Aktualizace na nejnovější klinické vedení a diskusí.
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je nejčastěji diagnostikována porucha chování u dětí. To se týká nejméně 3% až 5% evropských dětí, i když dva celostátní průzkumy naznačují, že procento roste, a to může v současné době ovlivnit tolik jako 8% až 9%.
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV), definuje tři subtypy ADHD: převážně nepozorný, převážně hyperaktivní-kompulzivní, nebo v kombinaci. I když závažnost symptomů se liší, ADHD může být zničující, mstili se pozornost a způsobuje nezkrotné energii a impulzivní chování, které by mohlo poškodit vztahy v rodině a ohrozit dosažení ve škole.
Poruchy společně se vyskytující jsou společné. Například, 54% až 84% dětí a adolescentů s ADHD rovněž splňují diagnostická kritéria pro opoziční vzdorovitou poruchu, a asi 45% mají učení nebo jazykové problémy. úzkost, poruchy chování a zneužívání návykových látek problémy také často rozvíjet v mladých s ADHD.
Vzhledem k tomu, že více výzvy, kterým čelí děti a dospívající s ADHD, nejvíce efektivní léčba zahrnuje určitou kombinaci psychoedukace, léků, behaviorální intervence, mateřské vzdělávání a školní podpora - přístup známý jako multimodální léčby, protože zahrnuje různé druhy terapií. Oba výzkumu a klinické praxe ukazují, že součásti plánu léčby může měnit, jak dítě se vyvíjí, a jako symptomy nebo okolnosti vyvíjet.
Hodnocení a diagnostika
Odborníci doporučují, pečlivý přístup k diagnostice. Shoda zůstává, že komplexní hodnocení zahrnuje posouzení příznaků, podrobnou osobní a rodinnou anamnézu a stanovení fungování dítěte doma, ve škole, a s vrstevníky.
Ve svých aktualizovaných pokynech, Evropská akademie dětské a dorostové psychiatrie (AACAP) odrazuje od objednání jakéhokoliv rutinní laboratorní, neurologické nebo psychické zkoušky, pokud není něco v anamnéze nebo symptomů dítěte ukazuje, může být nutné toto testování. Může být neuropsychologické testování nutné u některých pacientů však, aby lépe definovat příznaky nebo identifikovat co-existující onemocnění. To se nejlépe provádí kliničtí zkušenosti s ADHD.
Spornější, zda rutinní elektrokardiogram je nutné (EKG) vyšetření před dítě začne brát léky na ADHD. V dubnu 2008, European Heart Association (AHA) vydal vědecké vyjádření doporučující, aby to bylo rozumné - i když není povinné - aby byla klinickým lékařům zvážit objednání EKG u dětí s diagnózou ADHD před zahájením léčby stimulanty nebo jinými léky. V srpnu 2008 však Evropská akademie pediatrů (AAP) vydala prohlášení doporučující proti rutinní testování EKG - podporuje dřívější doporučení AACAP. Ve svém pozičním dokumentu, AAP citované údaje, které náhlé srdeční smrti, zatímco tragické, jsou také vzácné. Tato úmrtí se vyskytují v asi dvou dětí na každých milion užívajících léky ADHD - méně než osm až 62 náhlých úmrtí na milion obyvatel, které se vyskytují v běžné dětské populaci.
Diskuse o vztahu mezi kardiovaskulárního rizika a ADHD je pravděpodobně pokračovat, nicméně. Stimulační léky, zejména zvýšit krevní tlak a srdeční frekvence, a některé léky nosit výstražné štítky pro pacienty se srdečními problémy. Pro tuto chvíli, nejlepší rada je pro pediatry a dalšími klinickými lékaři k posouzení srdeční onemocnění riziko tím, že dělá fyzickou zkoušku a při pečlivé anamnézy (například ptal omdlévání kouzel, bušení srdce, a rodinné anamnézy), zatímco duševní zdraví profesionální dělá hodnocení pro ADHD.
