematurie a u 68% pacientů s mikroskopickou hematurií. Přesto, to znamená, že všichni pacienti s krví v moči je třeba důkladně vyhodnotit.
Hlavní příčiny močové krvácení u mužů
|
Ohodnocení
Máte-li hematurie, bude Váš lékař přizpůsobit svůj testování k vaší osobní a rodinné anamnézy, vaše rizikových faktorů a příznaků. Zde je nabídka testů, které mohou být užitečné:
Fyzikální vyšetření. V průběhu obecné fyzikální, bude Váš lékař cítit vaše břicho za známky ledvin nebo rozšíření močového měchýře, klepněte na ledviny, aby zjistili, zda jsou něžné a zkontrolovat prostatu s digitální rektální vyšetření.
Testy moči Kromě kontrole krve, mohou být tyto zkoušky detekovat protein;. Kultura na infekce močových cest může být také užitečné. U pacientů s rizikovými faktory (expozice, cestování, HIV ), mohou být testovány na cest močových tuberkulózy.
Testy krve. Běžné testy jsou kreatininu a dusíku močoviny v krvi monitorovat funkci ledvin, měření vápníku a kyseliny močové zkontrolovat na urolitiázy, a specifický prostatický antigen (PSA) Test pro benigní hyperplazie prostaty (BPH) a karcinomu prostaty.
Zobrazovací testy. Ve většině případů, spirálové CT je celkově nejlepší test pro kontrolu na ledvinové kameny, nádory, cysty, a ucpání. Kromě případů, kdy je velmi pravděpodobné, kameny, kontrastní látky by měly být podávány ke zvýšení citlivosti na CT. Ultrazvuk je jednoduchá alternativa pro některé pacienty, a rezonance mohou být také cenné.
Cystoskopie. Pokud je méně invazivní testy nedokáží odhalit příčinu hematurie, může urolog kontrolu rakoviny močového měchýře vložením rozsah optických vláken přes močovou trubici k prohlídce sliznice močového měchýře. Ve většině případů, je cystoskopie úřad postup, který může být proveden s lokální anestezii.
Moč cytologie. Patologové mohou provádět speciální mikroskopické vyhodnocení moči se podívat na rakovinné buňky. Cytologie je méně invazivní, ale méně citlivý způsob pro kontrolu rakoviny močového měchýře. Ačkoliv cytologie mohou pomoci, Evropská urologická asociace doporučuje cystoskopie u všech pacientů s hematurií nad 40 let věku a pro mladší pacienty s rizikovými faktory rakoviny močového měchýře.
Krev v moči vždy vyžaduje komplexní lékařskou a urologické vyšetření. Ale často, že hodnocení nedokáže určit příčinu hematurie. Co potom? Většina pacientů s normálními výsledky testů pro mikroskopickou hematurií a viditelné zůstanou dobře, ale některé ne. Takže zatímco bdělost je v pořádku a pravidelné vyšetření moči, může být užitečné, je to asi není nutné opakovat plnou baterii testů, pokud krvácení opakuje nebo další problémy.
Perspektivy
Zatímco muži i ženy mohou zažít moči krvácení, problém je častější u mužů, ve studii 1930 pacientů s hematurií, například, 62% z nich byli muži. To není žádným překvapením. I když infekce močových cest může způsobit hematurii a jsou častější u žen, mnohé z dalších hlavních příčin močové krvácení, včetně ledvinových kamenů, rakoviny močového měchýře a rakoviny ledvin, jsou častější u mužů, a onemocnění prostaty je zřejmě omezena na muže.
Muži mají tendenci ignorovat příznaky ("syndrom pštros"), nebo zatnout zuby a snažit se těžké na problémy ("John Wayne syndrom"). V případě močových krvácení, i když neznalost může být blažený v krátkodobém horizontu, ale je to nebezpečné v dlouhodobém horizontu. Je pravda, že mnoho případů hematurie se nikdy diagnostikována, a mnoho dalších jsou způsobeny benigní onemocnění, jako jsou infekce, ledvinové kameny, BPH, a dokonce i cvičení. Ale protože rakovina močového měchýře, rakovina ledvin, a rakovina prostaty jsou také na seznamu možných příčin, každý člověk s krví v moči, ať už viditelné nebo ne, měli byste vidět své lékaře k důkladnému zhodnocení. Je to mužný, co dělat.