Co je to PDA?
PDA je problém, srdce, které je obvykle uvedeno v několika prvních týdnů či měsíců po narození. To se vyznačuje tím, spojení mezi aortou a plicní tepny, která umožňuje bohaté na kyslík (red), krve, které by měly jít k tělu recirkulace přes plíce.
Všechny děti se rodí s touto spojení mezi aortou a plicní tepnou. I když vaše dítě se vyvíjí v děloze, to není nutné, aby krev do oběhu do plic, protože kyslík byla poskytnuta prostřednictvím placenty. Během těhotenství, spojení je nezbytné, aby bohatá na kyslík (červená) v krvi, aby se vyhnula plíce dítěte a postupuje do těla. To normální spojení, které všechny děti mají, se nazývá ductus arteriosus.
Při narození, placenta je odstraněna, když pupeční šňůra je řez. Plíce vašeho dítěte se nyní musí poskytnout kyslík na jeho / jejího těla. Jak vaše dítě udělá první dech, krevní cévy v plicích otevřít, a krev začne proudit vyzvednout kyslík. V tomto okamžiku, ductus arteriosus není potřeba, aby se vyhnula plíce. Za normálních okolností, během prvních několika dnů nebo týdnů po porodu, ductus arteriosus se uzavře a krev už jím prochází. Většina dětí má uzavřenou ductus arteriosus po 72 hodin po porodu.
V některých dětí, nicméně, ductus arteriosus zůstane otevřená (patent) a onemocnění se nyní stává známý jako patent ductus arteriosus (PDA). Otvor mezi aortou a plicní tepny umožňuje bohaté na kyslík (red), krev se pak zpět přes krevních cév v plicích.
PDA tvoří 5 až 10 procent vrozených srdečních vad. Otevřený ductus arteriosus se vyskytuje dvakrát častěji než u dívek jako chlapců.
Co způsobuje PDA?
Téměř všechny děti mají dárek PDA při narození. U některých dětí, PDA nezavře, a zůstává otevřený. I když přesné důvody, proč se to děje u některých pacientů, a ne v jiných nejsou známy, nejčastější asociace pro PDA je nezralost.
PDA může dojít také v kombinaci s jinými srdečních vad.
Proč je PDA obavy?
Když se ductus arteriosus zůstane otevřený, bohatá na kyslík (červená) krev prochází z aorty do plicní tepny, smíchání s kyslík chudé (modrá) v krvi již proudí do plic. Krevní cévy v plicích muset zvládnout větší množství krve, než je obvyklé. Jak dobře, že plicní cévy jsou schopny přizpůsobit se navíc průtoku krve závisí na tom, jak velký PDA je a kolik krve je schopen projít z aorty.
Extra krev způsobuje vyšší tlak v cévách v plicích. Čím větší je objem krve, která jde do plic při vysokém tlaku, tím více se plíce se musí vypořádat s touto možností krve při vysokém tlaku.
Děti budou mít zvýšené potíže s dýcháním, protože z tohoto zvláštního toku krve do plic při vysokém tlaku. Mohou zůstat na ventilátor na delší dobu, a to zejména v případě, předčasné v první řadě, což často vyžaduje podporu od ventilátoru. Podpora z ventilátoru může být rovněž vysoká, díky této dodatečné toku krve do plic.
Zřídka, některé starší děti mohou mít příliš mnoho krve, jít do plic, že plíce se poškozených. To je neobvyklé, nicméně, protože většina dětí bude muset být léčeni pro své PDA před plíce dojít k jeho poškození.
Často, může PDA být "tichý", to znamená, že způsobuje žádné příznaky. To platí zejména u starších pacientů (nad rámec prvních měsících života).
Jaké jsou příznaky PDA?
Velikost spojení mezi aortou a plicní tepnou bude mít vliv na typ příznaků poznamenali, závažnost symptomů, a věk, ve kterém se poprvé nastat. Čím větší je otvor, tím větší je množství krve, která prochází, že přetížení plic.
