Léčba mentální anorexie

Multidisciplinární přístup je nejlepší, ale recidivy jsou časté.

Agentura pro zdravotnický výzkum a kvalitu (AHRQ) uvádí, že počet hospitalizací pro poruchy příjmu potravy se v novém tisíciletí zvýšil. Nejčastější diagnózou byla mentální anorexie, což představuje 37% hospitalizací v roce 2005 do roku 2006 představuje nárůst o 17% více než ty, které uvedly v letech 1999 až 2000. Další nejčastější diagnóza byla bulimie, vyznačující se tím, přejídání následované očistit, což představovalo 24% hospitalizací v roce, který skončil v roce 2006.

Mentální anorexie postihuje téměř jeden v 200 lidí v jejich životech (tři čtvrtiny z nich ženy). Termín "anorexie" je odvozen ze dvou řeckých slov, obvykle překládal jako "bez chuti" - ale to je něco nesprávného pojmenování. Pacienti s touto poruchou neztrácejí chuť k jídlu, které se snaží podmanit si to. Jsou zároveň strach z přibírání na váze a přesvědčil, že jsou příliš tlustý, i když výrazně podváhu. V důsledku toho, že hladovět sebe do té míry, že se dát svůj život v ohrožení.

V nejzávažnějších případech se u pacientů objeví život ohrožující komplikace, jako jsou srdeční arytmie, selhání ledvin a selhání jater. To je jeden z důvodů, anorexia nervosa, je jedním z nejvíce smrtelných psychiatrických poruch, zabíjení 5,6% z pacientů, u každého desetiletí, že zůstanou špatně. Léčba je náročná, protože hladovění není jen těžce poškozuje tělo, ale také poškozuje mozek - způsobuje změny v myšlení, emoce a chování, které může být obtížné zvrátit.

Rizikové faktory a diagnostika

Mentální anorexie je komplexní, mnohostranný onemocnění, které se může vyvinout z asi 8 let kupředu, nejčastěji začíná ve věku 15 a 18 let. Velký, národně reprezentativní studie US nalezeno žádné nové případy po respondentů dosáhla své střední-20s. To naznačuje, že u dospělých pacientů hledat léčbu mentální anorexie, obvykle mají bojoval s touto poruchou předtím.

Studie naznačují, že u dvojčat anorexia nervosa je asi 71% dědičnými (zhruba stejná jako obsedantně-kompulzivní poruchy), což naznačuje, že geny vliv na vnímavost více než environmentální faktory. Kromě toho, některé osobnostní rysy, jako je perfekcionismus, tělo nespokojenosti, a obsedantní myšlenky a chování, pacienti mohou být náchylnější k rozvoji mentální anorexie. Mezi další rizikové faktory patří v minulosti úzkosti, deprese nebo zneužívání návykových látek, nebo fyzické nebo sexuální zneužívání.

Environmentální faktory, jako jsou časopisy, které se objevují Gaunt modely a webové stránky, které sdílejí "Thinspiration" obrazy a příběhy, může zahájit mentální anorexie. Tyto vnější podněty mohou vést vnímavého jedince, jak zhubnout, což uvádí do pohybu stupňující posedlost restriktivní stravování a velikosti těla.

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání (DSM-IV) uvádí specifická kritéria pro diagnózu (viz níže), a popisuje dva podtypy mentální anorexie. V omezují podtyp, u pacientů výrazně snížit spotřebu potravin. V binge-eating/purging subtypu, pacienti zhubnout tím, že nutí sebe zvracet nebo použitím projímadla, diuretika nebo klystýr. Pacienti s mentální anorexií mohou rovněž uplatňovat nadměrně ve snaze zhubnout.

Jakmile se hmotnost snižuje až na hranici potřebné pro diagnózu mentální anorexie, u pacientů může dojít k změnám v myšlení procesů, jako jsou obtíže s koncentrací. Mohou rozvíjet podivné jídlo rituály, jako je řezání jídlo na malé kousky, jíst jen v určitých obdobích, a vážení potravin. Přibývání na váze může nakonec zlepšit tyto psychické problémy, ale to jen zřídka odstraňuje jim úplně - což je důvod, proč je udržovací léčba tak důležitá.

Předběžné rozhodnutí o léčbě

Pacienti s mentální anorexií vyžaduje multidisciplinární léčbu, zahrnující nutriční podporu, psychologické poradenství, a změny chování. V závislosti na onemocnění pacienta, může léčba probíhat ambulantně, v obytné nebo částečné hospitalizace jednotky, nebo na intenzivní hospitalizace. Bez ohledu na to, jaké je nastavení, zapojení rodiny je důležité při léčbě dětí a dospívajících s mentální anorexií (viz "Metoda Maudsley").

Hmotnost pacienta je obvykle určuje, jak by se agresivní léčba probíhat. Obecně řečeno, když dospělý pacient ztrácí 15% nebo více své ideální tělesné hmotnosti, ona bude vyžadovat hospitalizaci nebo vysoce strukturovaný ambulantní program. Vzhledem k tomu, děti a mladiství jsou v ohrožení pro utrpení nevratné vývojové poškození, pokud jsou podvýživou, může být nezbytné ústavní péče ještě před tím, než dosáhnou 15% hranici hubnutí.

Ve svých pokynech pro léčbu, Evropská psychiatrická asociace (APA), doporučuje se berou rovněž další faktory v úvahu při rozhodování. Položky, které je třeba zahrnout jak rychle pacient ztratil na váze a zda se vyvinula vážné zdravotní komplikace.