Počáteční a dlouhodobá léčba drogové
AAP, AACAP, a dalších zdravotnických odborníků i nadále doporučuje, aby stimulanty být použit jako první linie léčby, zvláště když dítě nebo adolescent nemá co-se vyskytující onemocnění, jako opoziční vzdorovitou poruchu. Další léky mohou být považovány za první za určitých okolností. Například, atomoxetin může být lepší pro léčbu ADHD u pacientů, kteří také trpí úzkostí či zneužívání návykových látek problému.
Většina studií léků byly krátkodobé. Výrazná výjimka je Multimodální léčba studie u dětí s ADHD (MTA), podporovaná Národním institutem pro duševní zdraví. Studii bylo 579 dětí a adolescentů s ADHD do jedné ze čtyř skupin po dobu 14 měsíců: léky sám, sám psychosociální terapie, kombinace dvou nebo léčbě jako obvykle v komunitě. Vědci publikovali řadu zpráv na základě výsledků vyhodnocených v 14, 24 a 36 měsíců a nyní se shromažďování údajů o výsledcích osm, 10, a 12 let poté, co studie léčby skončil. Oni vydali dvě souhrnné zprávy o klinickém významu zjištění.
Jak na 14 - a 24-měsíčních známek, MTA potvrdily předchozí výzkum, který - i když všechny děti, kterým byl jakýkoliv typ léčby lepší - nejlepší výsledky došlo u dětí, které dostávaly léky, samostatně nebo v kombinaci s psychosociální terapií. V překvapení, nicméně, relativní výhoda farmakoterapie začala slábnout na 24-měsíční ochranná známka, a úplně zmizel z 36-měsíční známky - dokonce i u dětí, které důsledně vzal léky.
Není jasné, proč se mohou medikamentózní léčba stala méně efektivní s časem. Vědci MTA spekulují, že jednou z možností je, že děti ve studii přešli zpět do komunitní péče, oni nebyli sledováni tak úzce, jak oni byli v průběhu studie. Kromě toho, protože studie je založena na průměrné výsledky, výsledky maskované jednotlivé varianty. MTA zjistil, že medikamentózní léčba se poskytovat co nejlepší dlouhodobé výsledky po dobu asi jedné třetiny dětí.
Navzdory oprávněné obavy o možných kardiálních rizicích stimulancií, vedlejší účinky těchto léků jsou z větší části mírné a přechodné. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, nespavost a bolesti hlavy. Problém není zcela vyřešen, nicméně, je, zda léčba dlouhodobá stimulant může narušit růst.
MTA hlásil, že děti, kteří se stimulanty důsledně bylo asi 2 cm (0,8 palce) kratší, v průměru, než se očekávalo, jak na 24 měsíců a 36-měsíc si připomínáme. Jiné výzkumy však naznačují, že děti s ADHD mohou růst pomaleji v dětství a dospívání, ale dohnat dospělosti. Vzhledem k tomu, každá situace je jiná, rodiny je třeba zvážit riziko kratší postavy proti výhody léčby.
AACAP doporučuje, aby lékaři zdokumentovat výšku a váhu pacienta jednou nebo dvakrát za rok, a pak ji graf na standardních růstových křivek, takže lékař může říci, jak jednotlivé dítě srovnává na vrstevníky. Pokud výška nebo váha dítěte se mění tak, aby vyvolaly obavy, může to být čas, aby zvážila zastavení povzbuzující léky o víkendech nebo v létě - nebo dělat přepínač na nonstimulant léky.