Dítě s malým patent ductus arteriosus nemusí mít žádné příznaky, a Váš dětský lékař může uvést pouze na vadu sluchu srdeční šelest. Jiné děti s větší PDA může projevit různé příznaky. Níže jsou uvedeny nejčastější příznaky PDA. Nicméně, každé dítě se může objevit příznaky jinak. Příznaky mohou zahrnovat:
Pocení
Zrychlené dýchání
Těžké dýchání
Přetížená dýchání
Nezájem o krmení, nebo unavující při krmení
Špatné přibývání na váze
Příznaky PDA může připomínat jiné zdravotní onemocnění nebo problémy se srdcem. Vždy se poraďte s lékařem Vašeho dítěte pro stanovení diagnózy.
Jak je PDA diagnostikována?
Váš dětský lékař možná slyšeli srdeční šelest při fyzikálním vyšetření, a odkazoval se vaše dítě do dětského kardiologa pro diagnózu. Srdeční šelest je prostě hluk způsobený turbulencí krve proudící otvorem z levé strany srdce na pravé straně.
Dětské kardiolog se specializuje na diagnostiku a lékařské řízení vrozených srdečních vad, jakož i problémy se srdcem, které se mohou vyvinout později v dětství. Kardiolog bude provádět fyzikální vyšetření, poslech srdce a plic, a provést další pozorování, které pomáhají v diagnostice. Umístění v hrudníku, kde je slyšet šelest nejlepší, stejně jako hlasitost a kvalita šumění (drsné, foukání, atd.) dá kardiolog počáteční představu o tom, které problémy se srdcem vaše dítě může mít. Diagnostické testy na vrozené srdeční choroby se liší podle věku dítěte, klinického onemocnění a institucionální preference. Některé testy, které mohou být doporučeny jsou následující:
Hrudník x-ray. Diagnostický test, který používá neviditelné X-ray paprsků k výrobě obrazů vnitřních tkání, kostí a orgánů na film. S PDA, srdce může být rozšířena kvůli větší množství průtoku krve plícemi, než je obvyklé. Také může dojít ke změnám, které se konají v plicích v důsledku zvláštní průtoku krve, které lze vidět na rentgenu.
Elektrokardiogram (EKG nebo EKG). Test, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce, ukazuje abnormální rytmy ( arytmií nebo srdečního rytmu), a zjistí srdečního svalu stres.
Echokardiogram (echo). Postup, který hodnotí strukturu a funkci srdce pomocí zvukových vln zaznamenaných na elektronický senzor, který produkují pohybující se obraz srdce a srdečních chlopní. Echo může ukázat vzor průtoku krve do PDA, a zjistit, jak velký otvor, a jak mnoho krve prochází skrz něj. Echo je nejčastější způsob, že PDA je diagnostikována.
Srdeční katetrizace. Srdeční katetrizace je invazivní postup, který poskytuje velmi podrobné informace o strukturách uvnitř srdce. Pod sedativy, malé, tenké, flexibilní trubka (katétr) je vložen do krevní cévy v rozkroku, a veden na vnitřní straně srdce. Krevní tlak a kyslíku Měření se provádí ve čtyřech komorách srdce, stejně jako plicní tepnou a aortou. Kontrast barvivo je vstřikován jasněji vizualizaci struktur uvnitř srdce.
Srdeční katetrizace postup může být také možnost pro léčbu. V průběhu řízení, dítě pod sedativy a malé, tenké, flexibilní trubka (katétr) je vložen do krevní cévy v rozkroku, a veden na vnitřní straně srdce. Jakmile je katétr je v srdci, bude kardiolog projít speciální zařízení, a to buď na cívku nebo PDA okluzor (v závislosti na velikosti PDA). Toto zařízení se uzavře PDA a proto zastavit průtok krve přes PDA.
