Rozpoznání a řízení ADHD u dospělých

Symptomy mají tendenci se vyvíjet a zmírnit s věkem, ale může ještě vyžadovat léčbu.

Mnoho dětí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou (ADHD) i nadále příznaky, po dosažení dospělosti. Jedna studie založené na vnitrostátním reprezentativním průzkumu Odhaduje se, že o něco více než 4% dospělých v USA splňují diagnostická kritéria pro ADHD uvedené v Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV).

Nicméně, příznaky ADHD mají tendenci se vyvíjet a stát se více důvtipný s věkem. Pokud vyloženě hyperaktivní chování je součástí obrázku - například běh kolem nebo potíže sedět v klidu - to se obvykle objevuje v dětství a je nejvíce patrný v průběhu základní školy. Od dospívání, hyperaktivita často ustupuje nebo se projevuje v méně zřejmých způsoby, například ošívat nebo neklidu. V dospělosti, hlavní potíž je s pamětí a pozornosti (viz "Diagnostika ADHD u dospělých") - což způsobuje problémy nejen při práci, ale také s osobními vztahy a finance.

Ačkoliv většina výzkumů o ADHD byla provedena u dětí, podrobné pokyny se objevila u dospělých, kteří mají příznaky onemocnění. Jak je tomu s dětmi, kombinované léčbě - léky navíc psychoterapie - Zdá se, že nabízí nejlepší šanci na úlevu od symptomů pro dospělé.

Příznaky a diagnostika

ADHD pravděpodobně nevzniká spontánně u dříve zdravých jedinců, tak u pacientů obvykle připomínají historii příznaky jako děti. Tam může být dokumentace z dětství ADHD diagnózy, ale lékařské záznamy jsou obvykle těžké přijít - nebo diagnóza může být vynechal dříve v životě. V nejhorším případě, příznaky mohou být natolik závažné, že způsobí poškození v různých oblastech života člověka, jako je ztráta zaměstnání kvůli neschopnosti řídit pokyny a pádu do dluhů kvůli neplacení účtů. Jedinci s mírnějšími příznaky ADHD může být schopen kompenzovat natolik dobře, aby plnili své povinnosti, ale přesto může být pomáhal léčby.

ADHD symptomy často překrývají s příznaky jiných psychiatrických poruch. Dvě studie dospělých s ADHD zjistila, že více než čtyři z pěti splněna kritéria pro alespoň jeden další psychiatrické poruchy. Mezi nejčastější co se vyskytující poruchy byly úzkost, hlavní deprese, dysthymie, porucha chování, porucha opozičního vzdoru, a zneužívání návykových látek.

Při více psychické problémy vliv na dospělé s ADHD, je důležité určit, které je třeba řešit jako první problémy. Texas Léčba Algoritmus poskytuje návod k léčbě dětí s ADHD, kteří také mají jiné psychiatrické diagnózy, a shoda je, že stejné doporučení platí pro dospělé: řídit zneužívání návykových látek a těžké úzkostné poruchy nálady nebo před léčbou ADHD.

Možnosti léky

Stimulační jsou považovány za léky první linie pro dospělé s ADHD, protože jsou určeny pro děti, protože tyto léky jsou účinné a pracovat rychle. Ale další možnosti léky existují pro dospělé, kteří nemohou užívat stimulanty.

Ačkoli vedlejší účinky ADHD léky jsou obvykle mírné, dospělí jsou vystaveny většímu riziku, než děti, pro problémy se srdcem - hlavně proto, že riziko kardiovaskulárních onemocnění se zvyšuje s věkem. Proto má smysl udělat kompletní zdravotní zpracování a vzít srdeční choroby a další nemoci v úvahu před předepsáním léků.

Povzbuzující. Tyto dvě kategorie stimulanty nejčastěji používané k léčbě dospělých s ADHD jsou amfetaminy a methylfenidat. Jak zlepšit pozornost tím, že moduluje činnost dvou neurotransmiterů - dopaminu a noradrenalinu - i když v poněkud odlišnými způsoby, což pomáhá vysvětlit, proč se jednotliví pacienti mohou lépe reagovat na jeden nebo druhý. Tyto léky se obvykle projeví během jednoho až tři hodiny.

Mezi nejběžnější vedlejší účinky stimulačních látek jsou nespavost, úzkost a bolest hlavy. Tyto léky mohou zvyšovat krevní tlak nebo srdeční frekvenci, takže pravidelné krevní tlak kontroly jsou nezbytné.

Nonstimulant. Lék atomoxetin (Strattera) selektivně zaměřuje na noradrenalin, i když nepřímo zvyšuje hladinu dopaminu. To trvá déle pracovat, než stimulanty - obvykle asi dva týdny.

I když to nebude fungovat rychle, atomoxetin poskytuje alternativu pro pacienty, kteří nereagovali na stimulanty. To může být také dobrou volbou jako první, když pacient s ADHD trpí další onemocnění, které mohou zhoršit stimulanty, jako je například úzkost a tiky.