Nutriční terapie na podporu zvýšení tělesné hmotnosti

Pacienti jsou často těžce podvyživených při vstupu do léčby. Vzhledem k tomu, hladovění ovlivňuje jejich myšlení, je pravděpodobné, že bude negativní, posedlý, a manipulativní. V této fázi, každá psychoterapie, která vyžaduje i minimální sebereflexi je nepravděpodobné, aby byly účinné. Místo toho, za předpokladu, že pacient je lékařsky stabilní, bezprostředním cílem je poskytovat podporu a povzbudit ji k přibírání na váze.

Kliničtí lékaři často kombinují pozitivní posilování - jako je chválit přibývání na váze a propojení oprávnění k cílové váhy - s pečlivým monitorováním, jako je mít někoho, kdo sedí s pacientem, aby zajistily, že se jí, a pravidelně ji váží. Hlavním úkolem je provádět tuto fázi léčby v sympatické, spíše než represivní, způsobem.

Ačkoli programy se liší v jejich postupech, vše postupně zvyšovat množství kalorií a spotřebuje pacient a omezit nadměrné cvičení s cílem podpořit zvýšení tělesné hmotnosti. V lůžkové jednotky, je rozumné usilovat o zisk 2 až 3 libry na týden. U ambulantních pacientů, polovina na 1 libry týdně je normou.

Pacienti, kteří odmítají jíst, nebo u nichž existuje riziko smrti z podvýživy, mohou vyžadovat nazogastrickou krmení. Ale to je obecně považováno za poslední možnost. Nejen, že jsou krmení trubky donucovací, ale nižší cíl terapie, která má mít pacient zůstat mimo zdravotní nebezpečí a nastavit své vlastní cíle přiměřeně spokojený a příjemný život.

Možnosti léky

Přestože léky jsou často předepsány pro pacienty s mentální anorexií, tam je malý důkaz k podpoře jejich použití - buď na podporu zvýšení tělesné hmotnosti, nebo na zmírnění psychické utrpení, alespoň v počátečních fázích léčby.

Antidepresiva. Přezkum mezinárodní Cochrane Collaboration k závěru, že nebyl k dispozici dostatek důkazů pro doporučení antidepresiva buď na podporu zvýšení tělesné hmotnosti nebo k léčbě psychických symptomů u pacientů s mentální anorexií. Nicméně, pokyny k praxi APA neshodnou na druhém místě, radí, že kombinuje selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), s psychoterapií může pomoci zmírnit deprese, úzkosti, nebo obsesivní myšlení u některých pacientů poté, co získal na váze.

Pacienti s mentální anorexií by se měli vyvarovat užívání tricyklická antidepresiva a inhibitory monoaminooxidázy, protože jsou vystaveni vyššímu riziku nežádoucích účinků. A FDA vydal "černou skříňku" varování (nejsilnější poradenství) pro bupropion (Wellbutrin), u pacientů s poruchami příjmu potravy, na základě obavy o zvýšené riziko záchvatů u této populace.

Jako antipsychotika. Ačkoli kazuistiky a malé nekontrolované studie naznačují, že antipsychotika druhé generace může pomoci u některých pacientů s mentální anorexií, pečlivý výzkum chybí. Jeden příklad: Výrobce olanzapinu (Zyprexa) financovala randomizované, dvojitě zaslepené, kontrolované studii, která uzavřela tento lék byl lepší než placebo při zrychlování tělesné hmotnosti a zmírnění obsese a jídlu úzkost mezi dospělými pacienty s mentální anorexií. Ale studie zahrnovala pouze 34 pacientů a vyrábí pouze minimální přínos. Na začátku studie, obě skupiny žen měl index průměrné tělesné hmotnosti (BMI) a přibližně 16, což znamená, že byly podváhou. Na konci studie, BMI se zvýšil na 19,7 pro ženy, kterým bylo podáváno placebo a 20,3 pro ty, kteří s olanzapinu - a to jak na spodní hranici normálního rozmezí.

Psychoterapie podporovat obnovu a prevenci relapsu

Poté, co pacienti získají dost váhy na prospěch z psychoterapie a behaviorální intervence, cílem léčby je pomoci jim rozpoznat zkreslené myšlení o jídle, najít lepší způsoby, jak řešit své emoce a stres, a najít způsoby, jak se vyhnout úpadku. To může nějakou dobu trvat a vytrvalost, jak pro pacienty a lékaři.

Probíhající úkolem je, aby se zabránilo relapsu. Téměř 50% pacientů, kteří úspěšně přibírání na váze po ošetření v lůžkových programů relapsu do jednoho roku byl propuštěn. Dlouhodobé studie jsou také odradí, hlásí, že 50% až 73% pacientů léčených v akademických lékařských center bude i nadále splňovat kritéria pro mentální anorexií 10 let po propuštění.

Důkazy jsou nejsilnější za pomocí psychoterapie s cílem zlepšit šance na uzdravení u dospělých. Kognitivně behaviorální terapie pomáhá pacientům rozpoznat a změnit zkreslený nebo maladaptivní myšlení o jídle, zatímco interpersonální nebo psychodynamic terapie pomáhá jim zlepšit vztahy s ostatními lidmi.

Několik studií zkoumalo využívání léků v prevenci relapsu. Jedna studie naznačila, že fluoxetin (Prozac), může nabídnout skromný přínos, ale přidal malou hodnotu nad rámec kognitivně behaviorální terapie. A následné studie nepodařilo zopakovat výsledky.

I když léčba mentální anorexie může zdát skličující občas, je možné, že pacienti se naučit, jak udržet ty ničivé příznaky pod kontrolou, vzhledem k tomu dostatek času a dobrý terapeutický vztah. Realisticky, nicméně, jejich postoje o jídle a hmotnosti se již nikdy nevrátí k normálu, a mohou mít i nadále ostražití o prevenci relapsu po celý zbytek jejich života.