Léčba pro PDA
Specifická léčba pro PDA bude určena dětským lékařem na základě:
Věk vašeho dítěte, celkový zdravotní stav a anamnéza
Rozsah onemocnění
Tolerance vašeho dítěte pro konkrétní léky, postupy, nebo terapie
Očekávání na průběhu onemocnění
Váš názor či preference
Malý patent ductus arteriosus, může uzavřít spontánně, jak vaše dítě roste. PDA, které způsobuje příznaky budou vyžadovat lékařské řízení, a možná dokonce i chirurgické opravy. Kardiolog vašeho dítěte bude pravidelně kontrolovat, zda PDA je zapínání na jeho vlastní. Pokud PDA není ukončena na jeho vlastní, bude opravit, aby se zabránilo plicní problémy, které se vyvíjejí z dlouhodobého vystavení další průtok krve. Léčba může zahrnovat:
Lékařské vedení. U nedonošených dětí, intravenózní (IV) léky zvané indometacin může pomoci uzavřít patent ductus arteriosus. Indometacin se týká aspirin a ibuprofen a funguje tak, že stimuluje svaly uvnitř PDA stahují, čímž ukončení spojení. Váš dětský lékař může odpovědět na jakékoliv další otázky, které jste o této léčbě.
Jak již bylo zmíněno, některé děti budou mít žádné příznaky, a nevyžadují žádné léky. Nicméně, jiní mohou potřebovat, aby se léky, které pomáhají srdce a plíce pracovat lépe. Léky, které mohou být předepsány zahrnovat následující:Digoxin. Lék, který pomáhá posilovat srdeční sval, který umožňuje, aby čerpadlo efektivněji.
Diuretika. Rovnováhy vody v těle může být ovlivněn, pokud je srdce nepracuje tak, jak by mohla. Tyto léky pomáhají ledviny odstranit přebytečné tekutiny z těla.
Přiměřená výživa. Většina dětí s PDA jedí a rostou normálně, ale předčasně narozené děti, nebo ty děti s velkým PDA může být unavený, když se krmí, a nejsou schopni jíst dostatek k přibírání na váze. Možnosti, které mohou být použity, aby zajistili, že vaše dítě bude mít dostatečnou výživu patří následující:
Vysoce kalorické složení nebo mateřského mléka. Zvláštní výživové doplňky mohou být přidány do vzorce nebo čerpané mateřského mléka, které zvyšují množství kalorií v každé unci, což umožňuje vaše dítě pít méně a stále konzumovat dostatek kalorií správně růst.
Doplňkové trubice krmení. Krmení uvedené přes malou, flexibilní trubice, která prochází nosem, dolů jícnu a do žaludku, může buď doplnit, nebo nahradit láhve-krmení. Kojenci, kteří pijí část své lahve, ale ne všechny, může být krmena zbytek přes plnicí trubice. Kojenci, kteří jsou příliš unavení na láhve-krmení může přijmout svůj vzorec nebo mateřského mléka, přes samotnou sondu.
Opravy nebo uzávěr PDA. Většina kojenců a dětí s PDA jsou kandidáty pro opravy v srdeční katetrizační laboratoře. Cílem je opravit PDA před plíce stávají nemocní z příliš krevního průtoku a tlaku.
Oprava je obvykle uvedena u dětí mladších než 6 měsíců věku, kteří mají velké nedostatky, které způsobují symptomy, jako je špatné přibývání na váze a zrychlené dýchání. Pro děti, které nevykazují příznaky, oprava může často být odloženo až po 6 měsících věku. Kardiolog vašeho dítěte vám doporučí, kdy by měla být provedena oprava.
Uzavření Transcatheter cívka PDA se často provádí jako první, pokud je to možné proto, že je minimálně invazivní. Děti musí být nejméně 5 kg, které je třeba zvážit pro uzavření transcatheter. Tak, předčasně narozené děti, protože jejich malé velikosti, nejsou kandidáty pro tento postup, a vyžadují chirurgický uzávěr PDA.
Vašeho dítěte PDA mohou být opraveny chirurgicky na operačním sále. Chirurgické operace, také volal PDA vejcovodů, se provádí v celkové anestezii. Postup zahrnuje uzavření otevřené PDA s stehy nebo svorky tak, aby se zabránilo přebytečnou krev od vstupu do plic Vašeho dítěte.