Dávky by měly začít nízké a postupně zvyšovat v průběhu několika týdnů až jeden měsíc. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou gastrointestinální obtíže, mírné zvýšení krevního tlaku nebo srdeční frekvence, a sexuální dysfunkce u mužů.

. Antidepresiva randomizované kontrolované studie uvádějí, že dvě antidepresiva, které ovlivňují hladinu noradrenalinu - Bupropion (Wellbutrin) a desipramin (Norpramin) - může nabídnout nějakou úlevu pacientům, kteří nereagovali na jiné léky. Obecně však, ani lék je účinný při léčbě dospělých ADHD jako stimulanty nebo atomoxetinu.

Nežádoucí účinky jsou další obavy. Bupropion může zvýšit riziko záchvatů. Desipramin, což je tricyklická antidepresiva, může způsobit srdeční potíže, a předávkování může dokonce způsobit smrt.

Kombinace. Někteří lékaři Doporučujeme kombinovat atomoxetin s povzbuzujícími prostředky na podporu zmírnění příznaků. I když teoreticky by tato strategie měla být užitečné, ale dosud nebyla prokázána účinná v klinických studiích.

Psychoterapie

O 20% až 50% dospělých s ADHD nereagují na léčbu drogové závislosti. I v těch, kteří reagují na léky, psychoterapie je často zásadní doplněk, pomáhá pacientům získat dovednosti potřebné pro kompenzaci poruchy a zlepšit jejich schopnost fungovat doma a práce, a na společenských aktivitách.

Ačkoli výzkum na ADHD se zaměřuje především na děti, přehled studií u dospělých identifikovat několik typů psychoterapie, že by stálo za zvážení. Obecně řečeno, tyto terapie zdůraznit, získávání a procvičování nových dovedností, které pomáhají pacientům kompenzovat pozornost problémům.

Autoři přezkoumání poznámku, nicméně, že většina studií byly malé a řídí stejnými vědci, kteří vyvinuli zásah hodnocen. Studie také obvykle sledují pacienty na krátkou dobu, takže dlouhodobější přínosy nejsou jasné.

Vzdělání. Často snadno přehlédnout, může vzdělání o ADHD pomoci pacientům, manželé, a rodinní příslušníci, aby očekávání realistická, najít rozumné možnosti léčby, a stanovit dosažitelné cíle.

Kognitivně behaviorální terapie. Tato pohotovostní psychoterapie může pomoci pacientům překonat sebezničující cyklus poruchy, úzkost, vinu, a další selhání. Tato úprava klade důraz na praktické dovednosti: time management, organizační schopnosti a kompenzační strategie, jako je například nastavení připomenutí systém proti zapomnění.

Strukturovaná povaha kognitivně-behaviorální terapie - poskytuje konkrétní rámec pro identifikaci problémů a brainstorming řešení - může umožnit dospělým s ADHD zvládnout výzvy produktivněji. Kognitivně behaviorální terapie vyžaduje značné úsilí času tím, jak pacientem a terapeutem.

Dialektická behaviorální terapie. V této variantě kognitivně-behaviorální terapie, pacienti naučí zvýšit uvědomění a modulovat emocionálního rozrušení. Cílem je zlepšit sebevědomí a získat kontrolu nad emocemi.

Metakognitivní terapie. Další variace kognitivně-behaviorální terapie, tento zásah má za cíl pomoci pacientům lépe plánovat a řídit svůj čas.

. Koučování Tento přístup má několik kořeny mimo klinické-psychoterapie společenství, a čerpá z mnoha vlivů - například, rozvoj lidských zdrojů, filozofie osobní zlepšení, organizační a sociální psychologie a teorie vzdělávání a vedení. Tento výslovně akce-orientovaný přístup má zvláštní přitažlivost v oblastech, jako je obchod a sportu, kde může být úspěch měří z kvantitativního hlediska.

Osobní trenér vám může pomoci někoho stanovených cílů ADHD, vytvářet strategie pro jejich dosažení, a pak sledovat pokrok. Přestože koučování sdílí některé prvky společné s kognitivně-behaviorální terapie, se zaměřuje na řešení konkrétních problémů, nebo dosažení konkrétních cílů, spíše než rozvíjet obecnější řešení problémů přístupu. Jednou z výhod koučování, pro pracující lidi, je, že trenéři často úmyslně zasáhnout ve skutečném kontextu klientova života, za použití telefonu, nebo dokonce i e-mailový kontakt, aby "v reálném čase", podporu a poradenství.

Malý výzkum hodnotila, jak užitečné koučování je pro dospělé s ADHD. Předběžné údaje naznačují, že koučování je velmi užitečné, když v kombinaci s jinými typy psychosociální léčby.

Najít další možnosti

I když dospělí s ADHD potýká se značnými problémy, vědci a lékaři se staly stále více uvědomují dospělých ADHD a jeho léčbě. Pacienti sami se stali více hlasitý o tom, co potřebují. Nové možnosti a zdroje jsou stále k dispozici průvodce péče (viz "Informace a zdroje"). Se správnou kombinací terapií, dospělí s ADHD mohou nyní více produktivní a cítit se více spokojen s jejich úspěchy v práci a doma.