Rodič rodiče: rodina trénink na ADHDMultimodální léčba deficitu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je často obtížné dosáhnout v reálném světě, kde jsou lékaři, pod časovým tlakem, školy co do činění s konkurenčními mandátů, a rodiče mohou postrádat znalosti nebo dovednosti, koordinovat úsilí mnoha odborníků a samostatné organizace. To je to, co motivovalo tři současným i bývalým členům představenstva skupiny advokacie, dětí a dospělých s Attention Deficit / nepořádek hyperaktivity (Chadd), na vývoj a spuštění rodič mateřské programu. Jak jeho název napovídá, program je určen pro - a učil - rodiče dětí a adolescentů s ADHD. To není jen další svépomocná skupina, nicméně. Studijní plán je založen na aktuálních přehledů výzkumných poskytnutých Národním Resource Center na ADHD. Tyto přehledy jsou pravidelně revidovány a aktualizovány Chadd v 18-členné odborné poradní výbor, který zahrnuje některé ze stejných klinických lékařů, kteří pomáhali psát stávající pokyny pro léčbu ADHD. Program je k dispozici na vnitrostátní úrovni a obvykle se skládá ze sedmi dvouhodinových sezení. V některých místech, je nabízen přes víkend. Je také k dispozici on-line. Cena je 35€ do 75€ na rodinu, v závislosti na umístění. Mary Durheim, konzultant v oblasti vzdělávání a právo postižení, Beth Kaplánek, zdravotní sestra, a Linda Smith, bývalý učitel - všechny rodiče dětí s ADHD - zahájen program. Později, Dr. Terry Illes, školní psycholog, se připojil k týmu poskytovat informace o behaviorální intervence. Všichni jsou dobrovolníci. Program je koordinován na národní Dr. Ruth Hughes, klinická psycholožka a vedoucí programu důstojníka na Chadd. Zpočátku financována ze soukromých darů, program v současné době získává polovinu jeho financování z poplatků a darů a druhou polovinu od farmaceutických firem. I když rodič na mateřské programu obsahuje některé prvky z jiných vzdělávacích programů mateřských, ale také se snaží poskytnout praktické rady a dovednosti budování relací, takže rodiče mohou vyvinout nástroje pro řízení a koordinaci péče o své děti. Vedoucí kurzu často zve odborníky v komunitě pomoci naučit konkrétní relací. Lékař by mohla být vyzvána, aby společně učit sezení na léky, například - nebo školní psycholog na zasedání na řízení chování. Tak rodiče ve třídě poznat profesionálů, kteří jsou nejen odborníci na dané téma, ale také může sloužit jako zdroje pro rodiny s dětmi. S okem k budování "domácí tým" rodiče, kteří se kurzu se rovněž vyzývají, aby diskutovali, co se učí každý týden se svými dětmi, které mají ADHD. Po absolvování kurzu, absolventi dostávat pravidelné komunikaci (především e-mailem), je upozornit na nové trendy v oblasti ADHD výzkumu a léčby. Pro více informací o mateřské do mateřské programu, kontaktujte Chadd na 301-306-7070, ext. 133, nebo e-mailem na parent2parent@chadd.org. |
Psychosociální terapie esenciální
Je také důležité vzít v úvahu celou řadu psychosociálních terapií, dodané doma a ve škole, jako součást léčebného plánu. AACAP doporučuje, že chování terapie by měly být považovány za jediný počáteční léčbu ADHD, pokud příznaky jsou mírné, snížení hodnoty je minimální, diagnóza sama o sobě je v otázce, nebo rodiče přednost tomu, aby se dítě nedostane léky.
Dvě recenze podporují konsensus, že třídních intervence a rodič vzdělávací techniky, které pomáhají dítěti s ADHD lépe řídit chování jsou účinné samy o sobě nebo v kombinaci s léky. Málo údajů existuje o tom, jak užitečné tyto techniky jsou pro dospívající, ale - a v praxi, dospívající může odolat takové zásahy. A psychosociální metody nejsou vždy důsledně realizovat v komunitě.
To je součástí toho, co motivovalo vytvoření inovativního vzdělávacího programu, který se snaží dát rodičům dovednosti, které pomáhají spravovat své dětské péče (viz výše). Program je určen na podporu spolupráce mezi rodiči, kliničtí lékaři a školních úředníků - což je nakonec to, co je potřeba přeložit klinické pokyny do praxe.