Sekundárně péče pro vaše dítě:
Cath laboratoř opravy nebo postup uzavření. Když je postup dokončen, katétr (y) bude stažen. Několik gázy a velký kus lékařské pásky budou umístěny na místě, kde byl katetr vložena, aby se zabránilo krvácení. V některých případech, malý, plochý pytel hmotnost nebo mohou být použity k pomoci udržet tlak na katetrizační místě a snížit riziko krvácení. Pokud byly použity krevní cévy v noze, bude vaše dítě bude řečeno, aby se nohy rovně na pár hodin po zákroku, aby se minimalizovalo riziko krvácení při katetrizační místě.
Vaše dítě bude přijato na jednotku v nemocnici, kde on nebo ona bude monitorováno prostřednictvím ošetřovatelského personálu po dobu několika hodin po zkoušce. Délka času to bere pro vaše dítě probudí po postupu bude záviset na druhu léku dané pro vaše dítě k odpočinku před zkouškou, a také na reakci dítěte na léky.
Po postupu, bude sestra vašeho dítěte sledovat impulsy a teploty kůže na noze nebo ruce, která byla použita pro řízení.
Vaše dítě může být schopen jít domů po určitou dobu, poskytování on nebo ona nepotřebuje další léčbu nebo sledování. Obdržíte písemné pokyny týkající se péče o katetrizační místě, koupání, omezení aktivity, a všechny nové léky, vaše dítě může potřebovat, aby se doma.Chirurgická opravy. Některé děti, které absolvovaly PDA vejcovodů muset strávit nějaký čas na jednotce intenzivní péče po operaci. Jiní se mohou vrátit do běžné nemocniční pokoj. Vaše dítě bude zachováno, jak pohodlné je to možné s léky, které úlevě od bolesti nebo úzkost. Zaměstnanci se také s dotazem na vstupu, jak nejlépe uklidnit a utěšit své dítě.
Dozvíte se také, jak pečovat o své dítě doma dříve, než vaše dítě je vybitá. Personál vám poskytne pokyny týkající se léků, omezení činnosti a následné události, než vaše dítě je vybitá. Většina dětí bude potřebovat jen zůstat v nemocnici několik dní po operaci.
Péče o vaše dítě doma po PDA opravy
Většina dětí a starší děti cítí docela dobře, když jdou domů. Bolest léky, jako je paracetamol nebo ibuprofen, lze doporučit, aby se vaše dítě pohodlné. Váš dětský lékař bude diskutovat o kontrolu bolesti, než vaše dítě je propuštěn z nemocnice.
Často, děti, které krmil špatně před zákrokem mít více energie po dobu zotavení, a začnou jíst lépe a přibývají na váze rychleji.
Po operaci, starší děti mají obvykle spravedlivý toleranci k činnosti. Vaše dítě bude obvykle umožněno hrát, aniž by rány na hrudi, které by mohly způsobit zranění řezem nebo hrudní kosti. Během několika týdnů, vaše dítě by mělo být plně zotavil a je schopen podílet se na běžnou činnost.
Obdržíte další pokyny od lékaře vašeho dítěte a nemocničního personálu.
Dlouhodobý výhled po PDA chirurgické opravy
U nedonošených dětí, výhled po PDA chirurgické opravy závisí na následující:
Gestační věk vašeho dítěte
Jakékoliv jiné nemoci přítomné v své dítě
U dětí narozených po celé funkční období, nejvíce, že se patent ductus arteriosus diagnostikovat a opravit brzy bude žít zdravý život poté, co zotavuje z hospitalizace. Úrovně aktivity, chuť k jídlu, a růst by se měl vrátit do normálu. Kardiolog vašeho dítěte může doporučit antibiotika být věnována prevenci bakteriální endokarditidy pro určité časové období po propuštění z nemocnice, pokud byla použita cívka nebo okluzor zařízení.
U dětí, jejichž PDA byla diagnostikována pozdě, a / nebo nikdy opravena, výhled je nejistý. Existuje riziko plicní hypertenze (zvýšený krevní tlak v cévách plic). Tito jedinci by měli obdržet následné péče v centru, která se specializuje na vrozené srdeční choroby.
Poraďte se vaše dítě s lékařem, pokud jde o konkrétní výhledu pro vaše dítě.
